Đơn xin bảo lưu thí nghiệm (Bách Khoa)

BM 1.7
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
***********
ĐƠN XIN BẢO LƯU THÍ NGHIỆM
Kính gửi: - BAN LÃNH ĐẠO VIỆN … TRƯỜNG ĐH BÁCH KHOA HÀ NỘI
BỘ MÔN
THẦY /CÔ HƯỚNG DẪN TN MÔN ….
Họ và tên sinh viên:………………………………………Mã SV: …………………………
Lớp: ………………………………………………… Khóa: … Viện: …………………
Điện thoại liên hệ: …………………………….Email:……………………………………
Làm đơn xin bảo lưu thí nghiệm HP: ……………………………………………………….
Học kỳ và mã lớp TN (nếu có) đã làm thí nghiệm HP này: …………………………………
Em xin trân trọng cảm ơn!
Ý kiến của BLĐ viện ……
Hà Nội, ngày tháng năm 20
Người làm đơn
(ký ghi rõ họ tên)