Xoắn đỉnh - hội chứng QT dài QT ngắn

XOẮN ĐỈNH
XOẮN ĐỈNH


H/C QT DÀI & QT NGẮN
H/C QT DÀI & QT NGẮN
TS. BS TÔN THẤT MINH
TK Nội Tim Mạch BV TIM TÂM ĐỨC



HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ
HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ
Xoắn đỉnh là một loại nhòp nhanh thất với tính chất đặc
trưng là sự thay đổi biên độ của phức bộ QRS biểu
hiện như là sự xoắn vặn quanh một đường đẳng
điện , với một tần số khoảng 200 – 250 lần / phút.
CƠ CHẾ CỦA XOẮN ĐỈNH Hiện nay cơ chế
của xoắn đỉnh chưa biết một cách đầy đủ, đa số tác
giả cho rằng do hiện tượng khởi kích sớm sau khử
cực, trong có có vai trò của QT dài.

Nguyên nhân thường gặp nhất là do hội chứng QT dài
bẩm sinh hay mắc phải.

CƠ CHẾ LOẠN NHỊP DO TỰ ĐỘNG TÍNH
CƠ CHẾ LOẠN NHỊP DO TỰ ĐỘNG TÍNH
Khởi kích sớm sau khử cực Khởi kích muộn sau khử cực

H/C QT DÀI BẨM SINH:
H/C QT DÀI BẨM SINH:

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
-Có kèm hay không tình trạng điếc.
-Biểu hiện chủ yếu là những cơn xoắn đỉnh thường
được khởi phát bởi bởi kích thích hệ Adrenergic
như gắng sức thể lực, hay stress về tâm thần hay
xúc cảm.
-Biểu hiện lâm sàng: muốn ngất, ngất, một số
trường hợp có dấu hiệu ngừng tim.
- Thường không có bất thường về tim. QT dài rõ
hơn sau gắng sức hay kích thích giao cảm (chuẩn
bò sẵn phương tiệc cấp cứu).

H/C QT DÀI BẨM SINH:
H/C QT DÀI BẨM SINH:

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Có thể khởi phát cơn xoắn đỉnh bằng trắc
nghiệm gắng sức hoặc dùng Epinephrine.
Hiện nay đã xác đònh H/C QT dài bẩm sinh là
do đột biến gen. Xoắn đỉnh có thể là do hiện
tượng khởi kích sớm sau khử cực.
Đột tử 10% trong số trẻ có H/C QT dài bẩm
sinh mà có thể không có tiền triệu.

H/C QT DAØI BAÅM SINH:
H/C QT DAØI BAÅM SINH:

H/C QT DAØI BAÅM SINH:
H/C QT DAØI BAÅM SINH:



H/C QT DÀI BẨM SINH:
H/C QT DÀI BẨM SINH:
ĐIỀU TRỊ
BN có H/C QT dài bẩm sinh mà không bò ngất, không
loạn nhòp thất, gia đình không ai bò đột tử thì không
cần điều trò.
BN bò ngất, loạn nhòp thất, tiền sử gia đình đột tử
- Chẹn bêta, Propranolol có thể liều cao đến
5mg/kg/ngày trong một số cas (ngất nhiều lần)
- Đặt máy tạo nhòp vónh viễn (phòng ngừa nhòp
chậm)
- Cắt hạch giao cảm cổ ngực bên trái.
- ICD : ngất tái phát, ngưng tim.

H/C QT NGAÉN BAÅM SINH:
H/C QT NGAÉN BAÅM SINH:

H/C QT NGẮN BẨM SINH:
H/C QT NGẮN BẨM SINH:
-
Được mô tả lần đầu tiên vào năm 2000, đến
năm 2003 người ta mô tả nguy cơ đột tử có yếu

tố gia đình do H/C QT ngắn ở hai gia đình.
-
Lâm sàng: Thường có tiền sử gia đình có người
đột tử, Rung nhó cơn, có thể gây rung thất khi
khảo sát điện sinh lý.
-
Tuổi biểu hiện lâm sàng thường rất trẻ
-
Biểu hiện trên ECG có khoảng QT ngắn. Người
ta đònh nghóa QT ngắn khi khoảng QT < 330 ms.
-
Biểu hiện lâm sàng thường thay đổ: từ không
triệu chứng đến rung nhó, ngất tái phát và đột tử.

H/C QT DÀI MẮC PHẢI :
H/C QT DÀI MẮC PHẢI :

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Nguyên nhân:
Do thuốc:
-Quinidine, Procainamide, Disopyramide, Amiodarone,
Sotalol, Bepridil. Adrenaline
-Erythromycine, Chloroquine, Amantadine, Pentamidine,
Ketoconazole,Tricyclic antidepressants, Phenothiazines,
Haloperidol, Phosphor hữu cơ diệt côn trùng.
-Kháng Histamine: Terfenadine,Diphenhydramine
Do rối loạn điện giải:
- ↓ Kali, ↓ Magnesium, ↓ Calcium.

H/C QT DÀI MẮC PHẢI :

H/C QT DÀI MẮC PHẢI :

Điện tâm đồ:
- Hình ảnh sóng T thường là không bình thường.
QT dài không phải luôn thấy rõ khi nhòp tim bình
thường, mà có thể chỉ biểu hiện kéo dài rõ ở
phức bộ QRS sau khi có khoảng ngưng dài, ví dụ
như sau một ngoại tâm thu.
- Ngay cả khi nhòp tim chậm cũng có thể không
thấy QT dài rõ.

H/C QT DÀI MẮC PHẢI :
H/C QT DÀI MẮC PHẢI :

ĐIỀU TRỊ:
- Vấn đề điều trò xoắn đỉnh liên quan đến H/C QT
dài mắc phải là phải nhận diện ra nó, thường BN
có nhòp nhanh thất đơn dạng đang được điều trò
với các thuốc chống loạn nhòp.
- Trước hết là phải loại bỏ các tác nhân dược lý
gây QT dài, điều chỉnh tức khắc các rối loạn
điện giải.

H/C QT DÀI MẮC PHẢI :
H/C QT DÀI MẮC PHẢI :

ĐIỀU TRỊ:
- Magnesium sulfate 2 gr Tiêm TM chậm (10 phút)
- Nếu nhòp chậm có thể dùng Isoproterenol (cẩn
thận), hoặc kích nhòp từ nhó hoặc thất bằng máy

tạo nhòp tạm thời hay kích nhòp qua da.
- Có thể dùng nhóm Ib (Phenytoin)



ĐIỆN TÂM ĐỒ
ĐIỆN TÂM ĐỒ
.XOẮN ĐỈNH
-Một biến thể của nhòp nhanh thất đa dạng, liên quan QT kéo dài


Dãy 1: 2nhòp xoang với QT dài & 2 NTTT có R/T → XĐ → RT
Dãy 2&3:NN bộ nối → NN xoang → nhòp xoang chậm & QT dài



ĐIỆN TÂM ĐỒ
ĐIỆN TÂM ĐỒ
Xoắn đỉnh: Dãy 1:Phân ly nhó thất với QT dài, NTTT , NNT ngắn
Dãy 2,3,4 xoắn đỉnh với tần số 300l/p, trục QRS xoay 180
0


XIN CHAÂN THAØNH CAÙM ÔN