giải phẫu bệnh-bệnh dạ dày

Mục tiêu
1. Mô tả tổn thương của viêm dạ dày cấp và mạn tính.
2. Mô tả và phân tích tổn thương loét dạ dày.
3. Kể tên 4 loại u lành dạ dày.
4. Kể tên 4 loại ung thư dạ dày.
5. Mô tả và phân tích tổn thương carcinom dạ dày.

Daï daøy bình thöôøng

Dạ dày
gồm 4
phần:
Tâm vò
Đáy vò
Thân vò
Hang
vò
Môn vò

- Taâm vò: Caùc tuyeán cheá tieát nhaày.
TAÂM VÒ

- Ñaùy vò - Thaân vò: Teá baøo thaønh vaø teá baøo chính.

- Ñaùy vò - Thaân vò: Teá baøo thaønh vaø teá baøo chính.

TEÁ BAØO CHÍNH
TEÁ BAØO CHÍNH
TEÁ BAØO THAØNH

TEÁ BAØO THAØNH

- Hang vò: Là nơi chính tiết ra gastrin.
Các tế bào nội tiết phân bố rải rác trong các tuyến ở những
vùng khác nhau của dạ dày.
HANG VỊ

1. DÒ TAÄT BAÅM SINH

1.1 Thoát vò cơ hoành:
Cơ hoành mất một phần, các tạng trong ổ bụng chui
lên lồng ngực


Cơ hoành phát triển vào tu n đủ ầ 6-8.

Khiếm khuyết cơ hoành

thoát vò bẩm sinh

Có 5 loại khiếm khuyết bẩm sinh:
1. Không có m tộ phần cơ hoành.
2. Lồi ra của cơ hoành
3. Bám phía sau không hoàn toàn
4. Tồn tại khe BOCHDALEK.
5. Khiếm khuyết trước tạo lổ MORGANI

1.2 Hẹp môn vò
Do phì đại và tăng sản phần cơ vòng của môn vò.
Điều trò: xẻ một đường từ lớp niêm mạc tới lớp cơ

2. VIEÂM DAÏ DAØY

ĐỊNH NGHĨA
-
Là phản ứng viêm của dạ dày.
-Chẩn đoán bằng mô học.
-Chẩn đoán nội soi cũng rất có giá trò.
-Yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đoán nội soi:
+ Không phù hợp giữa NS-LS-Mô học
+ Sự khác biệt về mô tả-đònh danh-phân loại

Chẩn đoán viêm dạ dày rất khó
Chẩn đoán viêm dạ dày rất khó

Liên quan nội soi-lâm sàng-mô học

Không thống nhất giữa các nhà nội soi

Không tác dụng chỉ điểm điều trò

Không giá trò theo dõi điều trò

Các tình huống khó
Các tình huống khó
khăn
khăn

Bệnh nhân đau thượng vò + VDD/NS


Có
đúng là do viêm dạ dày không ?

Bệnh nhân không đau + VDD/NS

Có cần
phải điều trò ?

Bệnh nhân đau thượng vò + VDD/NS –Điều trò
không hết đau

Cần soi lại ?

Tóm lại, cần dè dặt khi chẩn đoán viêm DD

Nguyên tắc chẩn đoán
Nguyên tắc chẩn đoán

Dựa trên sự thay đổi bề mặt niêm mạc

Cần biết rõ niêm mạc bình thường

Cần mô tả chi tiết các tính chất niêm mạc

Chú ý các hệ thống phân loại

Niêm mạc bình thường
Niêm mạc bình thường

Độ trơn láng

–
-Phản quang đều, trơn láng

Độ dày
–
-Không thấy mạch máu

Độ tưới máu
–
-Hồng

Các nếp niêm mạc
–
-Nếp ở bờ cong lớn
Không thuộc về niêm mạc :
-Lòng, Nhu động, Lưu thông

Niêm mạc - Độ trơn láng
Niêm mạc - Độ trơn láng

Bất thường :
–
-Không phẳng , hạt , lổn nhổn
–
Biểu hiện của sự thay đổi độ dày
–
Mô tả : granular/Irregular
–
Ý nghóa : viêm mãn (Hyperplastic)
–

-Có chỗ mất liên tục : sướt , trợt ,trầy
–
Biểu hiện tổn thương ăn mòn lớp nông
–
Mô tả : erosive/ papulous
–
Chú ý phân biệt với loét

Biểu hiện chung : phản quang không đều

Niêm mạc –Độ dày
Niêm mạc –Độ dày

Nói chung rất khó đánh giá và rất chủ quan
–
Tùy thuộc vò trí khảo sát , mức độ bơm hơi

Mỏng : dễ xác đònh hơn khi thấy mạch máu ở hang
vò dù không bơm hơi căng
–
Ý nghóa : atrophic gastritis, atrophic mucosa

Dày :niêm mạc hay nếp niêm mạc
–
Ý nghóa : enlarged , hypertrophic

Niêm mạc – Độ tưới máu
Niêm mạc – Độ tưới máu

Bình thường có màu hồng (pink)

–
Chú ý điều chỉnh các thiết bò hiển thò
–
nh sáng Halogen có xu hướng ngả màu đỏ

Giảm : thường do thiếu máu
–
Mô tả : nhợt nhạt ( pale)

Tăng : xung huyết
–
Mô tả : đỏ (red , hyperemic)

Vấn đề viêm dạ dày cấp xuất huyết
–
Phân biệt : Loét xuất huyết , xuất huyết dưới niêm

*CÁC HÌNH ẢNH NỘI SOI
*CÁC HÌNH ẢNH NỘI SOI
Niêm mạc
bình thường:
Hồng,trơn láng ,
mềm mại,
phản quang đều ,
cấu trúc tuyến có
thể quan sát được