Tiếp cận cơn đau quặn thận

Tại phòng cấp cứu có một bệnh nhân
nam 42t, đột ngột đau hông lưng (T) dữ
dội, đau quặn từng cơn, lan xuống vùng
bẹn cùng bên. Bạn sẽ làm gì?
13/11/15
TiẾP CẬN CƠN ĐAU
QuẶN THẬN
(ĐốI TƯợNG Y3)
BS PHAN THỊ XUÂN VIÊN
23/11/15
NỘI DUNG
1. ĐẶC ĐIỂM CƠN ĐAU QUẶN THẬN
2. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
3. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
33/11/15
Đại cương
CƠN ĐAU QUẶN THẬN
•
Cơn đau bụng cấp
•
Cấp cứu niệu khoa thường gặp
•
1% số bn nhập viện
•
Lứa tuổi thường gặp: 16 – 60 tuổi
43/11/15
Cơ chế gây đau
1. Tăng áp lực đột
ngột
2. Viêm, phù nề tại
chổ tắc nghẽn

3. Phản xạ tăng co
thắt niệu quản tại
chổ
3/11/155
LÂM SÀNG MỘT CƠN ĐAU QUẶN
THẬN ĐIỂN HÌNH
1. Hoàn cảnh khởi phát
2. Vị trí
3. Hướng lan
4. Cường độ
5. Tính chất
6. Tăng / giảm đau
7. Triệu chứng kèm theo

Xuất hiện đột ngột

Sau vận động nặng

Lợi tiểu
63/11/15
LÂM SÀNG
1. Hoàn cảnh khởi phát
2. Vị trí
3. Hướng lan
4. Cường độ
5. Tính chất
6. Tăng / giảm đau
7. Triệu chứng kèm theo
73/11/15
Cơn đau của thận / của niệu quản

83/11/15
LÂM SÀNG
1. Hoàn cảnh khởi phát
2. Vị trí
3. Hướng lan
4. Cường độ: dữ dội
5. Tính chất: đau quặn từng cơn
6. Tăng / giảm đau: thường không có tư thế
giảm đau
7. Triệu chứng kèm theo
93/11/15
LÂM SÀNG
1. Hoàn cảnh kp
2. Vị trí
3. Hướng lan
4. Cường độ
5. Tính chất
6. Tăng / giảm đau
7. Triệu chứng kèm

Rối loạn tiêu hóa

Rối loạn đi tiểu

Sốt
103/11/15
KHÁM
1. TỔNG QUÁT:

Bứt rứt, mặt tái xanh, vả mồ hôi


Sốt, vẻ mặt nhiễm trùng
2. BỤNG

Thường mềm, không đề kháng, hơi chướng

Các điểm đau

Chạm thận, bập bềnh thận, rung thận
113/11/15
Các điểm đau

Điểm sườn lưng

Điểm sườn sống

Điểm NQ trên

Điểm NQ giữa

Điểm NQ dưới
123/11/15
Các điểm đau
133/11/15
CẬN LÂM SÀNG

PT Nước tiểu

XN máu


CĐHA:

KUB

UIV

Siêu âm hệ niệu

Khác

Đạm

Đường

Cặn lắng

Vi khuẩn

Tinh thể
143/11/15
CẬN LÂM SÀNG

TPTNT

XN máu

CĐHA:

KUB


UIV

Siêu âm hệ niệu

Khác

CTM

Neutrophil

Amylase

…
153/11/15
CẬN LÂM SÀNG

TPTNT

XN máu

CĐHA:

KUB

UIV

Siêu âm hệ niệu

Khác


KUB:

Sỏi cản quang

Bóng thận

UIV:

Chẩn đoán chính xác vị
trí và mức độ tắc nghẽn

Đánh giá chức năng
từng thận riệng biệt.
163/11/15
SỎI NIỆU
173/11/15
CẬN LÂM SÀNG

Dễ thực hiện, độ tin
cậy cao, không xâm
lấn, ít tốn kém và sẵn
có

Chẩn đoán NN

Chẩn đoán thận ứ
nước

TPTNT


XN máu

CĐHA:

KUB

UIV

Siêu âm hệ niệu

Khác
183/11/15
193/11/15
NGUYÊN NHÂN
Không có triệu chứng nhiễm trùng:
1. Sỏi bít niệu quản
2. Máu cục bít niệu quản
3. U chèn ép niệu quản
4. Do động mạch bất thường kích thích
khúc nối (Grégoir)
203/11/15
Sỏi bít niệu quản
213/11/15
NGUYÊN NHÂN
Kèm hiện tượng nhiễm trùng
1. Viêm bể thận cấp tính
2. Thận mủ
3. Viêm quanh niệu quản
223/11/15
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

233/11/15
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Các bệnh cảnh có thể
cần can thiệp ngoại
khoa

Viêm ruột thừa

Viêm tụy cấp

Tắc ruột

Bệnh lý đường mật
243/11/15
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Bệnh lý tử cung và phần
phụ

Thai ngoài tử cung

U nang buồng trứng
xoắn

Viêm phần phụ

….
253/11/15