Bài giảng đặt nội khí quản

ĐẠI HỌC Y DƯỢC – TP.HCM
BỘ MÔN NỘI
ĐƠN VỊ HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG Y KHOA
MỤC TIÊU

Đặt được nội khí quản qua đường miệng
ở người lớn với đèn soi thanh quản lưỡi
cong.
Dụng cụ

•
Mặt nạ, bóng giúp thở, nguồn oxy
•
Máy theo dõi nhịp tim (monitor).
•
Máy hút, ống hút
•
Các loại thuốc dùng trước khi đặt NKQ
•
Ống NKQ 7.5 - 8.0, que dẫn (stylet, inducer)
•
Đèn soi thanh quản lưỡi cong
•
Băng keo cố định NKQ
Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ

•
Đặt đường truyền TM

•
Chuẩn bị các loại thuốc dùng trước khi
đặt NKQ
•
Chuẩn bị băng keo cố định NKQ
•
Chuẩn bị mặt nạ, bóng và nối vào nguồn
oxy 15 lít/phút
•
Kiểm tra bóng NKQ, bơm 5 ml khí.
•
Đặt que dẫn vào NKQ (đầu que dẫn
không vượt quá đầu dưới NKQ
•
Kiểm tra đèn soi thanh quản
•
Bật máy hút và để đầu ống hút dưới nệm
bên trái đầu BN
Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ

•
Nâng băng ca lên để đầu BN ngang với
đầu dưới xương ức của người đặt NKQ
•
Lót drap nâng đầu BN cao 7-10 cm
•
Tháo răng giả.
•
Xem lại nhịp tim trên monitor trước khi
đặt NKQ

Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ

Người phụ tá quan
sát monitor, theo
dõi thời gian và
sinh hiệu bệnh
nhân
Không cúi sát
bệnh nhân để có
thể nhìn rõ bằng
hai mắt
Nâng lưỡi đèn theo hướng ra
phía trước và lên trên (hướng về
góc giữa trần nhà và tường đối
diện)
Điện cực theo
dõi nhòp tim
Cột tay bệnh
nhân
Đứng

thẳng
lưng
Tay
trái
thẳng
Nâng đầu
10cm và gập
cổ
Nâng đầu bệnh

nhân lên ngang
đầu dưới xương
ức của người làm
thủ thuật
Ống tiêm để bơm bóng nội khí
quản đặt bên phải đầu bệnh nhân
Ống hút
đặt dưới
nệm, bên
trái đầu
bệnh nhân
Các thuốc
dùng khi
đặt nội khí
quản được
chuẩn bò
sẵn
Chuẩn bị bệnh nhân và dụng cụ

Thao tác kỹ thuật

•
Bóp bóng giúp thơ 3 - 5 phút trước khi
đặt NKQ.
•
Ấn nhẹ đầu BN ra sau
Tư thế đầu BN

1
2

3
1
2
3
2
1
1
2, 3
3
(C) là tư thế
tốt nhất (tư
thế đầu
ngửa và
cao cùng
với cổ
duỗi).
1: Trục họng
2: Trục hầu
3: Trục thanh
quản.
Thao tác kỹ thuật

•
Người phụ tá làm thủ thuật Sellick
•
Cầm đèn soi thanh quản bằng tay trái.
•
Cho đèn vào miệng BN từ bên phải dọc
theo bờ phải của lưỡi, đẩy hết lưỡi
sang trái

•
Đưa đầu lưỡi đèn vào rãnh lưỡi-thanh
thiệt
•
Nâng lưỡi đèn lên về phía trước và lên
trên
•
Có thể đè trên sụn nhẫn để nhìn thấy rõ
thanh quản
•
Đưa NKQ vào dọc theo khoé miệng bên
phải
•
Đưa NKQ vào khí quản trong thì hít vào.
•
Đặt sâu 21 cm ở nữ hoặc 23 cm ở nam.
•
Kiểm tra vị trí NKQ
•
Bơm bóng chèn bằng 5-10 ml khí.
•
Cố định nội khí quản
Thao tác kỹ thuật

Ấn sụn nhẫn (thủ thuật Sellick)
Cách đặt và nâng lưỡi đèn soi thanh quản
Đầu lưỡi
đèn
trong
rãnh lưỡi

- thanh
thiệt
Cách đặt và nâng lưỡi đèn soi thanh quản
Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi thanh
Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi thanh
quản trực tiếp.
quản trực tiếp.
Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi thanh
Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi thanh
quản trực tiếp.
quản trực tiếp.
Trước
Sau
– Đáy lưỡi
– Rãnh lưỡi thanh thiệt
– Sụn phễu
– Nếp phễu
– Sụn chêm
– Sụn vừng
– Dây thanh âm
– Hố quả lê
Thì hít vào Thì thở ra
Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi thanh
Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi thanh
quản trực tiếp.
quản trực tiếp.
Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi thanh
Giải phẫu vùng hầu nhìn qua soi thanh
quản trực tiếp.
quản trực tiếp.

Dây thanh âm nhìn qua khóe miệng BN
Dây thanh âm nhìn qua khóe miệng BN
Dây thanh âm nhìn qua khóe miệng BN
Dây thanh âm nhìn qua khóe miệng BN
Đưa NKQ vào khí quản
Đưa NKQ vào khí quản
Đưa NKQ vào khí quản
Đưa NKQ vào khí quản
Vị trí NKQ so với phế quản gốc
Vị trí NKQ so với phế quản gốc
Vị trí NKQ so với phế quản gốc
Vị trí NKQ so với phế quản gốc
A: Chưa
bơm bóng
chèn
B: Đã bơm
bóng chèn
Cắt đặt airway```````````````````````````````````````````````````````
Cắt đặt airway```````````````````````````````````````````````````````
Cắt đặt airway```````````````````````````````````````````````````````
Cắt đặt airway```````````````````````````````````````````````````````