bài giảng khám bụng

KHÁM B NGỤ

NGUYÊN TẮC KHÁM BỤNG
Hỏi bệnh sử & triệu chứng cơ năng: Quan trọng
Hỏi bệnh sử & triệu chứng cơ năng: Quan trọng
Luôn kết hợp khám toàn thân để đánh giá
Luôn kết hợp khám toàn thân để đánh giá
Luôn đủ 4 bước: Nhìn – Nghe – Gõ – Sờ
Luôn đủ 4 bước: Nhìn – Nghe – Gõ – Sờ
Luôn tránh gây đau, khó chịu cho người bệnh
Luôn tránh gây đau, khó chịu cho người bệnh
KHÁM T NG QUÁTỔ

Tri giác: t nh, mêỉ

Sinh hi uệ

Th tr ngể ạ

Da niêm: vàng, nh t, x m đen, xu t huy t d i da, Xanthelasma (trong x gan có ạ ạ ấ ế ướ ơ
r i lo n chuy n hóa Cholesterol đ ng l i Cho d i d ng m ng màu vàng các ố ạ ể ọ ạ ướ ạ ả ở
mí m t), Xanthoma (u vàng c tay, khu u tay, c chân)…ắ ở ổ ỷ ổ
KHÁM T NG QUÁTỔ

Sao m ch: th ng phân b nh ng khu v c d n l u c a TM ch trên nh : c , ng c, m t, ạ ườ ố ở ữ ự ẫ ư ủ ủ ư ổ ự ặ
l ng, khu u tay…, ít khi g p d i đ ng n i 2 núm vú. Th ng g p BN x gan do d ư ỷ ặ ở ướ ườ ố ườ ặ ở ơ ư
th a estrogen. Sao m ch có th bi n m t khi c i thi n ch c năng gan và khi huy t áp gi mừ ạ ể ế ấ ả ệ ứ ế ả

Móng tr ng (Leuconychia): b nh gan m n ho c nh ng b nh gây gi m Albumin máu, móng ắ ệ ạ ặ ữ ệ ả

tr nên tr ng, ch còn 1 chút màu h ng đ u móng, th ng g p ngón cái và ngón tr . ở ắ ỉ ồ ở ầ ườ ặ ở ỏ
KHÁM T NG QUÁTỔ

Bàn tay son (Palmar erythema): đ vùng mô ngón cái, ngón út, đ u ngón tay, th ng g p ỏ ầ ườ ặ ở
BN x gan, cũng có th g p thai kỳ, nhi m đ c giáp, viêm kh p d ng th p kéo dài, đa ơ ể ặ ở ễ ộ ớ ạ ấ
h ng c u, leucemie.ồ ầ
KHÁM T NG QUÁTỔ

D u run v y (hepatic flap): b nh não gan giai đo n s m ấ ẩ ệ ạ ớ

L i: tr ng, n m, m t gai…ưỡ ắ ấ ấ

Tuy n mang tai to?ế

Phù?

Vú to nam: vú có th to 1 ho c 2 bên, có th đau, là d u hi u c a x gan, đ c bi t x gan ở ể ặ ể ấ ệ ủ ơ ặ ệ ơ
do r u ho c viêm gan m n ho t đ ngượ ặ ạ ạ ộ

H ch ngo i biên?ạ ạ
KHÁM B NGỤ
T th :ư ế

BN đi ti u tr c khi khámể ướ

N m ng a, đ u kê g i m ng, có th kê thêm 1 cái g i d i chân, 2 tay đ d c bên ằ ử ầ ố ỏ ể ố ướ ể ọ
hông, g i co đ thành b ng th giãn.ố ể ụ ư


B c l vùng b ng: t mũi ki m x ng c đ n x ng mu.ộ ộ ụ ừ ế ươ ứ ế ươ

Ng i khám đ ng bên ph i BNườ ứ ả
PHÂN KHU B NGỔ Ụ
Có 2 cách phân khu b ng:ổ ụ

Chia b ng thành 4 vùngổ ụ

Chia b ng thành 9 vùngổ ụ
KHÁM B NGỤ

Nhìn

Nghe

Gõ

Sờ

Khám vùng b nẹ

Thăm khám h u môn – tr c tràngậ ự
Nhìn
1. Quan sát hình thái:

Đ ng cong thành b ng: ườ ụ

B ng cân đ i? B ng l i hay lõm?ụ ố ụ ồ


B ng lõm lòng thuy n: h p môn v , suy ki t n ngụ ề ẹ ị ệ ặ

B ng ch ng: 6F (fat, fluid, flatus, fetus, feces, fatal=kh i u)ụ ướ ố

Nhìn th y kh i u? c quan? (chú ý nhìn vùng b n, đùi tìm thoát v )ấ ố ơ ẹ ị
Nhìn

Da thành b ng:ụ

S o m cũ?ẹ ổ

R n da, tr y x c, phát ban, d u Turner, d u Cullenạ ầ ướ ấ ấ

Tĩnh m ch dãn?ạ

Tu n hoàn bàng h c a – ch : TM n i rõ n a b ng trên r n tr lênầ ệ ử ủ ổ ở ử ụ ố ở

Tu n hoàn bàng h ch – ch : TM n i rõ n a b ng d i t n p b n tr lên ho c ầ ệ ủ ủ ổ ở ử ụ ướ ừ ế ẹ ở ặ
d c 2 bên hông.ọ

R n: r n l i? thoát v r n? viêm?ố ố ồ ị ố
Tuần hoàn bàng hệ
XHDD
Thoát vò rốn
Báng bụng
Nhìn
2. Quan sát c đ ng:ử ộ


Nhu đ ng ru t: thành b ng m ng có th th y nhu đ ng ru tộ ộ ụ ỏ ể ấ ộ ộ

D u r n bòấ ắ

M ch đ p b ng: ĐMC đ p th y đ c ng i g yạ ậ ở ụ ậ ấ ượ ở ườ ầ

Tham gia nh p th ? N u không ị ở ế  viêm phúc m cạ
Nghe

Nhu đ ng ru t: bình th ng 4-12 l n/phút, ph i nghe ít nh t 2 phút m i k t lu n là không ộ ộ ườ ầ ả ấ ớ ế ậ
có nhu đ ng ru tộ ộ

Ti ng th i: ế ổ

Ti ng th i ĐM: ế ổ

Nghe đ c gan (K gan, viêm gan do r u). ượ ở ượ

ĐM ch b ng: phình bóc tách ĐM chủ ụ ủ

ĐM th n: h p ĐM th n gây tăng HA. ậ ẹ ậ

ĐM đùi: h p ĐM đùi, nghe gi a cung đùiẹ ữ
Nghe

Ti ng th i tĩnh m ch: êm d u, 2 thì, th ng v ho c quanh r n, là bi u hi n s tăng tu n ế ổ ạ ị ở ượ ị ặ ố ể ệ ự ầ
hoàn gi a h TM c a-ch . ữ ệ ử ủ


Ti ng c x ng s nế ọ ươ ườ

D u óc ách: nghe th ng v , vào lúc sáng s m (BN ch a ăn u ng gì), l c m nh ng i b nh ấ ở ượ ị ớ ư ố ắ ạ ườ ệ
có ti ng óc ách ế  h p môn vẹ ị