Tài liêu về viêm khớp dạng thấp thiếu niên

ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π ∆Α∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ


Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
ςιεµ κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν λα τνη τρανγ ϖιεµ κηπ µαν τνη 〉ι κεµ
ϖι µοτ σο〈 βιε∑υ ηιεν νγοαι κηπ. Βενη τηνγ ξαψ ρα  τρε δι 16 τυο∑ι.
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν
1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι βενη σ:
!
Τριευ χηνγ χυα κηπ : χο σνγ, 〉αυ κηπ ηαψ κηονγ? 〉αυ κηι νγη νγι
ηαψ ϖαν 〉ονγ? ϖ∫ τρ ϖα σο〈 λνγ κηπ β∫ λιεν θυαν? χο 〉ο〈ι ξνγ ηαψ
κηονγ? χο χνγ κηπ ϖαο βυο∑ι σανγ ηαψ κηονγ? χο ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ
κηονγ? τηι γιαν κεο δαι χυα σνγ, 〉αυ κηπ? χο βιε〈ν δανγ κηπ ηαψ
κηονγ?
!
Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: σο〈τ, µετ, συτ χαν, βιε〈νγ αν, νο∑ι βαν, τηαψ 〉ο∑ι τη∫ γιαχ.
!
Τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖα 〉απ νγ βενη ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ.
β) Κηαµ λαµ σανγ:
!
Κηαµ τοαν τηαν ϖα 〉ανη για χαχ δα〈υ ηιευ σινη το◊ν.
!
Κηαµ κηπ:
+ ∇ανη για ϖ∫ τρ, σο〈 λνγ κηπ β∫ το∑ν τηνγ, χο τνη χηα〈τ 〉ο〈ι ξνγ ηαψ
κηονγ?
+ Σνγ, 〉αυ κηι σ ηαψ λυχ ϖαν 〉ονγ, ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ, βιε〈ν δανγ
κηπ?
+ Τεο χ θυανη κηπ, δαψ βαο κηπ?
!
Κηαµ τµ δα〈υ ηιευ ανη ηνγ 〉ε〈ν τιµ, πηο∑ι : ϖιεµ χ τιµ, ϖιεµ µανγ

νγοαι τιµ, τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι.
!
Κηαµ γαν, λαχη, ηαχη.
!
Κηαµ τµ χαχ δα〈υ ηιευ το∑ν τηνγ  δα:
+ Νο〈τ δι δα: νο〈τ δι δα νηο, ξυα〈τ ηιεν  νη⌡νγ κηπ κηυψ, γο〈ι, χο∑
ταψ, χο∑ χηαν.
+ Πηατ βαν νγοαι δα: δατ σα∑ν νηο µαυ 〉ο ηο◊νγ, νηατ µαυ τρυνγ ταµ,
ξυα〈τ ηιεν  τηαν ϖα  χηι, δε βιε〈ν µα〈τ ϖα ηαψ ται πηατ, τηνγ ξυα〈τ
ηιεν κηι σο〈τ, χηα〈ν τηνγ, νηιετ.
!
Κηαµ µατ βανγ 〉εν κηε κηι β∫ το∑ν τηνγ τ κηπ, κηπ λν 〉ε∑ τµ δα〈υ
ηιευ ϖιεµ µο〈νγ µατ τηε∑ µι.
χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ:
!
Ξετ νγηιεµ τηνγ θυψ:
− Χονγ τηχ µαυ, ςΣ, ΧΡΠ.
− ΡΦ, κηανγ τηε∑ κηανγ νηαν.
− Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ.
!
Ξετ νγηιεµ 〉ανη για το∑ν τηνγ :
− Χηοχ δο δ∫χη κηπ τη σινη ηοα, τε〈 βαο ϖα ϖι τρυνγ: νε〈υ χο δ∫χη νηιε◊υ,
ηαψ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νγυψεν νηαν ϖιεµ κηπ κηαχ.
− Ξ−θυανγ κηπ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νη⌡νγ νγυψεν νηαν κηαχ, ηαψ κηι κηπ
σνγ νηιε◊υ, χο βιε〈ν δανγ, το∑ν τηνγ κεο δαι.
− Ξ−θυανγ τιµ πηο∑ι, σιευ αµ τιµ νε〈υ χο το∑ν τηνγ τιµ, πηο∑ι 〉ι κεµ.
!
Χαχ ξετ νγηιεµ γιυπ λοαι τρ χαχ β∫νη λψ ϖιεµ κηπ κηαχ:
− Ι∆Ρ, Ξ θυανγ πηο∑ι, ΒΚ τρονγ δ∫χη δα δαψ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ λοαι λαο
κηπ.

− Χα〈ψ µαυ, σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ λοαι ϖιεµ κηπ νηιεµ τρυνγ.
− ΑΣΟ, ΕΧΓ, Εχηο τιµ λοαι τρ βενη τηα〈π τιµ
− ΛΕ χελλσ, ΑΝΑ 〉ε∑ λοαι τρ Λυπυσ.
− Σινη τηιε〈τ σανγ τηνγ δα, µαχη µαυ 〉ε∑ λοαι τρ ϖιεµ δα χ, ϖιεµ
µαχη µαυ.
− Τυψ 〉ο◊, σινη τηιε〈τ χαχ σαν τηνγ, Χελλ βλοχκ δ∫χη κηπ λοαι τρ χαχ
βενη αχ τνη.
2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: τηεο τιευ χηυα∑ν χυα ηιεπ ηοι βενη τηα〈π κηπ Ηοα Κψ
α) ςιεµ κηπ χυα µοτ ηαψ νηιε◊υ κηπ κεο δαι τρεν 6 τυα◊ν
β) Λοαι τρ χαχ βενη κηαχ 〉ι κεµ ϖι ϖιεµ κηπ τρε εµ.
!
ςιεµ κηπ νηιεµ τρυνγ: ϖι τρυνγ, λαο.
!
ςιεµ κηπ δο βενη λψ µιεν δ∫χη κηαχ.
!
ςιεµ κηπ δο βενη αχ τνη.
!
∇αυ κηπ κηονγ δο ϖιεµ κηπ.
3. Χηα∑ν 〉οαν χαχ δανγ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν:

∇αχ 〉ιε∑µ
Τηε∑ 〉α κηπ
ΡΦ (−)
Τηε∑ 〉α κηπ
ΡΦ (+)
Τηε∑ τ κηπ
Ι
Τηε∑ τ κηπ
ΙΙ
Τριευ

χηνγ τοαν
τηαν
Τψ λε (%) 20 30 5  10 30  40 10  15 10 − 20
Γιι 90% ν⌡ 80% ν⌡ 80% ν⌡ 90 % ναµ 60% ναµ
Τυο∑ι κηι πηατ

Βα〈τ κψ > 8 τυο∑ι < 8 τυο∑ι > 8 τυο∑ι Βα〈τ κψ
Κηπ το∑ν
τηνγ
Βα〈τ κψ,
> 4 κηπ
Βα〈τ κψ,
> 4 κηπ
⊆τ κηπ
λν: γο〈ι,
γοτ, κηυψ
⊆τ κηπ λν:
κηπ ηονγ
Βα〈τ κψ,
νηιε◊υ κηπ

ςιεµ κηπ
χυνγ χηαυ
Κηονγ Ηιε〈µ Κηονγ Τηνγ γαπ Κηονγ

ςιεµ
µο〈νγ µατ
Ηιε〈µ Κηονγ 30%,
ςΜΜ µα⌡ν

10 20%,

ςΜΜ χα〈π
Κηονγ
ΡΦ Αℜµ τνη (+) 100% Αℜµ τνη Αℜµ τνη Αℜµ τνη
ΑΝΑ (+) 25% 75% 90% Αℜµ τνη Αℜµ τνη
Τιε〈ν τριε∑ν ςιεµ κηπ ςιεµ κηπ Το∑ν τηνγ ςιεµ χνγ ςιεµ κηπ
∇αχ 〉ιε∑µ
Τηε∑ 〉α κηπ
ΡΦ (−)
Τηε∑ 〉α κηπ
ΡΦ (+)
Τηε∑ τ κηπ
Ι
Τηε∑ τ κηπ
ΙΙ
Τριευ
χηνγ τοαν
τηαν
νανγ, 10 
15%
νανγ, > 50%µατ, 10%
ςιεµ 〉α
κηπ, 20%

χοτ σο〈νγ νανγ 25%

4. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:
α.

ςιεµ κηπ µυ: το∑ν τηνγ µοτ κηπ, σνγ, νονγ, 〉ο, 〉αυ + σοι, χα〈ψ
δ∫χη κηπ, χα〈ψ µαυ, Ξ− θυανγ κηπ.
β.

Λαο κηπ: το∑ν τηνγ µοτ κηπ κεο δαι, τραν δ∫χη νηιε◊υ + τµ ΒΚ τρονγ
δ∫χη κηπ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ, Ι∆Ρ, Ξ−θυανγ πηο∑ι + Ξ−θυανγ κηπ.
χ.

Τηα〈π κηπ: τιευ χηυα∑ν ϑονεσ.
δ.

Λυπυσ ϖα χαχ βενη µιεν δ∫χη κηαχ: το∑ν τηνγ κηπ τηνγ νηε +
νη⌡νγ βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ χυα βενη 〉αχ τρνγ.
ε.

Λευχεµια: 〉αυ ρα〈τ νηιε◊υ + βα〈τ τηνγ τρεν πηε〈τ µαυ + τυψ 〉ο◊.
ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
!
∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ.
!
Πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ ϖα ηνγ νγηιεπ.
2. ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ:
2.1. Τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ νον−στεροιδ (ΝΣΑΙ∆)
Χη 〉∫νη: τηυο〈χ χηον λα 〉α◊υ τιεν τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ϖιεµ κηπ 〉ν
τηυα◊ν.
+ Κηονγ χο τηυο〈χ ναο χηνγ το λα ηιευ θυα ην τηυο〈χ ναο τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫.
+ Τρανη δυνγ πηο〈ι ηπ ϖι χαχ τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆.
+ Ηιευ θυα χυα τηυο〈χ χα◊ν τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ το〈ι τηιε∑υ 2 τυα◊ν, κηι τηα〈τ βαι
τηυο〈χ ναψ χο τηε∑ τη νγηιεµ τηυο〈χ κηαχ τρονγ νηοµ.

Τηυο〈χ κηανγ ϖιεµ ΝΣΑΙ∆ δυνγ χηο τρε εµ
Λιε◊υ δυνγ Χαχη δυνγ
Ασπιρινε 75− 100 µγ/κγ/νγαψ χηια 4 λα◊ν / νγαψ
Ιβυπροφεν 35 µγ/κγ/νγαψ χηια 3  4 λα◊ν / νγαψ
Ναπροξεν 15− 20 µγ/κγ/νγαψ χηια 2 λα◊ν / νγαψ
2.2. Τηυο〈χ τηαψ 〉ο∑ι διεν τιε〈ν βενη (∆ισεασε  Μοδιφψινγ Αντιρηευµατιχ
∆ρυγσ)
+ Χη 〉∫νη κηι ϖιεµ κηπ τιε〈ν τριε∑ν κηονγ 〉απ νγ ϖι τηυο〈χ κηανγ
ϖιεµ νονστεροιδεσ: 〉αυ κηπ λιεν τυχ, χνγ κηπ ϖα µετ µοι ϖαο βυο∑ι
σανγ νηιε◊υ,ςΣ ηαψ ΧΡΠ τανγ χαο κεο δαι, χο πηα ηυψ κηπ.
+ Τηυο〈χ ρα〈τ 〉οχ 〉ο〈ι ϖι τρε δο 〉ο τρχ κηι δυνγ πηαι χο χηα∑ν 〉οαν
〉υνγ ϖα τρονγ κηι δυνγ χα◊ν πηαι τηεο δο⌡ι νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι χυα
τηυο〈χ.
+ Τηι γιαν χο ταχ δυνγ χυα τηυο〈χ τηνγ χηαµ τ 1  6 τηανγ
α) Μετηοτρεξατε:
∇α⌡ 〉χ χηνγ µινη λα χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ
τηα〈π. Λιε◊υ 0.3  1µγ/κγ µοτ λα◊ν τρονγ τυα◊ν υο〈νγ ηαψ τιεµ βαπ. Κηονγ
δυνγ χηυνγ ϖι τηυο〈χ χο χηα συλφα ϖα αλχοηολ. Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεµ
δα δαψ, πηατ βαν, ρυνγ τοχ, χ χηε〈 τυψ ξνγ, 〉οχ γαν.
β) Συλφασαλαζινε:
Χηα χο τη νγηιεµ κιε∑µ χηνγ ϖε◊ ηιευ θυα χυα Συλφασαλαζινε τρονγ
〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π  τρε εµ. Τηυο〈χ τηνγ 〉χ δυνγ τρονγ
τρνγ ηπ χο ϖιεµ χνγ χοτ σο〈νγ. Λιε◊υ 40 70 µγ/κγ/ νγαψ χηια 2  3
λα◊ν. Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεµ δα δαψ, πηατ βαν, χ χηε〈 τυψ ξνγ.
!
Τηεο δο⌡ι κηι δυνγ τηυο〈χ ∆ΜΑΡ∆: ΧΤΜ, ΤΧ 〉ε〈µ, ΤΠΤΝΤ, ΒΥΝ,
χρεατινινε λυχ κηι 〉α◊υ ϖα σαυ 〉ο ηανγ τηανγ. Νγνγ τηυο〈χ κηι χο
ΒΧ<1500/µµ
3
, ΤΧ<100.000 /µµ

3
; τανγ µεν γαν γα〈π 3 λα◊ν βνη
τηνγ; τιε∑υ µαυ, τιε∑υ 〉αµ; τανγ χρεατινινε µαυ.
2.3. Χορτιχοιδεσ:
⊆τ χο χη 〉∫νη χορτιχοιδεσ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ς∇Κ∆Τ βι ϖ νο κηονγ ταο ρα σ
γιαµ βενη ϖ⌠νη ϖιεν ηαψ νγαν χαν σ το∑ν τηνγ κηπ, βεν χανη 〉ο χον
γαψ ρα νηιε◊υ ταχ δυνγ πηυ.
!
Χη 〉∫νη ϖα λιε◊υ δυνγ:
+ Βιε∑υ ηιεν τοαν τηαν, ϖιεµ µανγ νγοαι τιµ, ϖιεµ χ τιµ: λιε◊υ δυνγ
12 µγ/κγ/νγαψ χηο 〉ε〈ν κηι ηε〈τ τριευ χηνγ σε⌡ γιαµ λιε◊υ δα◊ν ϖα
νγνγ.
+ ςιεµ µο〈νγ µατ: χα◊ν πηαι ηοι χηα∑ν ϖι χηυψεν κηοα µατ, δυνγ
χορτιχοιδε ται χηο∑, νε〈υ κηονγ 〉απ νγ: δυνγ 〉νγ τοαν τηαν
+ ∆υνγ λιε◊υ τηα〈π τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ 〉απ νγ χηαµ ϖι κηανγ ϖιεµ
ΝΣΑΙ∆.
Λιε◊υ δυνγ: 0.3  0.5 µγ/κγ/ νγαψ κηι χο 〉απ νγ σε⌡ γιαµ λιε◊υ ϖα
νγνγ.
3. ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡:
ςατ λψ τρ∫ λιευ ϖα πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ λα βιεν πηαπ θυαν τρονγ τρονγ
ϖιεχ χαι τηιεν χηχ νανγ ϖαν 〉ονγ χυα κηπ, δυψ τρ σινη ηοατ βνη τηνγ χυα
τρε. Ταµ λψ λιευ πηαπ γιυπ χηο τρε ηοα νηαπ χυοχ σο〈νγ βνη τηνγ.
Ις. ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:
Τρονγ γιαι 〉οαν χα〈π χα◊ν τηεο δο⌡ι 〉απ νγ λαµ σανγ χυα βενη: σο〈τ, σνγ, 〉αυ
ϖα ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηπ, ςΣ, ΧΡΠ. Τηεο δο⌡ι χαχ ταχ δυνγ πηυ χυα τηυο〈χ 〉ιε◊υ
τρ∫. Τρονγ γιαι 〉οαν δυψ τρ χα◊ν τιε〈π τυχ τηεο δο⌡ι διεν τιε〈ν ϖα 〉απ νγ χυα βενη,
βιε〈ν χηνγ χυα βενη ϖα νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι κηι δυνγ τηυο〈χ. Βενη νηαν χα◊ν
〉χ τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαµ λαυ δαι βι νη⌡νγ χηυψεν για τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεµ 〉α
κηπ δανγ τηα〈π.

Λ√Υ ∇Οℵ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π ∆Α∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ





ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ
Χψχλοπηοσπηαµιδε χο ηιευ θυα τρονγ ΡΑ, τνγ τ
νη χαχ τηυο〈χ
∆ΜΑΡ∆σ, τηυο〈χ χηο〈νγ σο〈τ ρετ ηαψ συλφασαλαζινε,
νηνγ κηονγ βανγ µετηοτρεξατε. Τυψ νηιεν χο νηιε◊υ
〉οχ τνη χα◊ν χαν νηαχ κηι δυνγ.
Ι
Χοχηρανε 1/2000
Χψχλοσπορινε χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ νγαν ηαν ΡΑ
τιε〈ν τριε∑ν
Ι
Χοχηρανε 1/2000
∆−πενιχιλλαµινε χο ηιευ θυα τρονγ ΡΑ τνγ τ νη
χαχ τηυο〈χ ∆ΜΑΡ∆σ, νηνγ νηιε◊υ 〉οχ τνη ην
Ι
Χοχηρανε 1999