Y tế “Điện tử”

Nguyễn Đình Nguyên
Garvan Institute of Medical Research
St. Vincent’s Hospital
Sydney, Australia
Y tế “Điện tử”

Đi
Mua vé máy bay?

Ngân hàng?

Mua sắm?

Thợ sửa ống nước?

Bác sĩ-Bệnh nhân?

Y tế trước những thử thách
•
Suy kiệt vì “núi” thông tin
•
Hợp tác không hữu hiệu
•
“Hoang đảo” dữ kiện
•
Mạng lưới kinh doanh nghề nghiệp
•
Đa thiết bị, đa tương tác
•
Không tận dụng được hết phương tiện

Tổng quan
•
e-Health, định nghĩa, phạm vi hoạt động
•
Health Information Technology, HIT, Công
nghệ thông tin Y tế
–
Khái niệm
–
Ứng dụng, chi phí, khó khăn, lợi ích
–
Bài học từ các nước đã phát triển
•
CNTTYT ở Việt Nam

CNTT
&
CNTT
Giám sát
Y văn
Dịch vụ
Đào tạoNghiên cứu
Quản lý
e-Health: Định nghĩa (WHO)
IT, information
technology, công
nghệ thông tin
(CNTT)
CT, Communication

technology, công
nghệ truyền thông
CNTT

“e”-Health
Y tế “điện tử”?
Evidence-based
Thực chứng
Enhancing quality
Tăng cường chất lượng
Efficiency
Hiệu quả
Empowerment
Quyền hạn
Encouragement
Khuyến khích
Education
Đào tạo
Enabling
Khả thi
Extending
Mở rộng
Ethics
Y đức
Equity
Công bằng
(Eysenbach G., What is e-Health? J Med Internet Res 2001;3(2):e20)


Các lĩnh vực của e-Health

e-Health
EHCR
(Electronic
HealthCare
Record)
Telemedicine
Telecare service
Health information networks
Clinical Decision
Support Systems
(CDSSs)
Công nghệ và Dịch vụ
dựa vào Internet

Một phút với Thuật ngữ
•
e-Health hoặc eHealth Y tế điện tử:
–
Health information network Mạng thông tin y tế.
–
Electronic Healthcare Record (EHR): Hồ sơ chăm sóc Sức khoẻ Điện
tử:
•
Automated Medical Record, AMR, Bệnh án Tự động hoá
•
Computerized Medical Record, CMR Bệnh án Vi tính hoá
•
Electronic Medical Record, EMR Bệnh án Điện tử
•
Electronic Patient Record, EPR Hồ sơ Bệnh nhân Điện tử

•
Electronic Health Record, EHR Hồ sơ Sức khoẻ Điện tử
–
Clinical Decision Support Systems, CDSSs Hệ thống hỗ trợ Quyết định
Lâm sàng
–
Computer Physician Order Entry System, CPOE Hệ thống ra Y lệnh
trên máy tính
–
e-Prescribing Kê toa (đơn) thuốc điện tử.
–
Telemedicine Y học từ xa.
–
Telecare service Dịch vụ chăm sóc từ xa.

Health Information Technology (HIT)
(Công nghệ Thông tin Y tế)
Hardware Software
HIT
Dữ liệu Kiến thức
Trao đổi thông tin
Quyết định xử trí
Thông tin chăm sóc sức khoẻ
Lưu trữ Tìm kiếm Chia sẻ

EHCR
(Electronic HealthCare Record)
AMR CMR
EMR EPR EHR
(The

Automated
Medical
Record)
(The
Computerized
Medical
Record)
(The
Electronic
Medical
Record)
(The
Electronic
Patient
Record)
(The
Electronic
Health
Record)
Hồ sơ giấy
+ một số
thông tin
điện tử (như
xét nghiệm)
Có khả năng
truy nhập
điện tử
Tái cấu trúc, tối
ưu hoá hồ sơ


Trao đổi, vận
hành chéo
được toàn bộ
hồ sơ
Toàn bộ
thông tin của
bệnh nhân có
thể truy nhập
từ những
bệnh viện
khác nhau
Các thông tin
có liên quan
được kết nối
vào EPR
(không nhất
thiết phải liên
quan đến một
bệnh lý cụ thể)

Standards for EMR systems
1. ASTM CCR (American Society for Testing and Materials)
2. ANSI X12 (EDI, Electronic Data Interchange)
3. CEN (The European Committee for Standardization)
4. CEN EN 13606
5. DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine)
6. HL7 (Health level 7)
7. ISO TC215 (The International Organization for Standardization)
8. Canada Health Infoway
9. openEHR (Electronic Health Record)

10. openEHR Foundation
11. HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society)
12. XML (Extensible Markup Language)
13. CCR (Continuity of Care Record)

Computer Physician Order Entry Systems
(CPOE)
Hệ thống ra Y lệnh trong máy tính
•
CPOE là một phần của hệ thống thông tin lâm
sàng có thể trợ giúp việc chăm sóc bệnh nhân
thông qua việc ra y lệnh trưc tiếp vào máy vi
tính.
•
Điều thuận lợi nhất của hệ thống y lệnh:
–
y lệnh được truyền ngay đi khi y lệnh được ra
–
có hệ thống máy tính tự động trợ giúp về liều lượng
hoặc báo động nếu y lệnh thực hiện hai lần, hoặc
giúp thầy thuốc kiểm tra tương tác thuốc khi ra y lệnh.

(Osheroff et al. 2005)

Y lệnh
Bao giờ
đến?? !!
Cần Adrenaline gấp!
(10:00AM)
Dược (10:00AM)

Soi đáy mắt khẩn cấp!
(10:05AM)
Mắt (10:05AM)
X-quang ngay!
(10:07AM)
Y tá (10:07AM)
CPOE

Clinical Decision Support Systems
(Hệ thống Hỗ trợ Quyết định Lâm sàng)
•
“Là một hệ thống kiến thức năng hoạt sử dụng tối
thiểu hai nguồn dữ liệu liên quan đến bệnh nhân để
đưa ra lời khuyên cụ thể cho bệnh nhân đó” (Wyatt J &
Spiegelhalter D, 1991)
•
Chức năng cơ bản của CDSS: (Perreault & Metzger, 1999)
–
Hành chính
–
Quản lý những ca lâm sàng phức tạp
–
Kiểm soát chi phí
–
Hỗ trợ quyết định

Mạng Thông tin Y tế
Federal / State
Government
Primary Care

Physician
Radiology
Lab
Pharmacy
Health Plan
Employer
Clearinghouse
Regional Health
Regional Health
Network (RHIO)
Network (RHIO)
NCPDP
DICOM
HL7
CCR
HIPAA
HIPAA
HIPAA
HIPAA
HIPAA
Pharmaceutical
HL7
CDISC
CDISC
EMR
HIS
Data
W/H
Adapter
Adapter

Adapter
Adapter
Adapter
Adapter
Orchestration/
Rules Engine
BI/Report,
Services
Integration Platform
Integration Platform
Enterprise
Enterprise
Portal
Portal
Hospital
HIPAA
HIPAA
HIPAA

Mạng Thông tin Y tế Quốc gia
(Adapted from MISYS Healthcare System)

(Sources: California Health Care Foundation, 2003-04; American Medical News, 2004.)
Tình hình ứng dụng CNTTYT ở Mỹ
(%)
0 20 40 60 80 100
Computer used by physicians
Computer used by practices
Having network
Having internet access

Interconnected with hospital/lab
Current employ some form of an EHR
Not intended to use EHR

Ứng dụng EHR: Chi phí ước tính
US Australia Canada Germany Norway UK
Khởi sự hoà
mạng quốc gia
2006
2000
1997 1993 1997 2002
Dự định kết thúc
dự án
2016
Chưa xác
định
50% by
2009
2006 2007 2014
10 năm ½, 12 năm 13 năm 10 năm 12 năm
Tổng đầu tư dự
tính ( tới 2005)
$125M $97.0M $1.0B $1.8B $52M $11.5B
Tổng đầu tư
tính đầu người
dân (tới 2005)
$0.43 $4.93 $31.85 $21.20 $11.43 $192.72
Source: Adapted from Anderson et al. 2006, Health care spending and use of Information Technology in OECD
countries;25(3):819-31.
OECD, Organization of Ecomomic Cooperation and Development

Dự đoán về tiến độ áp dụng EHR
Source: RAND Corporation report
20 năm

•
Kinh nghiệm non kém
•
“Di sản” của hệ thống cũ
•
Các tiêu chuẩn không phù hợp
•
Thiếu tài nguyên (nhân, tài, vật, lực) để có thể
áp dụng
•
Chi phí vận hành
•
Thiếu các hình thức khuyến khích, bồi hoàn
•
Nhận thức (perception) về lợi ích
Các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp
dụng CNTTYT