Kỹ thuật bộc lộ tĩnh mạch

1
Kỹ thuật bộc lộ tónh mạch
Kỹ thuật bộc lộ tónh mạch
Giảng viên: BS. Phạm Văn Bùng
Giảng viên: BS. Phạm Văn Bùng
2
Mục tiêu bài giảng
Mục tiêu bài giảng

Sinh viên phải biết chỉ đònh BLTM.
Sinh viên phải biết chỉ đònh BLTM.

Mô tả chính xác các thì mổ BLTM.
Mô tả chính xác các thì mổ BLTM.
3
Đại cương
Đại cương

BLTM là thao tác đơn giản nhưng rất quan
BLTM là thao tác đơn giản nhưng rất quan
trọng, mọi thầy thuốc phải biết để cấp cứu bệnh
trọng, mọi thầy thuốc phải biết để cấp cứu bệnh
nhân.
nhân.

Chọn tónh mạch nào để bộc lộ: Tất cả tónh mạch
Chọn tónh mạch nào để bộc lộ: Tất cả tónh mạch
nông.
nông.

Hai vò trí thường được chọn lựa là:

Hai vò trí thường được chọn lựa là:

TM đầu ở 1/3 giữa hay 1/3 trên cẳng tay.
TM đầu ở 1/3 giữa hay 1/3 trên cẳng tay.

TM hiển (lộ) trong ở ngay trên mắt cá trong
TM hiển (lộ) trong ở ngay trên mắt cá trong
khoảng 2cm
khoảng 2cm
4
5
Chỉ đònh
Chỉ đònh
BLTM được thực hiện trong những tình huống
BLTM được thực hiện trong những tình huống
sau:
sau:

Tình trạng kích xúc (sốc): do giảm khối lượng
Tình trạng kích xúc (sốc): do giảm khối lượng
tuần hoàn, nhiễm trùng.
tuần hoàn, nhiễm trùng.

Khi cần truyền một lượng dòch lớn trong thời
Khi cần truyền một lượng dòch lớn trong thời
gian lâu dài mà các tónh mạch khó tiêm truyền.
gian lâu dài mà các tónh mạch khó tiêm truyền.
6
Dụng cụ phẫu thuật
Dụng cụ phẫu thuật


Dao, kéo
Dao, kéo

Kẹp cầm máu (kẹp Kelly cong)
Kẹp cầm máu (kẹp Kelly cong)

1 ống thông lòng máng, catheter (intracath)
1 ống thông lòng máng, catheter (intracath)

Kẹp mang kim, chỉ khâu (vicryl 4-0, silk 4-0).
Kẹp mang kim, chỉ khâu (vicryl 4-0, silk 4-0).
7
Vô cảm
Vô cảm

Gây tê tại chỗ đònh bộc lộ (dùng 2ml-5ml dung
Gây tê tại chỗ đònh bộc lộ (dùng 2ml-5ml dung
dòch Lidocain 2%).
dòch Lidocain 2%).

Khi khẩn cấp, bệnh nhân ở tình trạng sốc,
Khi khẩn cấp, bệnh nhân ở tình trạng sốc,
không cần gây tê.
không cần gây tê.
8
Các thì mổ
Các thì mổ

Sát trùng da và trải khăn mổ có lỗ.

Sát trùng da và trải khăn mổ có lỗ.

Rạch da dài 1 - 2cm, thẳng góc với hướng đi
Rạch da dài 1 - 2cm, thẳng góc với hướng đi
của tónh mạch.
của tónh mạch.

Dùng kẹp Kelly cong bóc tách lớp mỡû dưới da
Dùng kẹp Kelly cong bóc tách lớp mỡû dưới da
song song với hướng đi của tónh mạch.
song song với hướng đi của tónh mạch.

Tìm thấy tónh mạch dùng thông lòng máng nâng
Tìm thấy tónh mạch dùng thông lòng máng nâng
tónh mạch lên.
tónh mạch lên.
9
10
Các thì mổ (tt)
Các thì mổ (tt)

Luồn 2 sợi chỉ tan chậm vào bên dưới tónh
Luồn 2 sợi chỉ tan chậm vào bên dưới tónh
mạch, cột sợi ở đầu xa tim và giữ sợi ở đầu gần
mạch, cột sợi ở đầu xa tim và giữ sợi ở đầu gần
tim bằng kẹp Kelly.
tim bằng kẹp Kelly.

Xẻ tónh mạch: dùng dao hoặc kéo xẻ ngang tónh
Xẻ tónh mạch: dùng dao hoặc kéo xẻ ngang tónh

mạch từ 1/3–1/2 khẩu kính.
mạch từ 1/3–1/2 khẩu kính.

Nhẹ nhàng luồn ống catheter vào lòng tónh
Nhẹ nhàng luồn ống catheter vào lòng tónh
mạch qua chỗ vừa xẻ (có máu trào ngược ra
mạch qua chỗ vừa xẻ (có máu trào ngược ra
hoặc bơm 5 - 10ml dòch truyền thấy không phù
hoặc bơm 5 - 10ml dòch truyền thấy không phù
nề).
nề).

Cột sợi chỉ đầu gần tim lại, cắt chỉ.
Cột sợi chỉ đầu gần tim lại, cắt chỉ.
11
Các thì mổ (tt)
Các thì mổ (tt)

Cố đònh catheter với da: khâu cột bằng silk 3-0,
Cố đònh catheter với da: khâu cột bằng silk 3-0,
4-0.
4-0.

Nhanh chóng lấy khăn lỗ ra và truyền dòch ngay
Nhanh chóng lấy khăn lỗ ra và truyền dòch ngay
để tránh bò nghẹt catheter.
để tránh bò nghẹt catheter.
12
13
Biến chứng

Biến chứng

Sút, rơi catheter ra khỏi tónh mạch.
Sút, rơi catheter ra khỏi tónh mạch.

Nhiễm trùng vết mổ.
Nhiễm trùng vết mổ.

Nhiễm trùng huyết.
Nhiễm trùng huyết.
14
Săn sóc sau mổ
Săn sóc sau mổ

Dùng kháng sinh dự phòng, ngừa nhiễm trùng.
Dùng kháng sinh dự phòng, ngừa nhiễm trùng.

Hằng ngày thay băng, kiểm tra vết mổ và
Hằng ngày thay băng, kiểm tra vết mổ và
catheter.
catheter.

Khi không cần truyền dòch nữa, cắt chỉ cố đònh
Khi không cần truyền dòch nữa, cắt chỉ cố đònh
catheter, nhẹ nhàng rút bỏ và băng ép lại.
catheter, nhẹ nhàng rút bỏ và băng ép lại.