Tắc mạch nuôi chi cấp tính

TẮC MẠCH
TẮC MẠCH


NUÔI CHI CẤP TÍNH
NUÔI CHI CẤP TÍNH
Definition
Definition


•
Acute limb ischemia is any sudden
Acute limb ischemia is any sudden
decrease or worsening in limb perfusion
decrease or worsening in limb perfusion
causing a potential threat to extremity
causing a potential threat to extremity
viability
viability
Etiology
Etiology
•
either an embolus, thrombosis, or a
either an embolus, thrombosis, or a
combination of the two may produce the
combination of the two may produce the
obstruction
obstruction


History

History
•
P
P
resent illness
resent illness


primarily to pain or function.
primarily to pain or function.
The suddenness and time of onset of the
The suddenness and time of onset of the
pain
pain
location and intensity
location and intensity
•
Past history
Past history


a history of claudication
a history of claudication
heart disease (eg, atrial fibrillation)
heart disease (eg, atrial fibrillation)
aneurysms (ie, possible embolic sources).
aneurysms (ie, possible embolic sources).
concurrent disease or atherosclerotic risk
concurrent disease or atherosclerotic risk
factors hypertension, diabetes, tobacco

factors hypertension, diabetes, tobacco
abuse, hyperlipidemia,
abuse, hyperlipidemia,
family history of heart attacks, strokes,
family history of heart attacks, strokes,
blood clots, or amputations.
blood clots, or amputations.


TẮC MẠCH NUÔI CHI CẤP TÍNH
TẮC MẠCH NUÔI CHI CẤP TÍNH
BIỂU HIỆN: 6P
BIỂU HIỆN: 6P
•
Đau (pain)
Đau (pain)
•
Tái (pallor)
Tái (pallor)
•
Dị cảm (paraesthesia)
Dị cảm (paraesthesia)
•
Liệt (paralysis)
Liệt (paralysis)
•
Mất mạch (pulselessness)
Mất mạch (pulselessness)
•
Lạnh (poilkilothermia)

Lạnh (poilkilothermia)
clinical diagnosis of arterial
clinical diagnosis of arterial
embolism in the leg
embolism in the leg
•
may be suggested by the following features:
may be suggested by the following features:
•
(a) sudden onset of symptoms,
(a) sudden onset of symptoms,
•
(b) known embolic source,
(b) known embolic source,
•
(c) absence of preceding claudication,
(c) absence of preceding claudication,
•
(d) presence of normal pulses and Doppler
(d) presence of normal pulses and Doppler
systolic blood pressures in the
systolic blood pressures in the
unaffected leg.
unaffected leg.
Differential diagnosis of acute
Differential diagnosis of acute
limb ischemia
limb ischemia
NGUYÊN NHÂN

NGUYÊN NHÂN
1. LẤP MẠCH
1. LẤP MẠCH
•
Huyết khối thành tim: rung
Huyết khối thành tim: rung
nhĩ, sau nhồi máu cơ tim
nhĩ, sau nhồi máu cơ tim
•
Mảng huyết khối
Mảng huyết khối
•
U nhày nhĩ
U nhày nhĩ
•
Huyết khối trong túi phình
Huyết khối trong túi phình
mạch
mạch
2.
2.
NGHẼN MẠCH
NGHẼN MẠCH
- Mảng xơ vữa có sẵn từ chi trên
- Mảng xơ vữa có sẵn từ chi trên
•
Hẹp động mạch dưới đòn
Hẹp động mạch dưới đòn
•
Bệnh lý đông máu

Bệnh lý đông máu
•
Chèn ép từ ngoài vào (HC cổ ngực, HC
Chèn ép từ ngoài vào (HC cổ ngực, HC
pancoast, gãy xương đòn…)
pancoast, gãy xương đòn…)
-
Từ chi dưới
Từ chi dưới
•
Hẹp động mạch chậu, Hẹp động mạch đùi
Hẹp động mạch chậu, Hẹp động mạch đùi
•
Bệnh lý phình mạch
Bệnh lý phình mạch
•
Bệnh lý đông máu
Bệnh lý đông máu
3.CHẤN THƯƠNG
3.CHẤN THƯƠNG
1.Chi trên
1.Chi trên
•
Trật khớp vai
Trật khớp vai
•
Trật cổ xương đùi
Trật cổ xương đùi
•
Gãy xương cánh tay

Gãy xương cánh tay
2. Chi dưới
2. Chi dưới
•
Gãy xương đùi
Gãy xương đùi
•
Gãy xương chày
Gãy xương chày
•
Trật khớp gối
Trật khớp gối
Example of
acute
arterial
embolus
“Saddle”
Embolus of
right iliac
artery
Hẹp đm chậu
Hẹp đm chậu
Hẹp đm đùi
Hẹp đm đùi
Nguyên nhân
Nguyên nhân
•
Mảng xơ vữa
Mảng xơ vữa
•

Phình động mạch
Phình động mạch
Nguyên nhân
Nguyên nhân
•
Gãy xương cánh
Gãy xương cánh
tay
tay
•
Trật khớp gối
Trật khớp gối
CÁC XÉT NGHIỆM THĂM DÒ
CÁC XÉT NGHIỆM THĂM DÒ
•
Không nên trì hoãn điều trị bởi
Không nên trì hoãn điều trị bởi
các xét nghiệm thăm dò nếu
các xét nghiệm thăm dò nếu
chẩn đoán đã rõ ràng
chẩn đoán đã rõ ràng
•
Siêu âm Duplex
Siêu âm Duplex
•
MSCT dựng hình mạch máu
MSCT dựng hình mạch máu
•
Chụp động mạch cản quang
Chụp động mạch cản quang

Chụp động mạch cản quang
Chụp động mạch cản quang
•
Angiography
Angiography
Levels of severity
Levels of severity
•
I. Viable:
I. Viable:
•


II. Threatened viability:
II. Threatened viability:


•
III. Major, irreversible ischemic change:
III. Major, irreversible ischemic change:


ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ
1.
1.
ĐÚNG NGUYÊN NHÂN
ĐÚNG NGUYÊN NHÂN
2.

2.
TÁI TƯỚI MÁU ĐỘNG MẠCH: lấy huyết
TÁI TƯỚI MÁU ĐỘNG MẠCH: lấy huyết
khối, tiêu sợi huyết, cầu nối động mạch
khối, tiêu sợi huyết, cầu nối động mạch
3.
3.
RẠCH CÂN GIẢI ÁP
RẠCH CÂN GIẢI ÁP
4.
4.
ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ: điều trị rối loạn nhịp
ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ: điều trị rối loạn nhịp
tim, thuốc chống đông, thay đoạn phình
tim, thuốc chống đông, thay đoạn phình
mạch, tạo hình mạch máu…
mạch, tạo hình mạch máu…
•
Intravenous heparin at full anticoagulant
Intravenous heparin at full anticoagulant
dosage should be given as soon as the
dosage should be given as soon as the
diagnosis of acute limb ischemia has been
diagnosis of acute limb ischemia has been
made, provided that heparin is not
made, provided that heparin is not
contraindicated
contraindicated
Anticoagulant therapy in acute
Anticoagulant therapy in acute

limb ischemia
limb ischemia
Vasoactive drugs or
Vasoactive drugs or
sympathectomy in acute limb
sympathectomy in acute limb
ischemia
ischemia
•
There is no evidence that "vasoactive"
There is no evidence that "vasoactive"
drugs or sympathectomy are of benefit in
drugs or sympathectomy are of benefit in
the treatment of acute limb ischemia.
the treatment of acute limb ischemia.
Thrombolysis after arteriography in
Thrombolysis after arteriography in
acute limb ischemia
acute limb ischemia
•
If the decision is made to proceed with
If the decision is made to proceed with
thrombolysis after arteriography, then the
thrombolysis after arteriography, then the
intrathrombus infusion method should be
intrathrombus infusion method should be
used, which can be performed successfully
used, which can be performed successfully
in most cases.
in most cases.

High-dose systemic thrombolysis
High-dose systemic thrombolysis
in arterial occlusion
in arterial occlusion
•
Intravenous administration of high doses
Intravenous administration of high doses
of currently available thrombolytic agents
of currently available thrombolytic agents
should no longer be used for the treatment
should no longer be used for the treatment
of arterial occlusion in the leg.
of arterial occlusion in the leg.
Điều trị
Điều trị
•
Forgaty
Forgaty
catheter
catheter