Bài giảng các kỹ thuật chẩn đoán thần kinh PGS TS nguyễn thi hùng

CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN THẦN KINH
PGS.TS NGUYỄN THI HÙNG
2011

CHỌC DÒ ỐNG SỐNG

MỤC ĐÍCH
Xét nghiệm dịch não tủy để chẩn đoán:
-
Xuất huyết dưới màng nhện
-
Viêm màng não
-
H/c Guillain – Barré
-
Viêm màng não do ung thư xâm lấn, xơ
cứng rải rác, bệnh lý viêm nhiễm khác
- Vị trí chọc dò: L4-L5 hay L3 – L4
- Kim 20 hay 22 Gauge
- Lấy 3 ống nghiệm: Đếm tế bào, đường,
đạm, nhuộm gram và lấy vi trùng.

CÁC XÉT NGHIỆM CỦA D.N.T
-
Đếm tế bào
-
Nồng độ glucose và protein
-
Nhuộm gram và cấy vi trùng
-

Test nhuộm mực Ấn hay mực Tàu (tìm cryptococcus
Neoformans)
-
Nhuộm và cấy vi trùng kháng Acid
-
pH và nồng độ Latate (Bệnh MELAS)
-
Giải kháng thể ít giòng (điện di miễn dịch) bệnh MS
-
Chỉ số IgG (tạo IgG trong kênh tủy)
-
Các xét nghiệm tìm vi trùng và phân lập vi trùng (xét
nghiệm huyết thanh ngưng tập, PCR, định lượng kháng
thể…)


CÁC BIẾN CHỨNG:
-
Nhức đầu
-
Viêm màng não
-
Tụ máu ngoài màng cứng
CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
-
Tăng áp lực nội sọ (tương đối)
-
Các bệnh về máu ( bệnh chảy máu, giảm tiểu cầu nặng)
-
Nhiễm trùng chỗ chọc dò

BẤT THƯỜNG DỊCH NÃO TỦY
•
Nhức đầu, dịch não tủy màu đỏ hay vàng 
xuất huyết dưới nhện
•
Sốt cao, gáy cứng, bạch cầu đa nhân tăng,
đường giảm  viêm màng não mũ
•
Viêm màng não bán cấp hay mãn tính, biểu hiện
tâm thần kinh, bạch cầu lympho tăng, đường
giảm, đạm tăng.
•
Phân ly đạm – tế bào: bệnh thần kinh ngoại biên
hủy myelin (huc Guillain Bareé)
•
Bất thường điện di miễn dịch (DNT)  bệnh lý
viêm nhiễm, hủy myelin hệ TK TƯ

KỸ THUẬT GHI ĐIỆN CƠ
(Electromyography)
-
Điện cơ kim
-
Khảo sát tốc độ dẫn truyền thần kinh
Điện cơ kim  phân biệt bệnh thần kinh ngoại biên và
bệnh cơ
Đâm kim khảo sát điện thế của đơn vị vận động khi nghỉ
(hoạt động điện tự phát) và lúc co cơ
CÁC ĐẶC ĐIỂM

1. Hoạt động điện khi đâm kim
2. Hoạt động điện tự phát
3. Điện thế đơn vị vận động
4. Hình ảnh kết tập


KHẢO SÁT DẪN TRUYỀN THẦN KINH
1. Tốc độ dẫn truyền <60% trong bệnh thần kinh ngoại
biên có hủy myelin.
Bloc dẫn truyền = hủy meelin khu trú, CMAP <50% khi
kích thích điện gần vị trí bloc
2. Biên độ:
Biên độ CMAP giảm + tốc độ dẫn truyền không đổi =
bệnh thần kinh tổn thương sợi trục
3. Đáp ứng muộn:
Sóng F
Phản xạ H
Kích thích lập lại liên tục
Chẩn đoán bệnh tiếp hợp thần kinh cơ (nhược cơ)

CHẨN ĐOÁN
•
Bệnh thần kinh ngoại biên sợi trục
•
Bệnh thần kinh mất Myelin
•
Bệnh cơ
•
Bệnh lý tiếp hợp thần kinh – cơ
•

Các bệnh lý rễ