Bài giảng: đại cương phẫu thuật ống tiêu hóa kỹ thuật cơ bản khâu nối ống tiêu hóa ths BS huỳnh huy cường

ĐẠI CƯƠNG PHẪU THUẬT
ƠNG TIÊU HĨA
KỸ THUẬT CƠ BẢN KHÂU NỐI
ỐNG TIÊU HÓA
Ths.Bs Huỳnh Huy Cường


1. Đặc điểm mơ học thành ống tiêu hóa và q
trình liền dính của miệng nối.

• 1.1. Đặc điểm mơ học.
Thành ống tiêu hóa đoạn trong ổ bụng có 4 lớp,
từ ngoài vào trong gồm:
+ Lớp thanh mạc
+ Lớp cơ
+ Lớp dưới niêm mạc
+ Lớp niêm mạc


• 1. Lớp thanh
mạc
• 2. Tấm dưới
thanh mạc
• 3. Lớp cơ
4. Lớp dưới niêm
mạc
• 5. Lớp niêm mạc


• Q trình liền dính của đường khâu miệng
nối có 3 giai đoạn tiếp nối nhau:

+ Giai đoạn 1: Giai đoạn gá dính bởi các mối
khâu, được diễn ra ngay sau khâu nối, có vai trị
quan trọng trong 1 - 2 ngày đầu sau mổ, do đó
kỹ thuật khâu nối phải tốt.
+ Giai đoạn 2: Giai đoạn viêm phát triển, trong
khoảng 7 - 10 ngày tính từ ngày mổ; do đó
thường phải dùng kháng sinh trong giai đoạn
này.
+ Giai đoạn 3: Giai đoạn viêm giảm dần và liền
sẹo, diễn ra khoảng từ ngày thứ 15 - 30 sau mổ.


• Q trình liền dính nhanh hay chậm cịn do
nhiều yếu tố như kỹ thuật khâu nối, sức đề
kháng của cơ thể…


2. Kỹ thuật khâu nối ống tiêu hóa.

• 2.1. Dụng cụ.




+ Chỉ khâu:
• Nếu khâu nối một lớp thì dùng chỉ khơng tiêu
như chỉ lin, chỉ lụa, chỉ polyester...
• Nếu khâu nối hai lớp thì lớp trong dùng chỉ tự
tiêu (catgut, vicryl, safil…), nếu khơng có chỉ
tự tiêu thì cả 2 lớp đều dùng chỉ không tiêu

như khi khâu nối một lớp.
• Cỡ số của chỉ cần phù hợp với tính chất của
các cơ quan phải khâu và áp lực cần có để ép
đường khâu. Thường dùng chỉ 3/0 - 4/0.


Clamp kẹp ruột mềm.
• Có thể dùng clamp kẹp ruột mềm để kẹp chặn
dịch từ trong lịng ống tiêu hóa chảy ra.
• Lưu ý : kẹp nhẹ thì clamp chỉ cản trở tuần hồn
tĩnh mạch mà khơng cản trở tuần hoàn động
mạch nên gây xung huyết tĩnh mạch và chảy
máu. Nếu kẹp mạnh thì gây thiếu máu miệng
nối trong lúc kẹp



2.2. Các mối khâu cơ bản trên
ống tiêu hóa.

• 2.2.1. Mối khâu toàn thể.
Mối khâu toàn thể là mối khâu
mà mũi kim xuyên qua tất cả
các lớp của thành ống tiêu hóa


+ Nhược điểm: Do
+ Ưu điểm: Mối
niêm mạc áp sát
khâu này có tác

vào nhau sẽ khơng
dụng cầm máu
tạo được sự liền
miệng cắt. Nó cịn
dính, hoặc thanh
đảm bảo độ bền
mạc có áp sát nhau
chắc cơ học của
thì cũng bị nhiễm
đường khâu miệng
khuẩn vì chỉ khâu
nối.
tiếp xúc trực tiếp
với dịch ruột


• Do đó nếu chỉ khâu tồn thể
sẽ khơng đủ đảm bảo cho sự
liền dính trong khâu nối ống
tiêu hóa.


2.2.1.1. Mối khâu rời.
• Mối rời đơn giản
Mối chỉ buộc phía trong ống tiêu hóa
Mối chỉ buộc phía ngồi ống tiêu hóa

• Mối chữ X

• Mối chỉ buộc ở phía trong lịng ống
tiêu hóa: mũi kim xuyên từ niêm mạc
ra thanh mạc ở mép bên này rồi vào
qua thanh mạc và niêm mạc ở mép
bên kia.
Ưu điểm của mối khâu này làm cho
thanh mạc áp vào thanh mạc, mép cắt
gục vào trong.


• Mối chỉ buộc ở phía ngồi ống tiêu
hóa: Mũi kim xuyên từ thanh mạc vào
niêm mạc ở mép bên này sang niêm
mạc rồi ra thanh mạc mép bên kia.
• Nhược điểm của kỹ thuật này là niêm
mạc thường bị phịi ra ngồi và niêm
mạc áp vào nhau, mép cắt quặt ra ngoài.



• Mối chữ X: để bịt kín lỗ thủng nhỏ hoặc để
cầm máu mép cắt thành ống tiêu hóa.


2.2.1.Mối khâu vắt
-

Kiểu vắt thường.
Kiểu vắt Connel – Mayo
Kiểu vắt Schmieden

Kiểu vắt Schmieden kết hợp với Connel –
Mayo


- Kiểu vắt thường.
• Nếu sợi chỉ được kéo từ trong lịng ruột ra ngồi
thì niêm mạc sẽ áp vào nhau.
• Nếu sợi chỉ được kéo từ ngồi vào trong lịng ruột
thì thanh mạc sẽ áp vào nhau.
- Kiểu vắt Connel - Mayo: mũi kim đi từ thanh mạc
vào qua niêm mạc rồi lại từ niêm mạc ra thanh mạc
cùng bên, sau đó vịng chỉ sang mép bên đối diện
và cũng khâu như vậy. Khâu kiểu này làm cho
thanh mạc áp vào thanh mạc, mép cắt gục vào
trong nhưng đường khâu bị rúm và mất nhiều thời
gian.


- Kiểu vắt Schmieden: mũi kim đều đi từ
trong lòng ống tiêu hóa đi ra. Khâu kiểu
này dễ, nhanh, nhưng thanh mạc không áp
vào nhau.
- Kiểu vắt Schmieden kết hợp với Connel
- Mayo: tiến hành khi độ dài hai mép
không bằng nhau: mép bên dài cần khâu
kiểu Connel - Mayo, mép bên ngắn khâu
kiểu Schmieden, khi hai mép bằng nhau
thì tiến hành khâu vắt theo một kiểu nhất
định.

• Chú ý: khi khâu vắt, khởi đầu và kết
thúc đường khâu đều phải buộc cố
định. Trong quá trình khâu, được mũi
khâu nào phải rít ngay chỉ mũi đó để
hai mép đường khâu áp sát vào nhau
và người phụ phải giữ căng sợi chỉ để
hai mép khâu không bung ra.


2.2.2. Mối khâu thanh mạc cơ.
• Mối khâu thanh mạc cơ là mối khâu mà mũi
kim xuyên qua thanh mạc, vào đến lớp cơ hoặc
hết lớp cơ rồi lại quay ra thanh mạc, không
được xuyên qua lớp niêm mạc hoặc xuyên ra
(hoặc vào) mặt cắt thành ống tiêu hóa.
+ Ưu điểm: Hai diện thanh mạc áp sát vào nhau,
tạo sự liền dính, do đó mối khâu này bắt buộc
phải có trong khâu nối ống tiêu hóa.
+ Nhược điểm: khơng có tác dụng cầm máu, nên
trong khâu nối một lớp phải cầm máu miệng cắt
cẩn thận.