tóm tắt luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ cespace
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (276.08 KB, 28 trang )
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
TRẦN THANH TUYỀN
NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT LỐI TRƯỚC
ĐẶT DỤNG CỤ CESPACE
Chuyên ngành: Ngoại thần kinh và sọ não
Mã số: 62.72.07.20
TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2012
!" #$%&'(
PGS.TS. VÕ TẤN SƠN
Phản biện 1: Trần Mạnh Chí
Phản biện 2: Nguyễn Thọ Lộ
Phản biện 3: Hà Kim Trung
)*+ , /0'12$3456'7/8 /, ,)*+ , '9:6
3;$8<=> ;?@5, A BC>
D5E5FCG*+ , 5H(
I34 *J'%
I34 &'34 *K ?
=
ĐẶT VẤN ĐỀ
$,53L/M%/4C'75-J 'NG;14 GO!$/M%/4C'75-J 'N
5$,D%5$,5 3LP','%QR !$S*,56F 5$,D% 5H$ T 'U
V:3;$5W?'N$X'6Y5Z # K?6%[\4 GO ;?5 1E*4
1] /%*'NP/%*3%$X'/%*5^$','6Y5Z # '75-J 'N[_$
/DP14 G;C2CC75 -J ' `' B 5Z # P5a/DG;C 2C#2
B G;C34'P2C'95G0 '*7'-J [
b*56L14 GO5$,53L/M %/4C'75-J 'N ]CCc'/d':c'
8',''`' B 5Z # PG;C2C%?e5/%*P56214 K 3b
3'*7'-J 1F 5 'D'95G0 [,':R :,: /b*56L
'f 695 /%!H P5a:R :,:3+5GO56L G4*3; 7#$%[g/ b*
56L 7#$%5951H%?Q*954 !9*4*5Z # 5F /b*56L
1] $H#$%[b# /E P:R :,:/b*56L:"*5*+5GJ
56'G9?/M%/4C; GT 5K /J5-J 1] QR 5h5K 5aC;$
'+*P :R :,: ;?'D195G0('L*5TCC75:"*5*+5P
5% CN#V$!;P5c5C2 V:K?i'75-J 'N%?1e
'` RG9?QR V:[_$/DP/j'D b*:R :,:CN'2
5e #,' %*3;C 95 :R :,: :"*5*+51] ','G9?/M%
/4C3;; GT 5K /J51] -k!c 3+5G4* K 5H$ (-0
'%61$ P55% *CP lmmg n/j'$59?#e5S*2/b*56L5J5 2C
/%*3;!h:o 1e '` -%*:"*5*+5 p:GqGT 0:!"
/e i'75-J 'N[;? %?'D b*!c 'c3','3+5G4*#,'
%*/0'-k!c 3;#r '$59?/ 0'5d *345'W%G$H!c
'c%?3+5G4* ;$R G$H ;$[9 /b'& Gh%:c5*7'3;$34'
S*^ -k!c 3;5d -s 'DP,5; 3;5d 5R 0:'%$'W%3+5
G4*/0'-k!c [
Hg$% $H5Z # 14 34 K !K tP5 -k!c
!c 'c^-:%'^1] 5% *CP#,:N1e u45%CP'D,
5; :i0:3;'D5d 56R'%$[F3+?'v 5r5h'4 /b5;
wNghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phương
pháp phẫu thuật lối trước đặt dụng cụ Cespacex[
Mục tiêu nghiên cứu:
=
y
[z,'/L C75-J5T*'*{ '|/L :"*5*+556$ / b*56L
5$,53L/M%/4C' 75-J 'N 1] :"*5*+5GJ 56'/X5!c 'c
^-:%'^[
[, ,#e5S*2/b*5 6L5$,53L/M%/4C'75-J 'N1] :"*
5*+5GJ56''D-k!c #d 3:"*5*+53;/X5!c 'c^-:%'^[
Những đóng góp mới của luận án:
b*56L5$,53L/M%/4C'75-J 'N1] :"*5*+5GJ56'1T
/X5 !c 'c^-:%'^'D#e5S*25J5!Y5h'4 'D5E,:!c /0'
b*5Z G:14 K 5d C'D!i #d 3:K*5*+5v:
:"*5d''d P'ZCC,*5J556, ','1e '` 56$ 3;-%*CN[
Bố cục của luận án:
)*+ , 8C>}56% 3A12 P1E*/83;yF [)*+
, #e5' 9 *5; y'R 'R12 (X539 /b56% ~R I
N S*% }56% ~R IJ50 3;:R :,: T
'`*A56% ~R =Ige5S*2 T '`*}56% ~R yI
\; G*+ }56% ~ge5G*+ 56% 3;ge L56% ~;G4*
5%C#2$ •<e 45P }y e € •P56$ /D'D5;G4*
'r 1J5a>>t56uGH/K?[
CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN
1.1. CHẨN ĐOÁN
Z ‚C#ƒ14 -k'5e5P#,CGKC -; /Z?/W3;F 2
&''Z /0'G;C/EQ,'/L '{ /$,
,' 4C:,:0O'{ /$, (
I4C:,:„:*6G [
IgV$'N1] 5%?'D5E/0''$ C75#,C5h'5EP3
14 K u3L56d k%'NP34'#V$ p ; 1] 5%?5 2C
/, #E564*'` u'N3;5%?u … 14 K 'D14 GO6Y[
I4C:,:!H 3%[
I_9*4*)†^6C55^/0'5FC59?u14 K 'DGT S*% 14
GO5W?'N[[[
1.2. HÌNH ẢNH HỌC
F 2 &''{ /$, ]CQ,'/L ('D%?#r 'D5N
5R ~3L56d5N 5R ~C`'/75N 5R ~12 '955N 5R [
1.2.1. X quang qui ước
zS*% '75-J 'NG;:R :,:'{ /$, F 2 /0'Gh%
'& /Z*5T /J3','14 K 'D … 564*'` /%*u'NPG%
y
t
/e '3;5 /E'{ /$, 14 GO/M%/4C'NK?6%','564*
'` 3b6Y5Z # [
zS*% T (/, ,'b*'%$ #^/M%/4CP','%QR
u156'3;1-%*5K /J5-J 3;/7'$ 'W%'75-J 'N[
zS*% 'e' yt
>
(Q^CGqGT 0:5H3L56d 14 GO6YP
-$-, 3GqGT 0:/J1T P!4 #:3;C‡C#:[
1.2.2. Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner)
‚5G:35d #2$-,53b','5; :Z QR 3;…*d'56$
/, ,j?'9:[D'f 'Dd'#
@
3;
A
#r /0'59?6ˆ56T
zS*% '75 -J 'N T [„h'd Q,''W%)3b' 75-J 'N
H 5aA‰I}‰56$ '{ /$, 5$,5 3L/M%/ 4C[„h'd Q,'
;?/H55}@‰##e50:)3'c:5W?-J /8P'$:V:
59?/0'#$% ! 4 3;/, ,3b5W?-J 3;6Y5Z # [
Chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang vào trong ống
sống:#ƒ5*+5'c:)'D1RC5*J''2 S*% 3;$#$% !
4 /0''$G;/, ,5J53;/L 3L-h' U V:5W?'N[6$ C75
-J56 0:P/X'145PQKCG9 GqGT 0:3;CX51T PF 2 '‚5
% 5,5H$='b*6956ˆ[
1.2.3. Chụp cộng hưởng từ
F59?/0'CrCbC5J5!$'* '9:P)/0'5%?5e
1u'$Z*e5','14 GO'75-J 'N[
4 %?/j56u5; :R :,:'& Gh%/Z*5T /E
'{ /$, Q,'/L 564*'` 6Y'N$X'564*'` 5W?#e50:[
1.2.4. Điện cơ (EMG) (chỉ làm khi có rối loạn vận động)
Š5/0'G;CP5*? T 'v 'f '* '9:','1] '` 3b
'U V:6Y56T ','14 K d51E*4 GKC-; [
1.3. ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
,':R :,:/b*56L„4 %?8C(/b*56L 7
#$%P/b*56L $H#$%3;',':R :,:'% 54:#r CN[
1.3.1. Điều trị nội khoa
lR :,:/b*56L 7#$%„1%$8C(
\95/7 (G;C75#K*S*% 56& P'Z :2'$ |$; 5$;
$H5/7 'NPd5 9556$ %/$H /%* b*P5 :2=Iy5*Z P
H 'e3+ /7 'N1] |5H 3;/^$/%'J/L 'N[
*J'5 !i 95G;5*J'2C/%*#, 34C#r
-5^6$!P5*J'j 'RP5*J'2C/%*#,'%?-5^6$!
t
@
,': R :,:#,' !i 455H'qP#V$j '75-J
'N'f G;14 :,:5J5P56, '$'` 'RP '|G;C3'U V:6Y/R
5*Z [$;6%'D#d'5d'1] !o /4 ‡P19C*?45P'KC
'`*[[[ 4*S*2H 'e[
1.3.2. Điều trị ngoại khoa
‹,''|/L $H#$%
,' 5,'2 /b*'$6] '|/L CN :2!h%56T %?e*5JGKC
-; 3;F 2 &' P56$ /DGKC-; /D 3%56oS*% 56& [Z*
e5','5,'2/b*/b L'| /L :"*5*+5#Q2?6%C7556$
','56 0:-%*(
I%*GT 5c'P#r /,:` 3/b*56L12$58 •=I@5, •[
Ie*'R5e 56E $X'/j'D5^$'R[
ID-h4 !4 P$X'Q*954 P$X'%5B ' , '564*'`
14 GO5W?[
1.3.2.1. Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng đường trước
bên
IlR :,:„C53;$1 -$ [
IlR :,:G$Œ%6![
IlR :,:\%GG^?3;\%!G^?[
1.3.2.2. Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm theo đường mổ phía sau
l"*5*+5:d%-%*/0'5h'4 5^$=#ƒ5*+5'd (‚5
'* -%*P5H$F J -J PG9?/M%/4CS*%GqGT 0:
1.3.2.3. Phối hợp đường mổ cổ trước bên và đường mổ sau
6$ C75-J 56 0:P/X'145 „#UC'J5D%
!K?'] !&'-%*G;Cp:J -J %?'Dp:J -J !$ *?T
K :d%-%*PC75/ CN5 #r /W2:D 'U V:P
:J0:%/ CN:d%56'3;:d%-%*G;'Z 5e5[J3
/ CN:d%56'P#ƒ5*+55h'4 'D5EG;'‚51‡5K /J5-J
%?'|/R 5*Z G;G9? /M%/4CP K 5$,53L/E2:D 'U V:[
J3/ CN:d%-%*5 5h'4 #ƒ5*+55H$F J
-J %?'‚5'* -%*2:D 'U V:[
1.3.3. Các phương pháp điều trị can thiệp tối thiểu
1.3.3.1. Phương pháp hóa tiêu nhân
_$)?C% /b Q*9 5 BC}@=P!i ?C$:%:% $X'€:6$5
•56%-?G$ •5TC 7/M%/E:K D% K Z?/M%/4CP/j/0'-k
!c 67 6jul,:3;•ƒ56$ … BC}A>I}<>[|/L
'$ … „K?/%*6Y5Z # 'N5,:,53;!%!Ž P
@
A
/b*56L 7#$%5d''h' b*5*Z #r #e5S*2[J '|/L
56$ … 56 0:5$,53L'DC2 6P5; #JG P'U V:
5W?PQ*?T C; '` P5$,53L/M%/4C#UCp:J -J 'NP/M%/4C
/j5$,D% X 3;/X'145#:,54 'DCH'C,*/3;$3o
-056T 'c:/M%/4C[
1.3.3.2. Kỹ thuật giảm áp đĩa đệm bằng Laser qua da
0'$?3;€-'^65h'4 /Z*5T BC}<@[_h%56T
*?T G!i B G0 )%-^6/E/J5',?C755E5d' ‡ K
Z?P!$/DG;C2C,:1T 56$ /M%/4C/75 75PG;C'$:Z
5$,53L/M %/4C'$GHP15'U V:6Y5Z # [);:R :,: '%
54:5J5E* D'f 'D … '|/L /b*56L695'X5'.[
1.3.3.3. Giảm áp đĩa đệm qua da bằng sóng radio
lR :,: ;?/0'„ 3;_^61?5h'4 /Z*5T 3;$
BC>>[„k!c -D 6%!$/E5H$F K Z ?/M%/4C-k!c
'r 4 '$1G%5$ •:R :,: ;? 'o & G; *'G^$:G%-5?•[
*'G^$:G%-5?G;C75#ƒ5*+5d5QKCG9 ]CG;C2C,:Gh' 7/M%
/4C1] ','-k!c '7 4'$1G%5$ [
1.3.3.4. Phẫu thuật cắt đĩa đệm vi phẫu nội soi
7-$` !c 56$ CN5$,5 3L/M%/4C5aGK*[BC}<@P
„'6^1^6/j-k!c !c 'c 7-$/E'25e #ƒ5*+5G9?/M%/4C
S*%!%'W%•#%5%[,'2-k!c / 3;$(C75/ /EG9?/M%
/4CP/ #%1T /J!4 /E/X5!c 'c 7-$[K?G;#ƒ5*+5'$
:V:S*% -,5/M%/4C5$,53L3;6Y5Z # 56$ J -J [
CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1. Bệnh nhân nghiên cứu
8C<}14 K /0''{ /$, 5$,53L/M%/4C'75-J 'NP
/0'/b*56L:"*5*+55H\4 34 K _K t5a5, yI
>>A/e 5, I>>
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
I\4 K 'D5$,53L/M%/4C'75 -J 'N5aC75/e %5Z [
)KC-; 'D7'` 'U V:6Y$X'7'` 'U V:5W?$X'7
'` 'U V:5W?I6Y:J0:3;'D'{ /$, F 2 :i0:[
IL%'|6ˆ6; •54 5^$!ˆ•
IG P#r 'D14 GO3b'R[
A
<
I95'2','14 K /0'25d'3;/8 O/X5^-:%'^-%*
#G9?/M%/4CP%QR 2V:5W?3;6Y[
I% 5^$!ˆ5, [
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
I9 5'2','14 K 'D14 GO5W?!$5$,D%p:J -J
'N3;'J5D%!K?'] !&'-%*5a1%5Z 56uGT [
I\4 K 'D14 GO 7#$% X -*?5C X PG%$5e
56E [[[3;!@5*N[
IL%'|#r 6ˆ6; [
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
lR :,: T '`*(5e '`*Cr52GKC-; P'‚5 % P
#r /J'` [
2.2.2. Cỡ mẫu
v 5r-k!c 'r 5`'5d '•C"*(
•‘•
[[
d
qpZ
n
α
−
=
6$ /D( (•C"*5J5E*3’
•I
α
‘•
“P}@•α“>[>t•
:(5|G4'G0 56$ !K -J/d'P:“=[t‰•5^$„%G^C•
→:“>[>=tPS“”:→:“>[}@t~!•„%-J'G0 •“t‰
+? •t→5h'5eP5*5+:/0'<}56 0:[
2.3. VẬT LIỆU ĐƯỢC SỬ DỤNG
2.3.1. Vật liệu nghiên cứu Cespace
•e V:^-:%'^(*?T 5J'R12 'W%Ce V:GT 5K
-J 'NG;Gˆ5% *C/X'PGˆ ;?:W/Z ?'9 5lG%-C%:$6^ 3QJ:
/E%5B !4 5d'1bCX5GT @GZ P!$/DG;C5B !4 5d'5e:
Qv'…%Ce V:35K -J [
2.3.2. Dụng cụ phẫu thuật
\4 34 K !K t4 /% -k!c 45J C,?3 :"*
'*?T !c :"*5*+55Z # ()^'%•„=•t>!$7 o%
)T \% `'-2 Q*95[
2.4. TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ SAU MỔ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỔ CÓ LẮP
CESPACE
T*'*{ /, ,'v 5r!h%3;$5% /EC 'W%4:7
'| F +5\2 •–€•3;F 2 &'[
I|G4:c'8••5^$–€'D/EC5J/%(A(
$+ /7 (6JG$H 3+ /7 '56T •y/EC•P6JG$H 3+ /7
'!•y/EC•
<
}
$2C,'('56T •/EC•P'!•/EC•P5K •/EC•
$`' B 'R3o •=/EC•
|G4:c'8( ≥At‰6955J5
≥t>‰5J5
≥>‰5HC'9: + /0'
≤>‰#VC
I, ,zS*% 56'3;-%*CN('c:u1J 55e(5Ž P
T 3;'e':23;56,[5e T /, ,'b*'%$#^
/M%/4CP%QR !$5$,D%3;/ '$ - GO ' 75-J 'N[
5e'e':2 3;56,/E/, ,GqGT 0:P!4 #:3;C‡C
#:[zS*% /7 /, ,/73… '75-J 'N3;-h; QR [
I, ,/7• '75-J (#—C75/ 5Ž 5a/EC-%* 95
'W%C‡C %/e / EC-%*!'W%5K AP/$#$2 ','5a
/ 5Ž ;?/e 1-%*!'W%5K yP#$2 ',' ;?u
1F 5 ˜P<CC™t[
I, ,/7Gv ^-:%'^3;$%5K /J5-J Gb #b(/$'b*
'%$#^/M%/4C‘'b*'%$^-:%'^ e*š>PACC'DGv [
2.5. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Chỉ định phẫu thuật:
I%* 'N3%P', 5%?%? 5,:,5#V$!;#r /,:` /b*5 6L
7#$%
Ie*'R5e 56E $X'/j'D5^$'R•7'` 'U V:6Y•
ID-h4 !4 P $X 'Q*954 $X'%5B ','564*'`
14 GO5W?•7'` 'U V:5W?•
I{ /$, F 2 (DF 2 5$, 53L/M%/4CP%QR
G;Cp:J -J K?'U V:6Y%?5W?:i0:564*'` GKC
-; [
Phương pháp phẫu thuật:
v 5r,:!c :"*5*+5GJ56'1T •5^$:R :,:
„C5I$1 -$ •/E/X5^-:%'^
2.6. TIÊU CHÍ KIỂM TRA SAU PHẪU THUẬT
, ,#e5S*2-%*:"*5*+5!h%56T 5%?/N!9*4*GKC
-; PF 2 &'-%*CN-CP#e5S*2Z =I@5, 3;#e5S*2Q%
-%*5, [
}
>
, ,','!9*4*GKC-; 564*'` /%*P)P
)P)Pm6Y3;m5W?5a/D5d /EC5^$5%
/EC–€3;5d 5|G4:c'8••
F 2 &'-%*CN(
I, ,/7• '75-J 56T zS*% '75-J 'N T
I•`'/7; QR !h%56T zS*% '75-J 'N/7
I•`'/72:D 'U V:56T :C[
2.7. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Ib5;/0'5r S*%3;/8 O'W%7/8 #$%&''r
414 34 K !K t
Ib5;/0'7/8 T '`*- &'34 *K ?!*?45
/8 O5e ; T '`*
I\4 K /0'25d'3;/8 O0:5,'5h'4 [
2.8. CÁCH XỬ L‡ SỐ LIỆU
„JG4*56$ T '`*/0'QkGO5^$ :R :,:5J #T(
','12 5J #TP','-R/8P-k!c 'R 56F :Z CbC„5%5%P
#e5S*2/b*56L/0'/, ,5^$!ˆ-%* BC[
CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
T '`*'W%' v 5r/0'5e ; 56T <}14 K 5$,5
3L/M%/4C'75-J 'NP/b*'D7'` 'U V:6YP7'` 'U
V:5W?3;7 ' ` 'U V:5W?I6Y/j/0'/b*56L:"*5*+55H
\4 34 K !K t5a5, y BC>>A/e 5, BC>>[
95'214 K /b*'D'{ /$, F 2 :i0: 3 GKC-; 3;
/H5','5T*'*{ '& C"*[,'#e5S*2 -%*(
3.1. DỊCH TỄ HỌC
3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n = 89)
*N56* 1F (t[t<™>[=P ‡ 95=y5*NPG 95<t5*N
3;5*N5 X: b* 95y>It>5*N[
3.1.2. Phân bố theo giới
6$ Gr T '`*'W%'v 5r14 K %CQ9:Q|314
K …P14 K %Cy@•t[@}‰•P14 K …y=•y<[=‰•[
3.1.3. Phân bố theo nghề nghiệp
Bảng 3.1. Phân bố theo nghề nghiệp (n = 89)
b 4: „J\ |G4‰
K 3T 3B :o } =[t<
r K } [=y
r !K y t[A=
*56d t @[<t
>
7560 =[y<
+ QV5(5|G4'%$ 95G; K 3T 3B :o •=[t<‰•[
3.1.4. Phân bố theo tiền sử
Bảng 3.2. Phân bố theo tiền sử (n = 89)
b -k „J\ |G4‰
D'9 5R •/Z*P'N• } >[
gr 'D'9 5R <> <}[<}
+ QV5(/%:Z #r 'D5b -k'9 5R •<}[<}‰•[
3.2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ
3.2.1. Triệu chứng lâm sàng trong bệnh lý rễ
Bảng 3.3. Triệu chứng lâm sàng theo bệnh lý rễ (n = 24)
64*'` „J\ |G4‰
%*'N y >>
%*3;!L'2C5^$6Y5Z # ':J y >>
2C-h#V$GV$1; 5%? y t<[==
e*5%? A }[@
^$'R <[==
4C:,:„:*6G } A}[@
+ QV5(564*'` /%*'N3;/%*G% 5^$6Y•>>‰•P 4C
:,:„:*6G 'D56$ /%-J14 GO6Y•A}[@‰•[
3.2.2. Triệu chứng lâm sàng theo bệnh lý tủy
Bảng 3.4. Triệu chứng lâm sàng theo bệnh lý tủy (n = 65)
64*'` „J\ |G4‰
%*'N @> }[=
%*/Z* < A[@}
B :2 QHK QR @= }@[}
2C#V$GV$1; 5%? < A[@}
/` #D#B = yA[@}
JG$H 5E*54 t =[>A
e*G455`' [t=
+ QV5(5B :2 QHK QR 'eC}@P}‰P/%*'N}P=‰[
3.3. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
3.3.1. X quang thường quy
Bảng 3.5. Hình ảnh X quang thường quy (n = 89)
F 2 56T :CzS*%
„J\ |G4‰
•95/ '$ - GO t< @t[@
p:#^/M%/4C =[t}
p:GqGT 0: } [=y
%QR } =[t<
N '7 <} >>
+ QV5(C95/7'$ - GOt<14 K •@t[@‰•[
3.3.2. Chỉ số độ ưỡn cột sống trước và sau mổ trên phim X quang
cột sống cổ nghiêng
Bảng 3.6. Chỉ số độ ưỡn trước và sau mổ (n = 89)
7•
•CC•
6'CN „%*CN :
„J\ |G4‰ „J\ |G4‰
›> [=@ t t[@
š>P>t
>š š@ yA t[< t t[@
@› ›@ < =[y@ A= <[>
œ@ = =[=A @ @[Ay
+ QV5(-%*5, #r 56 0: ;$1Li[
3.3.3. Cộng hưởng từ
Bảng 3.7. Tầng thoát vị theo hình ảnh cộng hưởng từ (n = 88)
F 2 56T :C'7 u 5a „J\ |G4‰
t
@
=A y>[>}
y
t
P
t
@
y t[}
y
t
=[@=
=
y
> [=@
@
A
A A[}t
=
y
P
y
t
A A[}t
t
@
P
@
A
[A
+ QV5($,53L/M%/4C5 X:
t
@
y>[>}‰[
Bảng 3.8. Kiểu thoát vị theo hình ảnh cộng hưởng từ (n = 88)
F 2 56T :C'7 u 5a „J\ |G4‰
$,53L6%-%* << >>[>>
2C5d 4*Œ56T /M%/4C << >>[>>
$,53LK?5B 5d 4*5W? 56T
Œ
=} yy[=
=
2C'b*'%$/M%/4C =[<@
$,53L'DC2 6 } >[
+ QV5('D<<56 0:/0''c:/b*'D5$,53L-%*[
Bảng 3.9. Vị trí thoát vị theo hình ảnh cộng hưởng từ (n = 88)
L56d „J
\
|G4‰
$,53L'H 56* 5KC y yAPA
$,53L56* 5KC A =>PA
$,53L1T } P@
+ QV5(5$,53L'H 56* 5KC b* 95•yAPA•[
3.3.4. Hình ảnh cắt lớp vi tính (CT Scanner)
DC7514 K 'c:)@y/E'{ /$, P ' , '14
K #,''c:)/E/, ,QR 3;CrCbC[
3.4. PHÂN BỐ THEO VỊ TRÍ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM
Bảng 3.10. Phân bố theo vị trí thoát vị đĩa đệm (n = 89)
L56d5$,53L/M%/4C „J\ | G4‰
t
I
@
t y@[y
y
I
t
=y =>[=@
=
I
y
A t[<
@
I
A
} <[>y
+ QV5(,'5$,53L5+:56* b* 95
t
@
•y@[y‰•P
y
t
•=>[=@‰•P
=
y
•t[<‰•3;
@
A
•<[y‰•[
Bảng 3.11. Phân bố tầng thoát vị đĩa đệm (n = 89)
Z 5$,53L/M%/4C „J\ |G4‰
5Z
5Z
@@
=
Ay[t
t[<y
N '7 <} >>[>>
3.5. PHÂN BỐ THEO BỆNH L‡ RỄ VÀ TỦY
Bảng 3.12. Phân bố theo bệnh lý rễ và tủy (n = 89)
\4 GO „J\ |G4‰
\4 GO6Y y @[}A
\4 GO6Y•5W? =@ y>[yt
\4 GO5W? } =[t<
\4 GO5W?'* @t A=[>=
+ QV5(14 GO5W?'eCA=[>=‰3;14 GO6Y'eC@[}A‰[
=
y
3.6. KỸ THUẬT MỔ VÀ CÁC BIÊN CHỨNG
6$ <}56 0: T '`*'W%'v 5r/0':"*5*+5
1] GJ56'1T P5^$:R :,:„C53;$1 -$ [
\4 K /0'K?CT 7#dS*2 P55e ]C k % P'NR
!*qP/ 6H'!% % P5^$ e:!%'N56, -p$'$14 K [
6H'!%!;#$2 =Iy'C/J35$,53LI5Z 3;/J
1T 35R 5N [L56d6H'!%!h%3;$CJ'2:"* 1bCX5' NP
','CJ' ;? % -c ,:G;
t
@
[[[
6$ <}56 0:/0':"*5*+5'DtA56 0:5$,53L
!!K?'] !&'-%*3;=56 0:S*%!K?'] !&'-%*P
56$ /D'D}56 0:'DC2 6[D@56 0:5$,53L
CbC3;A56 0:5$,53L'` 'Z :2!i #$% R/Z*#C
'R C;','%QR [
3.6.2. Biến chứng
Bảng 3.13. Tỉ lệ các loại biến chứng (n = 89)
\4 GO „J\ |G4‰
YC#*{ 3e5CN
$,D%/M%/4CGb #b
_G4'^-:%'^
)v ^-:%'^
*J5/%*
@
}
[
[y
[y
@[Ay
>[
3.7. KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT
6$ <}56 0:/0':"*5*+556$ /D'DA56 0:
•=>P==‰•'D5$,53L'` !$','%QR 5$,D%'U V: 3;$'9*
56v'5Z # P@56 0:•@}P@A‰•5$,53LCbC!$ K /4C
5$,53L'U V:[v 5r/, ,-h8:c''W%14 K -%*
CN-CA/e > ;?3;/L #ž=5, P@5, 3;5, -%*CN
5^$'r 5`'5d 5|G4:c'8••!h%5 6T 5% /EC–€[e*
5|G48:c'•••At‰#e5S*26955J5P•t>‰#e5S*25J5P•>‰
#e5S*256* 1F 3;›>‰#e5S*2#VC[
JG$H '2C,'56'3;-%*CN
y
t
Bảng 3.14. Rối loạn cảm giác trước và sau mổ (n = 89)
)
'2C
,'
6'CN
„%*CN
-C
„%*=
5,
„%*@
5,
„%*
5,
‰ ‰ ‰ ‰ ‰
\F
5
y[A
tA @y[>y A< <A[@y <= }=[@
<
A
}A[At
p
@
=
A>[A
}
= =t[}@ [=@ @ @[Ay [t
X y y[y}
N <
}
>> <} >> <} >> <} >> <}
+ QV5(JG$H '2C,' p'eC@=56 0:•A>[A}•3;
-%*5, '|'D56 0:•[t‰•'o 6JG$H '2C,'[
t
@
Bảng 3.15. Thay đổi trị số điểm trung bình rối loạn cảm giác
trước và sau mổ
JG$H
'2C,'
6'
CN
„%*CN
-C
„%*=
5,
„%*@
5,
„%*
5,
\
)
[t
[<
=[<=
[>@
y[t<
>[}@
t[>y
>[<}
t[
>[<
: š>[>t š>[>t š>[>t š>[>t
<} <} <} <} <}
+ QV5(/EC56* 1F ) 56'CN[t[„%*CN-C'2C
,'8:c'=[<=/ECP-%*5, '2C,'t[3:š>P>t[
3.7.1. Rối loạn vận động trước và sau mổ
Bảng 3.16. Thay đổi tỉ lệ rối loạn vận động trước và sau mổ(89)
)
3+
/7
6'CN
„%*CN
-C
„%*=
5,
„%*@
5,
„%*
5,
‰ ‰ ‰ ‰ ‰
>” @ @[Ay @ @[Ay
< =[y@ y[A A A[<A
[
t
[t
= =A y[tA y= yA[} y y@[>A
y[
A
y t[A
y < >[ } [=t y y@[>A
@
t
A=[
>
A= <[>
N <} >> <} >> <} >>
<
}
>> <}
+ QV5('|'D<56 0:•>[‰•#r )[ „%*
5, 3+ /7 8:c'3b1F 5 A=56 0:•<[>‰•[
Bảng 3.17. Thay đổi trị số điểm trung bình rối loạn vận động
trước và sau mổ (n=89)
JG$H
3+ /7
6'
CN
„%*CN
-C
„%*=
5,
„%*@
5,
„%*
5,
\ y[<< t[>@ @[ @[<< A[
@
A
) [y< [yt [= [>@ [
: š>[>t š>[>t š>[>t š>[>t
<} <} <} <} <}
+ QV5(-%*CN-C-h3+ /7 'D :c'8 '+Ct[>@P
3;-%*5, -h:c'83+ /7 #,5J5A[[
3.7.2. Rối loạn cơ vòng trước và sau mổ
Bảng 3.18. Rối loạn cơ vòng trước và sau mổ (n = 89)
+ QV5('Dt56 0:)P-%*=5, #r 'o 56 0:
;$)[
3.7.3. Điểm JOA trước và sau mổ
Bảng 3.19. Thay đổi tỉ lệ JOA trước và sau mổ (n = 89)
„%*=5,
y
=A
<}
+ QV5(-%*CN-C'|'o yPy}‰ X 3;-%*5, 8
:c'6955J5A}PAA‰P5J5AP}A‰3;d5:c'8[y‰[
Bảng 3.20. Thay đổi trị số trung bình JOA trước và sau mổ
EC–€ 6' „%*C N-C „%*=5, „%*@5, „%*5,
A
JG$H
'R3o
6'
CN
„%*CN
-C
„%*=
5,
„%*@
5,
„%*
5,
\d5E* •[t•
5E*
#r e5 y•y[y}•
5E*
b*GZ }•>[• y•y[y}•
\F
5
Ay•<=[t
•
<t•}t[t
•
<}•>>[>>
•
<}•>>
•
<}•>>
•
N <} <} <} <} <}
<
CN
\
)
>[t
[A
[<t
[t
=[A}
[}
y[}
[<t
t[=@
[A<
: š>[>t š>[>t š>[>t š>[>t
<} <} <} <} <}
+ QV5(–€56* 1F 56'CNG;>[t[3;-%*5, t[=@[
3.7.4. Tỉ lệ hồi phục trước và sau mổ (RR)
Bảng 3.21. Thay đổi tỉ lệ hồi phục RR trước và sau mổ (n = 89)
„%*=5,
@
>
y<
t
<}
+ QV5(ge5S*2-%*CN-C 8:c'5J5y[y}‰3; 5|G48
:c'5J53;6955J5-%*5, G;<<[A@‰[
3.7.5. Sự thay đổi JOA trung bình trước và sau mổ ở các nhóm
bệnh lý
Bảng 3.22. Sự thay đổi JOA trung bình trước và sau mổ ở các
nhóm bệnh lý
DC
14 GO
6'
CN
„%*CN-C „%*=5, „%*@5, „%*5,
\4 GO6Y• “y•
[<t
±[
=[t
±[=y
y[@
±[A
t[@}
±[At
@[=
±[=@
\4 GO5W?
'* • “@t•
}[t
±[<@
[=A
±[=y
=[y}
±[}
y[@=
±[<=
t[>
±[<
N
• “<}•
>[t
™[A
[=A
±[t
=[A}
±[}
y[}
±[<t
t[=@
±[A<
l š>[>t š>[>t š>[>t š>[>t š>[>t
+ QV5(EC–€56* 1F 56'CN DC14 GO6Y[<t
3; DC14 GO5W?G;}[t[
3.7.6. Kết quả kiểm tra sau mổ
Bảng 3.23. Sự thay đổi tỉ lệ phục hồi của nhóm rất tốt (RR) qua
các lần tái khám ở các nhóm bệnh lý
„
%
„
%
„
%
„
%
‰‰‰
<
}
D
C
1
4
\
4
G
O
6
Y
•
“
y
•
@
A
}
}
t
\
4
G
O
5
W
?
•
“
@
t
•
@
y
A
A
>
@
t
@
A
A
}
>
N
•
“
<
}
•
:
•
6
Y
I
5
W
?
•
œ
>
œ
>
š
>
š
>
+ QV5(5|G48:c'-%*5, u DC14 GO6Y}t[<A‰ P
DC14 GO5W?A>[AA‰[
3.7.7. Kết quả tổng hợp sau cùng theo thang điểm JOA
955J5@}56 0:'eCAA[t‰P5J5>56 0:'eC
[y‰P56* 1F <56 0:' eC<[}}‰P#VC56 0:
'eC[t‰[
CHƯƠNG 4 - BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC
4.1.1. Giới tính
Bảng 4.1. So sánh tỉ lệ giới tính của một số tác giả.
,'2 %C … |G4
_*1* $ •}}=• @A == (
G$Œ%6!•>>A• } < =(
G##$•}}@• < =} (
ˆz*K „R •>>>• @y = (
*?Y r r
•>>A•
< @ =(
v 5r•>• y@ y= ˜(
4.1.2. Phân bố theo tuổi
X: b* 95u5*N=>/e t>[a=>It>5*N56uGT P','3e5
`5u3o QR'D b*R P K /4C3" 'o #2 B j u5J5
>
3;+*S*2G;5$,53LQ2?6%5 Q*?T R [„%*5*Nt>P#2 B
5$,5 6%'W% K /4C2CQ*J 3;CX'!i','3e5 `5'W%3o QR
'D b*R P5$,53L3" d5#Q2?6%[
b-h:K 1J 5^$5*NP #e5S*2'W%'v 5r'f 5R /R
3C75-J','5,'2#,'P5*NX: b*R 5ay>It>[
*N56* 1F 56$ Gr T '`*'W% ' v 5rt[t<™ >[=P
5^$%!%#6- % g•}}y•G;yA[@P*?Y r r•>>A•t=P=tP
*?Y `'4:•>>>•G;yt[<P*?Y F •>><•5*N
56* 1F t=[}[
4.1.3. Nghề nghiệp và tiền sử
$,53L/M%/4C'75-J 'N'%$ 95u DC K 3T 3B
:o 'eC5| G4=[t<‰P#e/ e 'r K G; [=‰P', 17*56d
G; @[<t‰nPd5 95G; 7560'eC=[y<‰•12 =[•[ Q2?
6%u … G;C34'GT 5c'uC7555eP%?G;C'7 34'C;
/7 5,'GX:/GX:GH b*GZ [
6$ Gr T '`* ' W%'v 5r 5|G414 K ' D5b -k'9
5R 'eC>[ ‰•12 =[=•P59:R -$3*? Y L KCG;
<P@‰X:56$ t14 K „P*?Y L Ÿ 8
X:56$ =>>56 0:p:J -J 'NP'D =‰5$,53L/M%/ 4C
'75-J 'NCbCQ*954 -%*'9 5R [„h#,'145 ;?'D5E
!$-J14 K 'W%'v 5rd5R %5,'256T [
4.2. CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT
SỐNG CỔ
4.2.1. Đau cổ
6$ T '`*' W% 'v 5r5|G4/%*'NP/%*3;!L'2C5^$ 6Y
5Z # ':JG;>>‰ •12 =[y~1E*/8=[t•P}[=‰•12 =[y•
5E4 564* '` GKC-; /%*!$6Y5Z # P5W?/j1L'U V:[
%* 3i '75-J 'NP /%*G% 3%PQ*J ', 5%?3;1; 5%?5
G;1E*4 /Z*5T 'W% „[%*:d%-%*'N5B GT #
k%'N3;H Q$%?'N T M/e 14 GO/M%/4C'75-J
'N[ „%*/D','564*'` '; 5B !Z 6JG$H '2C,'2C
-h#V$GV$1; 5%?P?e*'P//` #D#B 3;6JG$H 5T*5E*[
\E*4 14 GO „ 'D5E'%G;C% DC'd (
DC7'` 'U V:6Y3; DC7'` 'U V:5W?[
4.2.2. Hội chứng chèn ép rễ
7'` 'U V:6Y56$ 14 GO5$,53L/M%/4C'75-J 'NG;
!$','/M%/4C5$,53L'U V:3;$6Y5Z # K? T [
$;6%P', '5,' /7 'RI- &''W% 4 50 GX:/GX:GH
','/7 5,'S*, k%'N$X' 9:-% 1T :d%GqGT 0: 1L5N
5R G;C2C/ #d 'W%GqGT 0:P!" /e -h5d'Gf?','
+*S*2'W%-h'U V:6Y[
6$ T '`*'v 5r'Dy56 0:14 GO6Y•12
=[y•P564*'` /%* 'NP /% *3;!L'2C5^$6Y5Z # ' :JX:
u595'2','56 0:•>>‰•P2C-h#V$GV$1; 5%?' eC
t<[==‰P? e*5%?}[@‰P 4C:,:„:*6G A}[@‰3;5 ^$'R
<[==‰[^$ *?Y F P/%*'NX:u>>‰','56 0:P
/%*G% Q*J 3%G;@[t‰3;/%*G% Q*J 5%?G;<A[t‰[^ !^6-$
3;'7 -h•}<=•P T '`*GKC-; A=@14 K 'D14 GO6Y
5Z # 'NP'D}}‰','56 0:'D/%*', 5%?P <t‰'D6JG$H
'2C,'P<>‰/%*'NP@<‰'D?e*3+ /7 [
4.2.3. Hội chứng chèn ép tủy
7'` 'U V:5W?56$ 14 GO5$,53L/M%/4C '75-J 'N
G;!$-h'U V:'W%#J5$,53L3;$5W?K? T [•'*GG$'3;
$* '$6] 'Z 'Dy?e*5J/EK? T 14 GO5W?56$ 5$,53L
/M%/4C'75-J 'NP1%$8C(
„h4 !4 'W%p:J -J 'N1{C- [
„h'U V:J -J 5e 56E 1u',''8QR $X' ','5$,5
3L/M%/4CCbC[
„h5e*C,* ' c'17'W%45J *r!• 6Y5Z # 3; 5W?
-J [
,'5,'/7 'R&''W%',''*?E /7 'RI- &'GX: /GX:
GH56T 5W?-J P6Y5Z # 3;45J CH' *r'W%'v [
6$ <}56 0: T '`*'W%'v 5rP'D6JG$H 3+
/7 u','C`'/7#,' %*'eCA}PAA‰•12 =[A•P-$3
g*#$1* •}}@•6JG$H 3+ /7 @‰3;*?Y F 6J
G$H 3+ /7 <APt‰[|G46JG$H 3+ /7 56$ DC'W%'v
5r3;*?Y F '%$R g*#$1* P-h#,'145 ;? 'D5E
!$14 K 'W%'v 5%5 /e 56Y[
Bảng 4.2. So sánh tỉ lệ giữa hội chứng chèn ép rễ đơn thuần và
hội chứng chèn ép tủy chung so sánh với các tác giả khác.
,'2 7'` 7'` |G4
=
'U V:6Y 'U V:5W?
%^5% •}}t• >< = =Pt
_*1*-$ •}}=• <t t tPA
ˆz*K „R •>>>• =@ @> >P@
*?Y r r
•>>A•
A A >P=
v 5r•>• y @t >P=A
4.3. PHÂN BỐ THEO MỨC GIẢI PHẪU
6$ T '`*'W%'v 5r -$3',' DC14 K 'W%','
5,'2 ' $;G;u-h:K 1J','5$,53L/M%/4C5^$C`'[,'
5,'2K**PK*•ƒ3;+5/b*'$6] 5$,53L/M%/4C
5 5+:56* u
tI@
3;
@IA
P695 eCX :u
=Iy
[6$ #/DP','
5$,53L/M%/4C56$ Gr T '`*'W%'v 5r5+:56* 'W?e*
t
@
P
y
t
Pd5Q2?6%u
@IA
•>P‰•3;5|G4Q*95 4 5H
=Iy
•}P‰•P
b*R - $35H
@IA
[„$-, 3_*1* $ P-h#,'14556$
:K 1J5^$C`'G;6956ˆ645/J3
=Iy
3;3
@IA
[•\2 =[•'$
59?-h#,' %*56$ :K 1J5^$C`'…% DC14 K 'W%
'v 5r3 DC14 K 'W%_*1* $ [$;-h56i 0:
56$ :K 1JuC`'
tI@
Pu595'2','C`'#,'P-h:K 1J#,'
%*$; 5$; 3/ 1E*!Y 'W% DC14 K 'W%'v
5r'DQ* '*?E !L'GT ','C`''%$R P -$-, 3
*?Y LKCPˆz*K „R ' v 5r + 59?#r 'D-h#,'
145[
Bảng 4.3. So sánh sự phân bố theo mức cho tất cả các thoát vị
đĩa đệm với tác giả khác
,'2
=
y
y
t
t
@
@
A
A
_*1*-$
•}}=•
=‰ @‰ =@‰ ty‰ ‰
ˆz*K „R
•>>>•
AP}‰ =tP‰ yyP<‰ yP‰
*?Y LKC
•>>•
>P=‰ =>P=y‰ =AP@y‰ <P}}‰
v 5r
•>•
tP<‰ =>P=@‰ y@Py‰ <P>y‰
4.4. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
4.4.1. Chụp X quang thường quy
=
y
8C<} 56 0:56$ Gr T '`*'W%'v 5r•12 =[@•P
'Dt<56 0:•@t[@‰•C95/7'$ - GO1F 5 'W%'75
-J 'NP56 0:p:#^/M%/4C•=[t}‰•Pp:GqGT 0:}
•[=y‰•3;%QR }•=[t<‰•[
4.4.2. Chụp cắt lớp vi tính
6$ <}14 K 'W%'v 5r'D'c:)}14 K P
56$ /D'D< 14 K 'c:)5 ]CCc'/d'/, ,
-h5$,D%QR P ','%QR Pp:GqGT 0:[DC75
56 0:'c:)@y/E'{ /$, 14 P!$14 K 'DC2
#CG$Hu'N#r 'c:/0'3;14 K ;?/j/0''{
/$, 3;:"*5*+ 55; 'r [c:) 'D1RC5*J' '2 S*%
'D5E'{ /$, 'd Q,'/0'5$,53L/M%/4C5aA>/e }>‰[
4.4.3. Chụp cộng hưởng từ
6$ T '`*'W%'v 5r8C<}14 K P'D<<14
K /0''c:56'CNP'|'DC7514 K #r ' c:
/0' !$'DC2 #C#du3i 'N:2'c:)/E'{
/$, 56'CN [,'2 '‚5!&'•-%5%G•'$:V:'$:V:/, ,
5$; 17'7 5-J 'NP3L56d3;-J5Z 5$,53L[6$ <<56 0:
'c:'D'{ /$, 5$,53L/M%/4C 6%- %*>>‰[95'2','/M%
/4C5$ ,53L/b*2C5d 4*56T Œ>>‰ (G;1 E *4 'W%
2C5; :Z '56$ /M%/4C!$5$,D%[F 2 5 B 5d
4 *5W?5H3L5 6d5$,53L56T F ŒX:uyyP=‰P2C'b*
'%$/M%/4 C=P<@‰3;'D5$,53LC2 6>P‰•12 =[}•[
6T
'‚5 % •%Q% G•'$59?3L56d5$,53L56* 5KC}PtP
'H 56* 5KCy<[}‰3;5$,53L1T [@‰•12 =[>•[v 5r
#r X:56 0: ;$5$ ,53L3;$5K -J 3;3;$GqGT 0:P
!$'9*/X'/EC2:"*#:)*-'#%…#r '$/M%/4C
5$,53L3;$GqGT 0:[
4.5. CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
4.5.1. Chỉ định mổ
Z*e5','5,'2/b*/b L'|/L :"*5*+5#Q2?6%C75
56$ ','56 0:-%*(
%*GT 5c''N3%', 5%?#r /,:` 3/b*56L12$58 [
e*'R5e 56E $X'/j'D5^$'R[
D-h4 !4 P$X'Q*954 P$X'%5B ','5 64*'` 'W%
14 GO5W?[JG$H '2C,'P6JG$H 3+ /7 P6JG$H 'R56o [[[
4.5.2. Các phương pháp điều trị phẫu thuật
y
t
BC}ttP „C53;$1 -$ 56F 1;?#ƒ5*+5CN G9?/M%/ 4C
1] GJ56' P}t<PG$Œ%6!56F 1;?#ƒ5*+5CNG9?/M%/4C1]
GJ56''$14 GO5$,53L/M%/4CP'U V:5W?[„%*/DP BC}@>P
\%G^?3;\%!G^?'f 1,$',$C75#ƒ5*+5CNG9? K /4C1]
GJ56'#,'[EC#,' %*' R12 'W%','#ƒ5*+5 ;?G;u'q
C2 V:[
€ 3;'7 -hPmC^6?3;'7 -hnGH'$6] #r V:
QR G;C'$GqGT 0:1L ‡GHP5a/D6Y5Z # #r /0'
2:D 3;/%*#r 2CP'75-J 'D#2 B 1Li3;#2
B Q*95 4 ',' 5$,5 3L/M % /4Cu','C`'#e'+ '%$ R [•75 -J
','5,'2#,'56F 1;?','#ƒ 5*+5'25e G;C2C5|G4','1 e
'` 'W%C2 V:3;C75-J#,''W56R !i C2 V:
'i G$;$X'C2 V:#,'G$;$X'C2 V:5N 0:3a%
H 'e1 e '` 'W%C2 V:P3a% B a%1e '` 'W%
3i CNG9?C2 V:uQR '+*[
„%*#','#ƒ5*+5CNGJ56'6%/P'i 3-h,:!c 67
6j#d E 3:"*5*+5P b*5,'2'W56R '|CNGJ-%*'D
G9?#J5$,53L'$','56 0:5$,53Lu1T 'U V:6Y[
4.5.3. Chỉ định phương pháp mổ
4 %?-h:,556E 3b',': R 54 /b*56LP'f
',' !c 'c 5J55 *+ G0 56$ :"* 5*+5 'v 5r 5h' 4
/ CN56'1T !i 1% %-:%61% P5H$:"*56 /W
67 3;595'2','5% $5,'#G9?/M%/4C/0'5h'4 !
#d 3:"*P','%QR /0'C ;3#$% R5J'/7'%$ P
2V:5W?3 ;6Y[v 5r; GT 5K /J5-J 1] ^-:%'^P3F
'D … */EC-%*(
)ˆ55% *C/X'P56R33+5'WPGˆ ;?/0':WG::G%-C%:$6^
3QJ:56T 1bCX5G;C%5B !4 5d'1bCX5GT @GZ [ ):
:G%-C%:$6^'D4*S*2/J3-h 7:,556E QR 56T 1bCX5
'W%Ce V:[•e ^-:%'^/0'5e5#e5:i0:3 /X '/EC
#$% /M% /4C[ D ',' 5; :Z ‚ #e5 'W% % CX5 Ce
^-:%'^P-%*#V:','5; :Z ;?‚ 3;$/M%-c '*JG;C
'$^-:%'^3… '‚'H 'e-h!G4'C2 V:[
4.6. BIẾN CHỨNG CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Các biến chứng trong phẫu thuật
•N 5R CH'C,*
•N 5R 5H
t
