Bài giảng full về sỏi đường mật hay

06/27/15 1
S i ng m tỏ đườ ậ
S i ng m tỏ đườ ậ
PGS.TS. TR NG H IĐỖ Ọ Ả
PGS.TS. TR NG H IĐỖ Ọ Ả
i h c Y D c TP.HCMĐạ ọ ượ
i h c Y D c TP.HCMĐạ ọ ượ
B môn Ngo iộ ạ
B môn Ngo iộ ạ
Sỏi OMC
kèm sỏi TM
06/27/15 2
MỤC TIÊU
MỤC TIÊU

Nắm được cơ chế bệnh sinh sỏi đường mật

Liệt kê được các biến chứng của sỏi.

Biết PP chẩn đoán hình ảnh sỏi mật.

Biết nguyên tắc, PPphẫu thuật &
các PP điều trò ít xâm hại

Liệt kê được các phương pháp điều trò sỏi
sót và sỏi tái phát.
06/27/15 3
DỊCH TỄ HỌC
DỊCH TỄ HỌC
•
Âu Mỹ

SOMC (th.phát) Sỏi OG rất hiếm
ĐNA và Việt Nam
Sỏi OMC và OG (ng.phát)
•
Vò trí sỏi (VN) TM OMC
–
Trước đây : 15% 60-80%
–
Hiện nay : 50-60% 30-40%

06/27/15 4
YẾU TỐ THUẬN LI
YẾU TỐ THUẬN LI

Giới nữ

Tuổi 40 - 60

Đời sống kinh tế thấp

Ăn uống thiếu đạm

Vệ sinh kém
06/27/15 5
Glucaro -1,4 -
Lactone ↓
THIẾU ĐẠM
NHIỄM TRÙNG
ĐƯỜNG MẬT
Ứ ĐỌNG MẬT

Giun đũa
pH mật ↓
Bilirubinate Calcium
↑ B.Glucuronidase
Bilirubine KH Bilirubine TD
Ca
++
Hẹp đường mật
Sỏi vụn, sỏi bùnSỏi viên
CƠ CHẾ TẠO
SỎI SẮC TỐ
06/27/15 6
LÂM SÀNG
LÂM SÀNG
•
Dấu hiệu viêm đường mật
–
Tam chứng CHARCOT : Đau - Sốt - Vàng da
–
Đau vùng tam giác Chauffard - Rivet
–
Gan to & đau
–
Túi mật (± )
•
Dấu hiệu sỏi kẹt cấp tính
–
Đau quặn dữ dội, chưa sốt & chủa vàng da
•
Đôi khi không triệu chứng

06/27/15 7
XÉT NGHIỆM CẬN LS
XÉT NGHIỆM CẬN LS
–
Máu: Bilirubin ↑ P.Alk. ↑
T.Prothrombin ↓ TG Quick ↑
ALT, AST ↑
Gros < 1,7ml
Mac Lagan > 5 đv
–
Nước tiểu: Sắc tố mật (+) Muối mật (+)
–
Phân: Stercobilin (-)
06/27/15 8
Sieâu aâm : STM
Sieâu aâm : STM
Sieâu aâm : SOMC
Sieâu aâm : SOMC
06/27/15 9
PTC: SOMC,STM,SOG
PTC: SOMC,STM,SOG
ERCP: SOMC & SOG
ERCP: SOMC & SOG
06/27/15 10
MRI gan maät
CT gan maät
MRI gan maät
Soûi TG
06/27/15 11
BIẾN CHỨNG

BIẾN CHỨNG
•
Viêm đường mật
•
Viêm túi mật cấp
•
Viêm mủ đường mật
•
Áp-xe đường mật
•
Chảy máu đường mật
•
NTH - Sốc NT
•
Viêm gan mãn - Xơ gan
•
Rối loạn đông máu
•
STC - HC gan thận
•
Viêm tụy cấp
•
Dò mật ruột - Tắc ruột
•
Áp-xe gan vỡ lên ngực, PQ,
tim.
06/27/15 12
PH NG PHÁP I U TRƯƠ Đ Ề Ị
PH NG PHÁP I U TRƯƠ Đ Ề Ị
Phẫu thuật

•
Mổ mở
•
Mổ nội soi
Lấy sỏi qua nội soi
Cắt cơ vòng lấy sỏi (ERCP-ES)
Lấy sỏi qua đường hầm Kehr
Lấy sỏi xuyên gan qua da (PTSR)
06/27/15 13
PH
PH
ẪU THUẬT
ẪU THUẬT
Nguyên tắc
•
Mổ phiên khi BN ổn đònh  TV thấp
•
Mổ CC  khi có BC nặng
Mục đích
•
Lấy hết sỏi  tránh sót sỏi.
•
Dẫn lưu mật tốt  phòng sỏi tái phát
06/27/15 14
CHỈ ĐỊNH MỔ CẤP CỨU
CHỈ ĐỊNH MỔ CẤP CỨU

Viêm túi mật cấp nặng

VPM mật và TMPM


Viêm tụy hoại tử xuất huyết

Sốc nhiễm trùng đường mật

Chảy máu đường mật
06/27/15 15
HỒI SỨC NỘI KHOA
HỒI SỨC NỘI KHOA
Chống sốc nhiễm trùng
H
2
O điện giải
Thăng bằng kiềm toan
Kháng sinh: G(-) hiếu khí & kỵ khí
Giải áp mật
ERBD
PTBD
Các điều trò khác
RLĐM
Suy thận cấp
06/27/15 16
GIẢI ÁP MẬT
GIẢI ÁP MẬT
Dẫn lưu mũi mật
(ERBD)
Dẫn lưu mật XGQD
(PTBD)
06/27/15 17
MO Mễ

MO Mễ
Kieồm tra cụ Oddi ẹaởt Kehr daón lửu OMC
06/27/15 18
PTNS MÔÛ OMC LAÁY SOÛI
PTNS MÔÛ OMC LAÁY SOÛI
06/27/15 19
06/27/15 20
06/27/15 21
NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ
NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ
Trong lòng OMC Chỗ phân chia 2 OG
06/27/15 22
Taùn soûi TÑL trong moå
Taùn soûi TÑL trong moå
(ElectroHydraulic Lithotripsy - EHL)
(ElectroHydraulic Lithotripsy - EHL)
06/27/15 23
L Y S I QUA N I SOIẤ Ỏ Ộ
L Y S I QUA N I SOIẤ Ỏ Ộ
06/27/15 24
NỘI SOI CẮT CƠ VÒNG
NỘI SOI CẮT CƠ VÒNG
1 - Đặt dây cắt cơ
vòngqua nộ i soi tá tràng
2- Cắt cơ vòng qua nội soi tá
tràng
3- Cơ vòng đa õ ca ét rộ ng
4- Lấy sỏi bằng rọ Dormia
sau nội soi cắt cơ vòng
06/27/15 25

LAÁY SOÛI QUA NS CAÉT CÔ VOØNG
LAÁY SOÛI QUA NS CAÉT CÔ VOØNG