Thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân xã Hua La, Thành phố Sơn La

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI
TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN
KHOA XÃ HỘI HỌC



LÊ THỊ LUYÊN



THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG
ĐẾN VIỆC THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƢỜI DÂN
XÃ HUA LA, THÀNH PHỐ SƠN LA


Chuyên ngành: Xã hội học
Mã số: 60.31.30


LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC


Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Nhƣ Trang


Hà Nội – 2014

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên xin cho phép cho tôi gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc tới
sự giúp đỡ và hướng dẫn rất nhiệt tình từ quý các Thầy Cô Khoa xã hội học, đặc
biệt xin cảm ơn TS. Nguyễn Thị Như Trang trực tiếp và gián tiếp đã gợi ý tên đề tài
và hướng dẫn những bước đầu tiên cũng như trong suốt quá trình hoàn thành luận
văn này. Đồng thời cho phép tôi gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị
Kim Hoa đã định hướng đề tài và có những góp ý để luận văn này hoàn thiện hơn.
Để hoàn thành luận văn này, tôi xin gửi lời cảm ơn tới cán bộ, bà con xã
Hua La, thành phố Sơn La và người dân đã nhiệt tình cộng tác, giúp đỡ tôi hoàn
thành việc thu thập thông tin tại thực địa.
Cuối cùng tôi cũng gửi lời cảm ơn người thân đã giúp tôi cả về vật chất và
tinh thần trong suốt quá trình hoàn thành luận văn.
Luận văn thể hiện sự tâm huyết, sự đầu tư, sự nghiêm túc của bản thân mặc
dù học viên đã cố gắng nghiên cứu, phân tích, lý giải thực trạng và các yếu tố tác
động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân dưới góc nhìn xã hội học.
Đồng thời một phần cũng do hạn chế về thời gian nên đề tài không thể phân tích
một cách toàn diện và không tránh khỏi những thiếu sót. Tôi đặc biệt rất mong nhận
sự giúp đỡ, góp ý của các Thầy Cô và các bạn để luận văn này được hoàn thiện tốt
hơn nữa.
Xin chân thành cảm ơn

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ASXH An sinh xã hội
BHXH Bảo hiểm xã hội
BH Bảo hiểm
BHYT Bảo hiểm y tế
CSSK Chăm sóc sức khỏe
KCB Khám chữa bệnh
TTN Thanh thiếu niên
CBYT Cán bộ y tế




MỤC LỤC
MỞ ĐẦU 1
1. Lý do chọn đề tài 1
2. Tổng quan vấn đề nghiên cứu 3
2.1. Nghiên cứu nước ngoài 3
2.2. Nghiên cứu ở Việt Nam 4
2.3. Quá trình ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam 11
3. Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài 12
3.1. Ý nghĩa lý luận 12
3.2. Ý nghĩa thực tiễn 12
4. Nhiệm vụ nghiên cứu 13
5. Đối tượng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 13
5.1. Đối tượng nghiên cứu 13
5.2. Khách thể nghiên cứu 13

5.3. Phạm vi nghiên cứu 13
6. Câu hỏi nghiên cứu 13
7. Giả thuyết nghiên cứu 14
8. Phương pháp nghiên cứu 14
8.1. Phương pháp phân tích tài liệu 14
8.2. Phương pháp phỏng vấn sâu 15
PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH 16
CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 16
1.1. Các khái niệm công cụ 16
1.1.1. Khái niệm về bảo hiểm 16
1.1.2. Bảo hiểm y tế 17
1.1.3. Khái niệm: Thẻ bảo hiểm y tế 23
1.1.4. Khái niệm cơ sở khám chữa bệnh 23
1.2. Lý thuyết áp dụng 24
1.2.1. Lý thuyết lựa chọn hợp lý 24


1.2.2. Lý thuyết về thứ bậc nhu cầu Maslow 25
1.3. Địa bàn nghiên cứu 27
Chƣơng 2: THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƢỜI DÂN
XÃ HUA LA 31
2.1. Nhu cầu tham gia BHYT của người dân xã Hua La 31
2.2. Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La 34
2.3. Đối tượng tham gia BHYT tại xã Hua La 42
2.4. Nguồn thông tin tiếp cận BHYT của người dân xã Hua La 47
2.5. Mức độ sử dụng thẻ BHYT của người dân Hua La. 51
Tiểu kết chương 2 56
Chƣơng 3. CÁC YẾU TỐ TÁC DỘNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT CỦA
NGƢỜI DÂN XÃ HUA LA 58
3.1. Mức phí tham gia Bảo hiểm y tế 58

3.2. Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 59
3.2.1. Đánh giá của người tham gia BHYT về trình độ/tay nghề bác sỹ 59
3.2.2. Chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT 61
3.2.3. Đánh giá về chất lượng kỹ thuật khám chữa bệnh bằng BHYT 63
3.2.4. Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 65
3.2.5. Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 67
3.3. Điều kiện địa lý, dân tộc tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã
Hua La 68
3.4. Các yếu tố khác như: nguồn nước 70
3.5. Cơ sở vật chất tại các cơ sở y tế hiện nay tại xã Hua La. 72
Tiểu kết chương 3 81
KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 82
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 87




DANH MỤC BẢNG

Bảng 1: Điểm giống nhau giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc 19
Bảng 2: Điểm khác nhau giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc 19
Bảng 3: Tỷ lệ tham gia BHYT 35
Bảng 4: Dự định tham gia BHYT của người dân Hua La (%) 41
Bảng 5: Mối liên hệ giữa tình trạng sức khỏe với thẻ BHYT (%) 54
Bảng 6: Sự giống và khác nhau giữa khám chữa bệnh bằng BHYT và dịch vụ qua
phỏng vấn sâu: 63
Bảng 7: Sự giống và khác nhau giữa khám bẳng BHYT và dịch vụ 66
Bảng 8: Thành phần dân tộc tại xã Hua La 69
Bảng 9: Tỷ lệ tham gia BHYT của nam và nữ (%) 70
Bảng 10: Nguồn nước sinh hoạt (%) 70

Bảng 11 : Nghề nghiệp của người dân xã Hua La 72
Bảng 12: Đánh giá của người dân về chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế
Hua La (%) 75



DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biều đồ 1: Mức độ cần thiết của BHYT đối với người dân (%) 31
Biểu đồ 2: Nguyên nhân người dân không tham gia BHYT (%) 37
Biểu đồ 3: Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân Hua La vào các nhóm đối tượng
BHYT khác nhau. 43
Biều đổ 4: Các nguồn thông tin người dân nghe nói về BHYT (%) 47
Biểu đồ 5: Mức độ người dân sử dụng thẻ BHYT (%) 51
Biểu đồ 6: Đánh giá mức phí tham gia BHYT 58
Biểu đồ 7: Đánh giá của người tham gia BHYT về trình độ/tay nghề bác sỹ tuyến
tỉnh (%) 60
Biểu đồ 8: Đánh giá về chất lượng thuốc được cấp theo BHYT (%) 61
Biều đồ 9: Chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT (%) 64
Biểu đồ 10: Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%) 65
Biểu đồ 11: Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%) 67
Biểu đồ 12: Đánh giá của người dân về cơ sở vật chất tại trạm y tế xã Hua La hiện
nay (%) 73
Biểu đồ 13: Đánh giá của người dân về cơ sở vật chất tại tuyến tỉnh (%) 73
Biểu đồ 14: Việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh của người dân (%) 74
Biểu đồ 15: Nguyên nhân người dân chọn tuyến tỉnh để khám chữa bệnh (%) 76
Biều đồ 16: Tỷ lệ người dân hiểu biết về lợi ích của người tham gia
BHYT (%) 77
Biểu đồ 17: Một số chính sách cải thiện tình trạng BHYT hiện nay (%) 80

1
MỞ ĐẦU

1. Lý do chọn đề tài
Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội do nhà nước tổ chức thực hiện nhằm
huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động, các tổ chức, cá nhân để thanh
toán chi phí khám chữa bệnh cho những người gặp rủi ro ốm đau bệnh tật. Bảo
hiểm y tế (BHYT) là một hình thức trong toàn bộ hệ thống an sinh xã hội. BHYT đã
và đang có những chuyển biến tích cực trong việc đóng góp vào sự nghiệp bảo vệ
và chăm sóc sức khỏe nhân dân và thực sự là cột trụ của an sinh xã hội quốc gia.
Trong quá trình hội nhập và phát triển bên cạnh những thành tựu nước ta còn
gặp nhiều thách thức và khó khăn bởi nước ta chủ yếu là nông nghiệp đồng thời lại
gánh chịu nhiều thiên tai, dịch họa nên vấn đề về tham gia bảo hiểm y tế cần được
quan tâm hơn bao giờ hết. Chính vì vậy, xuất phát từ những nhu cầu thực tiễn đó,
Đảng ta tại đại hội toàn quốc lần thứ X, hiến pháp 1992 cũng nhấn mạnh “Phát triển
và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế, xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới bảo
hiểm y tế toàn dân, phát triển mạnh các loại hình Bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo
hiểm y tế cộng đồng đồng thời mở rộng các hình thức khám, chữa bệnh trong và
ngoài nhà nước”.
Trong quá trình hội nhập và phát triển xã hội cùng với biến đổi về kinh tế,
văn hóa, xã hội kéo theo nhu cầu tham gia BHYT của người dân ngày càng tăng.
Điều này thể hiện rõ:“2008 tỷ lệ dân số Việt Nam tham gia BHYT đạt 47,1%; năm
2009 là 58,2%; diện bao phủ BHYT ở nước ta năm 2010 là 58.5%. Năm 2012 có
59,4% và năm 2013 tỷ lệ tham gia BHYT nước ta là 63,6%” [2]
Sự gia tăng về nhu cầu tham gia BHYT của người dân là cơ sở để BHYT
ngày càng hoàn thiện và phù hợp với tình hình mới. Chính vì vậy Luật BHYT số
25/2008/QH12 ngày 12 tháng 11 năm 2008 của Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ
nghĩa Việt Nam và luật sửa đổi bổ sung năm 2014 nhằm phù hợp với tình hình mới.
Phúc lợi xã hội và hoạt động của mạng lưới an sinh xã hội được coi là một

trong những tiêu chí quan trọng đánh giá trình độ phát triển, tiến bộ của các quốc


2
gia. Nói cách khác, đây chính là một trong những hình thức cơ bản thể hiện sự quan
tâm và chăm lo của Nhà nước đối với công dân của mình.
Những thay đổi về kinh tế, chính trị, xã hội của nước ta trong những năm gần
đây cũng đã ảnh hưởng không nhỏ tới nhận thức và nhu cầu tham gia bảo hiểm của
nhân dân. Điều đó đặt ra cho lĩnh vực bảo hiểm y tế phải có những hình thức,
phương thức hoạt động phù hợp hơn nhằm đáp ứng nhu cầu của người dân cũng
như độ rộng lẫn chiều sâu.
Để đáp ứng nhu cầu thực tiễn về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân
trong thời kỳ đổi mới, Đảng ta cũng đã chỉ rõ quan điểm xã hội hóa y tế nhằm chia
sẻ trách nhiệm tới tất cả các ban, ngành, tổ chức xã hội và cá nhân. Một số chính
sách đã được ban hành nhằm huy động nguồn tài chính cho CSSK nhân dân.
Xã Hua La là một xã thuộc tỉnh Sơn La, một xã nông thôn, với 88% người
dân làm nghề nông, trình độ dân trí thấp, phương tiện đi lại khó khăn. Tình hình
kinh tế, văn hóa, xã hội còn gặp nhiều khó khăn và thách thức. 90% người dân là
dân tộc Thái, lại là vùng nằm trong vùng thường xuyên bị lũ lụt, rửa trôi, kaste hóa
mạnh, khi chất này thấm sâu vào lòng đất sẽ tạo ra nguồn nước độc hại nếu người
dân dùng nguồn nước này để sinh hoạt thì nguy cơ bị bệnh sỏi thận và ảnh hưởng
đến sức khỏe của người dân.
Vậy, khi có những chính sách khuyến khích mở rộng của Luật bảo hiểm y tế
cũng như chính sách của Đảng và Nhà nước trong việc kêu gọi sự tham gia BHYT
đặc biệt đối với người dân nghèo thì cộng đồng tham gia BHYT như thế nào? Họ
hiểu chính sách BHYT ra sao? Những yếu tố nào ảnh hưởng đến sự tham gia BHYT
của người dân?
Nhằm góp phần trả lời những câu hỏi trên, chúng tôi chọn nghiên cứu “thực
trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La,
thành phố Sơn La”. Trong bối cảnh này, việc tham gia BHYT của người dân ở đây

như thế nào là một điều cần khám phá. Với việc thực hiện nghiên cứu này, tác giả
của luận văn hy vọng không chỉ góp thêm về sự hiểu biết đối với việc thực hiện
chính sách BHYT mà con còn cung cấp những góc nhìn xã hội học đối với một


3
trong những khía cạnh an sinh xã hội quan trọng. Kết quả nghiên cứu sẽ góp phần
làm sáng tỏ hơn bức tranh về thực trạng BHYT của người dân nông thôn dưới góc
nhìn của xã hội học.
2. Tổng quan vấn đề nghiên cứu
2.1. Nghiên cứu nƣớc ngoài
Liên quan đến vấn đề BHYT đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới bàn về
vấnđề này ở nhiều khía cạnh. Qua một số nghiên cứu cũng thấy rõ mô hình tài chính
từ thuế, mô hình tài chính y tế cũng liên quan đến BHYT. Những khó khăn về tài
chính cho hoạt động y tế là một vấn đề mang tính toàn cầu. Bất cứ quốc gia nào
cũng đang phải giải quyết vấn đề huy động nguồn lực tài chính để đáp nhu cầu sử
dụng dịch vụ y tế ngày càng tăng của người dân. Ở Anh vấn đề chăm sóc sức khỏe
cho toàn bộ công dân ở Liên hiệp Vương quốc Anh được thực hiện chủ yeus thông
qua cơ quan BHYT quốc gia. Người Anh được phân chia theo các quỹ ủy thác chăm
sóc sức khỏe ban đầu, các cơ sở này nhận được 75% trong tổng kinh phí hoạt động
thường xuyên nhờ nguồn ngân sách Nhà nước, mức cấp theo đầu người và được
điều chỉnh hằng năm.[40] Nghiên cứu cũng cho thấy sự khác nhau giữa chính sách
BHYT giữa Anh và Việt Nam nói riêng và các nước nói chung.
BHYT không phải là một chính sách mới trên thế giới, đã có trên 50%
các nước công nghiệp thực hiện BHYT xã hội cho toàn dân dưới nhiều hình thức
khác nhau. Ngày nay, BHYT xã hội toàn dân đã trở thành nguồn lực tài chính chủ
yếu chi trả cho các dịch vụ y tế của các nước đang phát triển như Kenia, Brasil, Ai
Cập. [35].
Ở Mỹ các công ty Bảo hiểm tư nhân không chấp nhận bảo hiểm cho
người gia từ 65 tuổi trở lên. Hiện nay, nước Mỹ chuyể mạnh sang hệ thống chăm

sóc có điều kiện là một hệ thống kiểm soát thông qua viêc hạn chế lựa chịn cơ sở
khám, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm đồng thời kiểm soát các cơ sở
khám, chữa bệnh thông qua giảm giá cho các bệnh nhân bảo hiểm. BHYT có ở Mỹ
từ lâu nhưng vẫn tồn tại những bất hợp lý và nhiều đời tổng thống đã từng có dự


4
định sửa đổi. Chính phủ đã đề nghị thành lập hệ thống BHYT công để cạnh tranh
với bảo hiểm tư nhân và tăng tiền thuế đối với các công ty bảo hiểm tư nhân. [39]
Nhiều nghiên cứu cũng đã tìm hiểu khía cạnh bảo hiểm y tế nằm trong mối
quan hệ với phúc lợi và an sinh xã hội. Nghiên cứu đã cung cấp những kiến thức và
phát hiện về các vấn đề liên quan đến phúc lợi xã hội và khung phân tích chính sách
cùng các nhân tố cơ bản để hoàn thiện và đổi mới hệ thống phúc lợi xã hội. Howard
Jocob Karger, David Soesz (2006) đã trình bày kết quả nghiên cứu về chính sách
phúc lợi xã hội Mỹ với khung lý thuyết cho phân tích chính sách này được xem xét
trong khu vực tự nguyện và hỗ trợ xã hội. Đặc biệt, trong nghiên cứu còn chú trọng
tới khu vực Nhà nước với sự hình thành và triển khai các chính sách khác nhau
trong nhiều vấn đề như nhà ở, chăm sóc trẻ em. Tất cả những phân tích, đánh giá
này nhìn nhận trên quan điểm chung của thế giới về phúc lợi xã hội.
Qua các nghiên cứu đã cho thấy, không những ở Việt Nam mà các nước
trên thế giới cũng có những bất cập nhất định trong chính sách BHYT.
Quan nghiên cứu của các nước trên thế giới, đã để lại nhiều khía cạnh nghiên
cứu về an sinh xã hội nói chung và bảo hiểm y tế nói riêng, việc xây dựng đề tài
nghiên cứu một cách có hệ thống, toàn diện về chính sách phúc lợi xã hội và an sinh
xã hội ở Việt Nam là một việc làm thật sự cần thiết.
Nghiên cứu này tiến hành tại xã Hua La hướng tới tập trung nghiên cứu tỷ lệ
tham gia BHYT và những yếu tố tác động tới việc tham gia BHYT của người dân.
Liệu những chính sách về BHYT có phù hợp với điều kiện thực tế ở địa bàn Hua La
hay không? Những chính sách BHYT có đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe cộng
đồng, tiến bộ xã hội ở xã Hua La không? Nghiên cứu này hướng tới làm rõ những

vấn đề trên.
2.2. Nghiên cứu ở Việt Nam
Hiện nay, các quốc gia nhìn nhận, đánh giá đúng hơn với vai trò của BHYT
bởi lẽ đây vừa là một mô hình, kiểu tổ chức nhóm có tính cộng đồng, tương tế và
nhân văn cao, đồng thời lại là mô hình tài chính y tế phát triển theo định hướng
công bằng và hiệu quả. Khi xã hội còn tồn tại những vấn nạn như nghèo đói, bất


5
bình đẳng trong thu nhập và chăm sóc y tế thì BHYT như một yếu tố để hỗ trợ cho
một nhóm nào đó trong xã hội đặc biệt nhóm có hoàn cảnh khó khăn.
“Về đặc điểm của BHYT ở nước ta, điều lệ BHYT Việt Nam hiện hành quy
định, có hai loại hình BHYT, đó là BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc”. [1]
Mỗi loại hình BHYT khác nhau có những những đối tượng tham gia khác
nhau. Ví dụ BHYT bắt buộc đa số áp dụng cho nhân viên chức, còn BHYT tự
nguyện đa số áp dụng cho đối tượng người khác như học sinh, người không có công
việc ổn định và một số đối tượng khác.
Đảng và Nhà nước ta nhận định rằng con người là nguồn tài nguyên quý báu
của đất nước, vì vậy cần phải đầu tư cho sức khỏe của nhân dân. Tại Đại hội Đảng
lần thứ X, Đảng ta nhận định: “thực hiện đồng bộ các chính sách BHYT nhằm giảm
tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tuổi thọ và phát triển giống nòi. Củng cố và hoàn
thiện mạng lưới y tế đặc biệt là y tế cơ sở, xây dựng một số trung tâm y tế chuyên
sâu, đẩy mạnh sản xuất dược phẩm”.
Qua các nghiên cứu đã tiến hành ở Việt Nam với việc sử dụng phương pháp
định lượng và định tính về cơ bản giúp chúng ta có cách nhìn rõ hơn về thực tế,
đánh giá của người dân về chính sách bảo hiểm y tế nói riêng và chính sách phúc lợi
xã hội cũng như an sinh xã hội nói chung.
Năm 2003, đề tài cấp Nhà nước về nghiên cứu thực trạng và xây dựng mô
hình huy động xã hội thực hiện xã hội hóa y tế đảm bảo công bằng và hiệu quả
trong chăm sóc sức khỏe nhân dân nhằm mục tiêu: Xây dựng mô hình chăm sóc sức

khỏe nhân dân phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Việt Nam và huy động xã hội
thực hiện xã hội hóa y tế, đảm bảo công bằng và hiệu quả trong CSSK. Nghiên cứu
cũng đề cập đến các chính sách như khám miễn phí, phòng khám từ thiện. Tuy
nhiên nghiên cứu chưa mang lại hiệu quả như mong muốn và người nghèo vẫn còn
gặp nhiều khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh.
Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, trường đại học y tế công cộng của Nguyễn
Minh Thảo (2004) về “nhu cầu tham gia BHYT của người dân quận Tây Hồ chưa
có BHYT và một số yếu tố liên quan” nghiên cứu này đã đưa ra một số thông tin về


6
nhu cầu tham gia BHYT của người dân: “có 69,7% người dân đồng tình về tham gia
BHYT, lý do chính để người dân tham không tham gia BHYT là thủ tục hành
chính.”[18]. Kết quả nghiên cứu cũng đã kết luận: sự hiểu biết về BHYT và điều
kiện kinh tế của người dân có liên quan đến nhu cầu tham gia BHYT, những người
có điều kiện kinh tế cao thì họ tham gia BHYT cao hơn nhóm người còn lại.
Khi xã hội còn tồn tại những vấn nạn xã hội như nghèo đói, bệnh tật, dịch họa
thì chính sách bảo hiểm y tế cần được quan tâm và chú ý hơn bao giờ hết. Không chỉ
vậy, bảo hiểm y tế còn hướng tới tất cả đối tượng khác là cá nhân trong xã hội nhằm
mục đích hỗ trợ trong chăm sóc sức khỏe trên nguyên tắc “lấy số đông bù số ít”.
Đề án “Tổ chức thực chính sách BHYT ở Việt Nam trong tình hình mới” chủ
nhiệm đề án Hoàng Kiến Thiết, Trưởng ban BHXH tự nguyện. Đề án đã phân tích
theo từng giai đoạn khác nhau có liên quan đến việc thay đổi chế độ, chính sách,
đến hệ thống tổ chức và các quy chế quản lý tài chính có liên quan nhằm thấy rõ
được quá trình phát triển toàn hệ thống và dự báo các quỹ BHXH, BHYT trong thời
gian tới. Trên cơ sở các dự báo cân đối quỹ, đề án cũng như đề xuất các kiến nghị
mang tính tổng hợp nhằm thực hiện được mục tiêu cân đối quỹ đề ra theo chiến
lược lâu dài.
Đề án cũng cho biết, sau 10 năm thực hiện các chính sách BHXH, BHYT
bên cạnh những thành tựu đạt được, tác giả đã không đưa ra được những hạn chế về

chính sách, về tổ chức thực hiện, nhất là các khâu đầu tư, bảo tồn và phát triển quỹ
BHXH và khâu quản lý quỹ BHYT, hạn chế tình trạng nợ đọng hoặc lạm dụng quỹ
BHYT gây ra thất thoát và kém hiệu quả trong việc sử dụng quỹ. Đó là những bài
học thiết thực giúp cho công tác quản lý trong thời gian tới.
Báo cáo “bảo hiểm y tế - nhu cầu và khả năng mở rộng ở nông thôn” do
Trưởng phòng Sức khỏe – Viện xã hội học – TS Trịnh Hòa Bình và các cộng sự
thực hiện vào năm 2006. Báo cáo trình bày kết quả khảo sát tại xã Yên Thường –
Gia Lâm với quy mô 500 mẫu phỏng vấn sâu bằng bảng hỏi, 3 thảo luận nhóm và
17 phỏng vấn sâu.


7
Báo cáo đã nêu rõ được những vấn đề về thực trạng tham gia cũng như khả
năng mở rộng BHYT ở nông thôn. Báo cáo đã đi sâu tìm hiểu và phân tích khả năng
của người dân tham gia trong việc chăm sóc sức khỏe thông qua việc tìm kiếm các
dịch vụ và tham gia BHYT và sử dụng BHYT trong việc khám chữa bệnh. Đồng
thời, báo cáo cũng chỉ rõ nhận thức của người dân về BHYT và nhu cầu tham gia,
khả năng mở rộng BHYT ở vùng nông thôn là rất lớn. Tuy nhiên báo cáo chưa so
sánh được nhu cầu, thực trạng tham gia và khả năng mở rộng BHYT ở các nhóm có
điều kiện kinh tế, thu nhập khác nhau, các nhóm được hưởng chế độ BHYT của nhà
nước và nhóm tự nguyện tham gia BHYT. Đồng thời báo cáo cũng chỉ ra các yếu tố
có ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp đến việc tiếp cận BHYT của người dân để từ đó
đề xuất các kiến nghị, giải pháp cho phù hợp, sát tình hình thực tế của địa phương.
Báo cáo “những yếu tố quyết định khả năng tiếp cận BHYT ở Việt Nam” của
tác giả Đặng Nguyên Anh và các cộng sự (2006) đã sử dụng kỹ thuật phân tích các
số liệu định lượng, sử dụng các bộ số liệu từ các cuộc điều tra quốc gia để thống kê
số lượng người tham gia BHYT đồng thời xem xét các yếu tố tác động đến khả
năng tham gia và mở rộng BHYT ở các nhóm có điều kiện kinh tế, thu nhập khác
nhau, các nhóm được hưởng chế độ BHYT. Đồng thời, báo cáo cũng chỉ ra các yếu
tố có ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp đến việc tiếp cận BHYT của người dân để từ

đó đề xuất các khuyến nghị, giải pháp cho phù hợp, sát với tình hình thực tế của địa
phương.
Nhìn chung, báo cáo này chỉ dừng lại ở mức độ khái quát chung về tiếp cận
BHYT của các nhóm đối tượng khác nhau thông qua các nguồn số liệu điều tra mức
sống, điều tra y tế quốc gia. Đồng thời báo cáo cũng chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng
đến việc tham gia BHYT trong từng nhóm. Báo cáo dựa trên các nguồn số liệu điều
tra sẵn có nên không đánh giá được đúng nhu cầu tham gia BHYT của người dân ở
từng nhóm đối tượng và thái độ của họ đối với BHYT cũng như chính sách về
BHYT của nhà nước.
Để đáp ứng với nhu cầu thực tiễn về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân
trong thời kỳ đổi mới, Đảng ta đã chỉ rõ quan điểm xã hội hóa y tế nhằm chia sẻ


8
trách nhiệm tới tất cả các ban, ngành, tổ chức xã hội và cá nhân. Cũng chính vì vậy,
trong suốt thời gian qua có khá nhiều các nghiên cứu về vấn đề này.
Năm 2006, viện chiến lược và chính sách y tế tiến hành cuộc điều tra tình
hình sử dụng BHYT, sử dụng dịch vụ y tế và chỉ tiêu y tế tại hai tỉnh Hải Dương và
Bắc Giang với tổng số 2.394 hộ gia đình được phỏng vấn. Bên cạnh điều tra hộ gia
đình khám chữa bệnh bằng BHYT. Kết quả nghiên cứu cho thấy: Độ bảo phủ của
BHYT tại các huyện nghiên cứu dao động từ 40 – 50%. Học sinh, sinh viên là thành
phần chủ yếu tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, có khoảng 70% nông dân chưa có
BHYT, người nghèo chiếm tỷ trọng cao trong tổng số người tham gia BHYT tuy
nhiên vẫn còn 20 – 30% hộ nghèo vẫn chưa có điều kiện tham gia bảo hiểm y tế.
Đây là một khó khăn đặt ra nhiều thách thức cho các ngành y tế trong công cuộc
chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người dân đặc biệt là người dân nghèo nông thôn.
Tuy nhiên, cũng thừa nhận kết quả đạt được so với năm 2005, mức độ tham gia bảo
hiểm y tế của người dân cao hơn, dịch vụ khám chữa bệnh bằng BHYT cao hơn.
Tuy nhiên vấn đề về sơ sở vật chất, thái độ của nhân viên y tế vẫn còn là vấn đề cần
phải nâng cao hơn.

Báo cáo kết quả nghiên cứu định tính của Viện chiến lược và chính sách y tế
năm 2007 và phát triển BHYT ở nông thôn công bằng và bền vững nhằm nâng cao
chăm sóc sức khỏe người dân: Mục tiêu nghiên cứu là nhằm tìm hiểu nhận thức của
các nhóm đối tượng khác nhau về BHYT, tìm hiểu kiến thức của người dân và nêu
lên một số khuyến nghị phục vụ xây dựng can thiệp hợp lý.
Kết quả nghiên cứu đã cho thấy: hầu hết các đối tượng tham gia BHYT đã
nhận thức được mục tiêu cũng như ý nghĩa của việc tham gia BHYT. Các nhóm đối
tượng khác nhau nhận thức về chính sách BHYT khác nhau vì vậy nhu cầu tham gia
BHYT cũng phụ thuộc vào nhận thức cũng như độ tuổi của đối tượng. Đối tượng
nghiên cứu đa số không hài lòng với chính sách BHYT trừ BHYT bắt buộc. Một
thực tế mà nghiên cứu đã làm rõ: việc phát thẻ BHYT cho những đối tượng tham
gia chậm trễ làm giảm tỷ lệ tham gia BHYT. Đây cũng là một điều rất bức xúc đối
với đa số các đối tượng tham gia BHYT.


9
Qua báo cáo cho thấy việc khai thác các chính sách BHYT trên thực tế đang
phải đối mặt với nhiều khó khăn về phía cả cơ quan BHYT và các cơ sở cung ứng
dịch vụ bảo hiểm y tế. Về phía cơ quan bảo hiểm y tế, đội ngũ tuyên truyền cung
cấp thông tin về BHYT không được tập huấn/đào tạo nâng cao kỹ năng truyền
thông, kinh phí cho truyền thông còn hạn chế.
Luận văn thạc sỹ của Nghiêm Xuân Nam về “thực trạng và nhu cầu tham gia
bảo hiểm y tế của người dân nông thôn hiện nay”. Nghiên cứu tiến hành tại xã Yên
Thường – Gia Lâm – Hà Nội đã phần nào đó nêu lên thực trạng tham gia bảo hiểm
y tế. Luận văn đã sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính đã chỉ
rõ nhu cầu và thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người dân nông thôn hiện nay.
Tuy nhiên, tác giả không làm rõ các loại hình BHYT cụ thể của người dân trong quá
trình tham gia BHYT. Đây cũng là một phần đôi lúc khiến đối tượng nghiên cứu
không phân biệt được sự khác biệt cũng như so sánh giữa những đối tượng tham gia
BHYTTN và BHYT bắt buộc. Trong quá trình phân tích tỷ lệ tham gia BHYT của

người dân, tác giả Nghiêm Xuân Nam chưa so sánh, đối chiếu tỷ lệ tham gia BHYT
với một số nghiên cứu khác và chưa so sánh tỷ lệ tham gia BHYT chung của cả
nước vì vậy luận văn chưa đủ thuyết phục và sâu để kết luận tỷ lệ tham gia BHYT
của Yên Thường là cao hay thấp. Vì vậy, nghiên cứu này của chúng tôi một phần
làm rõ những thiếu sót của luận văn trên.
Như vậy, quan các nghiên cứu trên có thể thấy rằng, có nhiều nghiên cứu về
thực trạng tham gia BHYT của người dân nhưng ít có nghiên cứu nào được tiến
hành cụ thể, chi tiết đến từng yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người
dân Hua La, những rào cản chính nào tác động đến việc tham gia BHYT của người
dân Hua La hay không? Chính vì vậy, thực hiện đề tài này, tác giả tìm hiểu, làm rõ
và phân tích những khía cạnh trên tại xã Hua La.
Nghiên cứu trong những năm gần đây, các đề tài nghiên cứu về chính sách
xã hội và an sinh xã hội ngày càng được chú trọng hơn bao giờ hết, nổi bật có đề tài
“Hệ thống phúc lợi ở thành phố Hồ Chí Minh với mục tiêu công tiến bộ và công
bằng xã hội (Phúc trình tổng kết đề tài nghiên cứu cấp thành phố do Trần Hữu


10
Quang chủ nhiệm đề tài) (2009). Đề tài đã chỉ ra ưu điểm của hệ thống an sinh xã
hội tại khu vực thành phố Hồ Chí Minh, tuy nhiên đề tài chưa có cái nhìn tổng quát,
chỉ dừng lại quy mô hạn hẹp.
Ta thấy, nhiều nghiên cứu trong những năm gần đây phong phú, đa dạng từ
khía cạnh lý luận cho tới thực tiễn. Trước hết, các tác giả đề cập đến vấn đề an sinh
xã hội, phúc lợi xã hội. Nhóm tác giả Phạm Văn Sáng, Ngô Quang Minh, Bùi Văn
Huyền, Nguyễn Anh Dũng (2009) đã công bố công trình nghiên cứu về “lý thuyết
và mô hình an sinh xã hội – Phân tích thực tiễn ở Đồng Nai nhưng nó có tính bao
quát và giá trị tham khảo cao khi đối chiếu với đánh giá, phân tích hệ thống an sinh
xã hội của cả nước. Đặc biệt, các vấn đề an sinh xã hội mới được đặt ra trong bối
cảnh nước ta chuyển sang nền kinh tế thị trường và hội nhập quốc tế. Qua nghiên
cứu đó, cũng đã đề cập đến vấn đề bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội ở

Việt Nam nói chung.
Điểm qua các nội dung và chủ đề liên quan chính sách bảo hiểm y tế nói
riêng cũng như phúc lợi xã hội nói chung, ta có thể thấy các nghiên cứu tập trung
vào các nội dung chính như:
- Khung lý thuyết và nhóm chủ để về cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn
- Nghiên cứu thực nghiệm đối với các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và
các chính sách xã hội khác
- Nhóm chủ đề nghiên cứu về các phương thức thay đổi chính sách xã hội
với mục tiêu công bằng xã hội
Năm 2013, đề tài cấp nhà nước về nghiên cứu thực trạng và xây dựng mô
hình huy động xã hội thực hiện hóa y tế đảm bảo công bằng và hiệu quả trong chăm
sóc sức khỏe nhân dân nhằm mục tiêu: Xây dựng mô hình chăm sóc sức khỏe nhân
dân phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Việt Nam và huy động xã hội thực hiện
xã hội hóa y tế, đảm bảo công bằng và hiệu quả trong CSSK. Nghiên cứu đã tập
trung mô tả và phân tích các chính sách về khám chữa bệnh cho người nghèo.
Cũng nghiên cứu về Bảo hiểm y tế nhưng đề tài tập trung về bảo hiểm y tế tự
nguyện của tác giả Lương Quỳnh Trang với đề tài thạc sỹ xã hội học “Bảo hiểm y tế


11
tự nguyện – Những phân tích xã hội học (nghiên cứu trường hợp thị trấn Hòa Bình
và xã Tam Quang – huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An). Đề tài một phần đã đưa ra
cái nhìn phác thảo về bảo hiểm y tế tự nguyện và cũng phần nào làm rõ về những
chính sách của bảo hiểm y tế tự nguyện cho người dân và mở rộng hệ thống khám,
chữa bệnh trong và ngoài công lập. Tuy nhiên nghiên cứu chưa cụ thể hóa về
BHYT nói chung tại địa bàn nghiên cứu và chưa đi sâu làm rõ các yếu tố ảnh hưởng
đến thực trạng tham gia BHYT của người dân. Ví dụ như yếu tố chính sách BHYT
tác giả Lương Quỳnh Trang chưa làm rõ, nổi bật được những thay đổi trong chính
sách BHYT liệu đã phù hợp với địa bàn nghiên cứu hay chưa, chưa nêu bật được
yếu tố nào quan trọng và quyết định tới việc tham gia BHYT của người dân. Đồng

thời nghiên cứu về BHYT tự nguyện nhưng chưa cụ thể hóa về BHYT nói chung và
chưa làm nổi bật sự khác nhau cơ bản giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc.
Nghiên cứu này chúng tôi bên cạnh làm rõ những vấn đề khác đã làm rõ và khắc
phục những vấn đề trên của nghiên cứu Lương Quỳnh Trang.
Như vậy, mặc dù đã có nhiều nghiên cứu được tiến hành ở phạm vi rộng về
BHYT tuy nhiên tới thời điểm hiện nay chưa có nghiên cứu nào được công bố, làm
rõ về thực trạng tham gia cũng như các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT
của người dân xã Hua La. Chính vì vậy, trên quan điểm kế thừa và phát huy những
phát hiện và thành tựu các nghiên cứu của các tác giả được tiến hành ở ngoài nước
và trong nước về BHYT tài này chúng tôi tập trung làm rõ “thực trạng và các yếu tố
tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La, thành phố Sơn La”
2.3. Quá trình ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam
Ở Việt Nam luật BHYT ra đời ngày 14/11/2008 và có hiệu lực kể từ ngày
1/7/2009, kèm theo thông tư liên tịch hướng dẫn thực hiện BHYT số
09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/08/2009. Luật là bước tiến mới về thể chế hóa
đường lối, chủ trương của Đàng và chính sách an sinh xã hội về công bằng và phát
triển trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân. Và kể từ khi ban hành cho
đến nay BHYT thực hiện chính sách theo luật BHYT 2008 quy định tuy nhiên nếu
trong quá trình thực hiện thì Luật BHYT có thể bổ sung, sửa đổi cho phù hợp với


12
tình hình mới vì vậy việc thực hiện Luật BHYT nói riêng phải được áp dụng theo
luật BHYT sửa đổi, bổ sung mới nhất. Sự sửa đổi, bổ sung cũng cần thời gian vì
vậy không phải năm nào Luật BHYT cũng sửa đổi, bổ sung. Chính vì vậy, kể từ
năm 2008 đến năm 2014 chỉ có duy nhất 1 lần sửa đổi bổ sung. Đó là nghị định số
46/2014/QH13 ban hành ngày 13/6/2014 hay còn gọi là Luật sửa đổi, bổ sung một
số điều của Luật BHYT 2014.
Tuy nhiên Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT 2014 vẫn
không được áp dụng đối với người dân xã Hua La tại thời điểm nghiên cứu này. Vì

vậy, nghiên cứu này, dùng Luật BHYT 2008 để thực hiện chính sách BHYT cho
người dân xã Hua La là đúng với quy định của Luật BHYT. Việc thi hành chính
sách BHYT của người dân xã Hua La hiện nay là đúng với thực tế cua Luật. Nghiên
cứu này xin phân tích vấn đề dưới góc độ xã hội học vì vậy không đi sâu lý giải
Luật BHYT dưới góc độ Luật học.
3. Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài
3.1. Ý nghĩa lý luận
Nghiên cứu “thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y
tế của người dân xã Hua La” tác giả đã sử dụng các phương pháp nghiên cứu xã hội
học. Qua đó nhằm tìm hiểu và phân tích tỷ lệ tham gia BHYT và làm rõ những yếu
tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân. Đồng thời nghiên cứu sẽ nêu
bật được những rào cản, thách thức của người dân trong việc tham gia BHYT. Kết
quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng, khẳng định tính hợp lý và ý nghĩa lý luận của
việc vận dụng lý thuyết lựa chọn hợp lý và lý thuyết nhu cầu của Maslow trong
nghiên cứu xã hội học.
3.2. Ý nghĩa thực tiễn
Dưới cách tiếp cận xã hội học đề tài không những có ý nghĩa thuần túy về
mặt khoa học mà còn có ý nghĩa quan trọng về mặt thực tiễn. Kết quả nghiên cứu sẽ
góp thêm trong bức ảnh toàn cảnh về thực trạng bảo hiểm y tế hiện nay. Đồng thời
cũng làm rõ vai trò quan trọng của bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội. Đề
tài nêu bật, làm rõ những rào cản, thách thức trong việc tham gia BHYT của người


13
dân. Qua đề tài cũng hy vọng đưa ra một vài gợi ý về chính sách và mô hình hoạt
động đối với nhà quản lý, nhằm đạt mục tiêu xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến
tới Bảo hiểm y tế toàn dân nói chung và tại xã Hua La nói riêng. Đồng thời mở rộng
diện các cơ sở y tế công lập và ngoài công lập nhằm phục vụ nhu cầu khám, chữa
bệnh của người dân.
4. Nhiệm vụ nghiên cứu

- Phân tích các khái niệm sử dụng trong nghiên cứu liên quan đến đề tài
- Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người dân
- Làm rõ các yếu tố như yếu tố kinh tế; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh
gồm: trình độ tay nghề bác sỹ, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, chất lượng thuốc
được cấp theo thẻ BHYT, số lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, chất lượng dịch
vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT; Chính sách BHYT; Điều kiện địa lý,
dân tộc. Các yếu tố khác như nguồn nước, nghề nghiệp, cơ sở vật chất của cơ sở
khám chữa bệnh tác động như thế nào đến việc tham gia BHYT của người dân tại
xã Hua La.
5. Đối tƣợng, khách thể, phạm vi nghiên cứu
5.1. Đối tƣợng nghiên cứu
Thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người
dân xã Hua La, thành phố Sơn La
5.2. Khách thể nghiên cứu
Người dân tại xã Hua La, thành phố Sơn La.
5.3. Phạm vi nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Xã Hua La, thành phố Sơn La.
- Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2013 8/2014
6. Câu hỏi nghiên cứu
- Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La cao hay thấp?
- Các yếu tố như mức phí BHYT; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh
gồm: trình độ tay nghề bác sỹ, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, chất lượng thuốc
được cấp theo thẻ BHYT, số lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, chất lượng dịch


14
vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT; Điều kiện địa lý, tính dân tộc; Các yếu
tố khác như nguồn nước, nghề nghiệp, cơ sở vật chất của cơ sở khám chữa bệnh tác
động như thế nào đến việc tham gia BHYT của người dân tại xã Hua La?
7. Giả thuyết nghiên cứu

- Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La thấp.
- Có nhiều yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân như yếu
tố về mức phí BHYT; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (trình độ tay nghề bác
sỹ, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT,
sốlượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa
bệnh theo thẻ BHYT) và yếu tố về điều kiện địa lý, dân tộc và các yếu tố khác như
nguồn nước tác động đến việc tham gia BHYT của người dân.
8. Phƣơng pháp nghiên cứu
8.1. Phƣơng pháp phân tích tài liệu
Trước khi tiến hành nghiên cứu, để thuận tiện cho việc sử dụng phương pháp
phân tích tài liệu chúng tôi tiến hành chuẩn bị các nghiên cứu gồm:
- Báo cáo, số liệu của chính quyền địa phương tại địa bàn nghiên cứu
- Các nghiên cứu Xã hội học về vấn đề liên quan đến BHYT.
- Văn bản, chính sách ban hành, luật BHYT gồm:
- Các văn bản, tư liệu hiện có tại một số cơ quan, ban ngành, tổ chức xã hội,
các bài viết chuyên ngành, báo cáo, kết quả điều tra khảo sát, số liệu có liên
quan đến vấn đề nghiên cứu.
- Nghiên cứu sử dụng dữ liệu định lượng được xử lý từ 175 phiếu trưng cầu
của người dân Hua La trong dề tài cấp Nhà nước do Trường Đại học Khoa học Xã
hội và Nhân văn Hà Nội tổ chức chủ trì về “Định hướng hoàn thiện chính sách an
sinh xã hội và phúc lợi xã hội ở nước ta trong điều kiện mới” tiến hành trong vòng 3
năm (10/2012 – 9/2015) do PGS.TS. Nguyễn Hồi Loan làm chủ trì đề tài.
- Số liệu được nhập và xử lý theo chương trình SPSS 16.0
- Cách chọn mẫu: Chọn ngẫu nhiên thuận tiện với các đối tượng tham gia
BHYT tại xã Hua La.


15
8.2. Phƣơng pháp phỏng vấn sâu
Để tìm hiểu và phân tích sâu hơn về thực trạng và các yếu tố tác động đến

việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La, chúng tôi tiến hành 11 cuộc phỏng
vấn sâu với những người dân, cụ thể: Cán bộ y tế xã tại địa bàn 2 người, 2 cán bộ xã
làm công tác bán thẻ BHYT, 5 đối tượng tham gia BHYT trong đó có 3 đối tượng
tham gia BHYT tự nguyện và 2 đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và 2 đối tượng
không tham gia BHYT







16
PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH
CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI

1.1. Các khái niệm công cụ
1.1.1. Khái niệm về bảo hiểm
Bảo hiểm là sự cam kết bồi thường của tổ chức bảo hiểm cho người tham gia
khi gặp rủi ro dẫn đến tổn thất với điều kiện người tham gia bảo hiểm nộp một
khoản phí cho tổ chức bảo hiểm. Phạm vi bảo hiểm là những rủi ro mà người tham
gia đăng ký với tổ chức bảo hiểm [33]


17
1.1.2. Bảo hiểm y tế
Có nhiều khái niệm về Bảo hiểm y tế, trong phạm vi nghiên cứu của đề tài xin
đưa ra một vài khái niêm:
- Theo Len Nichols, một nhà kinh tế người Mỹ đưa ra định nghĩa: “BHYT là
việc người bình thường sẽ không bị vỡ nợ khi mắc bệnh nghiêm trọng” [38]

- Tại Việt Nam Luật BHYT định nghĩa: “là một loại chính sách xã hội do Nhà
nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động,
người lao động, các tổ chức và cá nhân để thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho
người có thẻ BHYT khi ốm đau” [13]
Khi nói đến BHYT là mói đến BHXH về y tế, là loại hình bảo hiểm của Nhà
nước quản lý mang tính chất xã hội không vì lợi nhuận hướng tới mục tiêu công
bằng, hiệu quả trong khám chữa bệnh.
Trong nghiên cứu này, tác giả quan niệm: Bảo hiểm y tế là một chính sách
mang ý nghĩa nhân văn và tiến bộ được thể chế hóa bằng Luật bảo hiểm nhằm kêu
gọi sự tham gia của các nhân, tổ chức xã hội trong công cuộc chăm sóc và bảo vệ
sức khỏe cho con người.
BHYT có 2 loại: Bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.
- Bảo hiểm y tế bắt buộc: “Là hình thức bảo hiểm y tế mà các đối tượng được
xác định trong Luật có trách nhiệm tham gia.”[13].
- Ở định nghĩa trên cho thấy, các đối tượng được xác định trong Luật có trách
nhiệm tham gia gồm một số đối tượng tiêu biểu như: Người lao động có hợp đồng
lao động từ 3 tháng trở lên; Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan
chuyên môn, kỹ thuật, hạ sĩ quan, chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn trong lực lượng
Công an nhân dân hằng tháng. Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do tai
nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động
đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước. Cán bộ xã, phường, thị trấn
đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng. Cán bộ xã, phường,
thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước. Người
đang hưởng trợ cấp thất nghiệp. Người có công với cách mạng: bệnh binh, thương


18
binh, người có công với cách mạng, người nhiễm chất độc màu da cam, liệt sỹ, bà
mẹ Việt Nam anh hung và một số đối tượng khác.
Trong nghiên cứu này, tác giả quan niệm: BHYT bắt buộc là một loại chính

sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện buộc cá nhân, tổ chức xã hội tham gia,
thực hiện theo Luật bảo hiểm hiện hành nhằm hướng tới mục tiêu chăm sóc sức
khỏe và tiến bộ xã hội.
- Bảo hiểm y tế tự nguyện: “Là hình thức bảo hiểm do Nhà nước thực hiện
không vì mục đích lợi nhuận. Người dân tự nguyện tham gia để được chăm sóc sức
khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ quỹ bảo hiểm y tế” [1].
Trong đề tài này, bảo hiểm y tế tự nguyện được hiểu như là một hình thức
chăm sóc sức khỏe thông qua việc tự nguyện tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện theo
luật BHYT.
Trong đề tài này, BHYTTN được xem như là một chính sách xã hội do Nhà
nước tổ chức thực hiện không vì mục đích lợi nhuận nhằm kêu gọi, khuyến khích sự
tham gia của người dân đặc biệt người dân nghèo vì mục tiêu chăm sóc sức khỏe và
xóa đói giảm nghèo.
Trong nghiên cứu này, tác giả quan niệm BHYT như là hình thức chăm sóc
sức khỏe cộng đồng do nhà nước thể chế hóa bằng luật BHYT không vì mục đích
lợi nhuận nhằm mang lại sự công bằng và tiến bộ xã hội.
Trong đề tài này, BHYTTN được xem như là một chính sách xã hội do Nhà
nước tổ chức thực hiện không vì mục đích lợi nhuận nhằm kêu gọi, khuyến khích sự
tham gia của người dân đặc biệt người dân nghèo vì mục tiêu chăm sóc sức khỏe và
xóa đói giảm nghèo.
Qua định nghĩa về BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc chúng tôi thấy giữa 2
loại bảo hiểm trên đều có điểm giống và khác nhau:
Điểm giống nhau giữa BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện