RỐI LOẠN NƯỚC ĐIỆN GIẢI

ROI LOAẽN NệễC ẹIEN GIAI
NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI
Cân nặng Nhu cầu
dòch/ngày
Tổng dòch
10 kg đầu 100 ml/kg 1000
10 kg tiếp 50 ml/kg 500
Kg tiếp theo 20 ml/kg
NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI
Cân nặng Nhu cầu Tổng dòch
10 kg đầu 100 ml/kg 1000
10 kg tiếp 50 ml/kg 500
10 kg cuối 20 ml/kg 200
1700 ml
NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI

Na : 135 – 145 mEq Ngoại bào

K : 150 mEq Nội bào

Mỗi 100 ml nước :
–
Na : 3 mEq
–
K : 2 mEq
–
Ca : 0,5 – 1 mEq
CAÙC LOAÏI DÒCH
(1000 ml)

Glucose : 50g


NS : 9g Na
+
: 154 Cl
-
: 154

Dextrose Saline :
–
Dextrose : 50 g
–
NaCl : 9 g

Dextrose ½ Saline:
–
Dextrose : 50 g
–
NaCl : 4,5 g

Dextrose ¼ Saline:
–
Dextrose : 50 g
–
NaCl : 2,25 g
CÁC LOẠI DỊCH
Loại dòch p lực
thẩm thấu
Glucose NaCl Na
(mEq)
Cl

(mEq)
Glucose 5%
275 50
Normal
Saline
308 9 154 154
Dextrose -
Saline
Ưu trương 50 9 154 154
Dextrose –
½ Saline
Ưu trương 50 4,5 77 77
Dextrose –
¼ Saline
Ưu trương 50 2,25 38,5 38,5
HES : Hydroxy Ethyl Starch

Chất keo dùng nhiều nơi như chất ↑ TTHT

Được tạo thành từ amilopectin của tinh bột

TLPT trung bình là 450.000 và 90% là các
phân tử 10.000 – 1.000.000

TLPT > D70 nhưng trong điều trò sốc giảm
thể tích kết quả so với D70 cũng như nhau

Tiêm truyền HES vào người ↑ TTHT 110%

Phân bố và bài tiết HES và D70 như nhau

HES : Hydroxy Ethyl Starch

Lợi điểm của HES so với D70 là HES ít có
phản ứng miễn dòch và ít tai biến mẫn cảm

HES nằm trong nội mạch lâu hơn D70 và
tăng TTHT hơn D70

Hiện tại HES có TLPT 30.000-40.000 được sử
dụng ở Nhật và nghiên cứu sử dụng ở Mỹ

Trình bày dưới chai 500ml dd 6% trong NaCl
0.9%
HES : Hydroxy Ethyl Starch

HES 6% / 200 / 0,5
Nồng độ
Trọng lượng phân tử
Độ thay thế
HES
HES : Nồng độ

Càng cao thì độ nhớt máu càng tăng

HC di chuyển chậm

Tưới máu không tốt

Hiện có 6% - 10%
HES : trọng lượng phân tử


Càng cao thì áp lực keo càng lớn

Volémie tăng nhanh và mạnh

Thường là loại 200.000

Nếu là 130.000 thì tác dụng giống Gela.

Có loại 170.000 (Voluven)
HES : độ thay thế

Starch : tinh bột

HydroxyEthyl : OH – C
2
H
5


Có trong tinh bột (khoai tây, bột bắp…)

Amylase cắt nhanh

Dùng OH – C
2
H
5
nhân tạo gắn vào tinh bột
để tránh hiện tượng này


10 gắn 5  0,5

100 gắn 42  0,42
HES : kiểu thay thế

Tinh bột là 1 chuỗi glucose C
6
H
12
O
6


OH – C
2
H
5
sẽ gắn vào C
2
hoặc C
6


Tỉ lệ gắn C
2
/C
6
sẽ quyết đònh sự tồn tại của
HES trong lòng mạch


Nếu gắn C
2
nhiều thì amylase không cắt nổi
 tồn tại trong lòng mạch lâu  duy trì p
keo tốt.
HES : kiểu thay thế

Hiện tại C
2
/ C
6
là 6/1 (Tetraspan) hoặc 9/1
(Voluven).
HES : dung môi

DD keo cân bằng : dung môi

Thành phần điện giải giống huyết tương

Các chất đệm tạo ra bicarbonate có thể được
chuyển hoá tại gan hoặc cơ

Có HES dùng dung môi là NaCl 0,9%

Có thể dùng trong SXH vì Na và Clo thường giảm

Trong các bệnh lý khác có thể làm tăng Na và Clo
HES : suy thận


Sẽ được amylase cắt nhỏ dần, TLPT nhỏ
hơn 40.000 và được thải qua thận.

Không làm tăng đường huyết do cắt dần

HES 10%/200

Phù phổi

Suy thận

Phù phổi tại N7 – N8  CPAP (thở máy)  cài
PEEP cao  Viêm phổi  tử vong.
HES
CAC LOAẽI MAT NệễC
Na H
2
O
ẹANG NHệễẽC ệU
MAÁT NÖÔÙC ÑAÚNG TRÖÔNG
MẤT NƯỚC ĐẲNG TRƯƠNG

Trẻ 15 tháng, 10kg

Tiêu chảy N4, hiện 9 kg mất nước 10%

Ion đồ : Na 140 mEq
MẤT NƯỚC ĐẲNG TRƯƠNG
Na H
2

O
Nước có điện giải
MẤT NƯỚC ĐẲNG TRƯƠNG
nước Na
+
K
+
Nhu cầu 1000 ml 30 20
Nước mất 1000 ml
ngoại bào 600 ml 84
nội bào 400 ml 60
2000 ml 114 80
MẤT NƯỚC ĐẲNG TRƯƠNG

Na ngoại bào : 1000 ml 140 mEq

600 ml 84 mEq

Kali nội bào 1000 ml 150 mEq

400 ml 60 mEq
LƯU Ý

8g đầu :
–
½ lượng nước mất
–
1/3 lượng nhu cầu

16g tiếp :

–
½ lượng nước mất
–
2/3 lượng nhu cầu