Đề tài thực tế Điều dưỡng

LỜI MỞ ĐẦU
Con người bao gồm người lành và người bệnh là tài sản vô giá của xã
hội, là đối tượng phục vụ của ngành điều dưỡng. Chức năng nghề nghiệp của
người điều dưỡng là hỗ trợ bệnh nhân. Đáp ứng được nhu cầu cơ bản của họ
và nhanh chóng đưa họ từ trạng thái bệnh về trạng thái bình thường. Điều
dưỡng là một nghề vừa mang tính nghệ thuật, vừa mang tính khoa học. Ngành
điều dưỡng có vinh hạnh được phục vụ sức khỏe của con người nên cần phải
có kiến thức kỹ năng và thái độ thích hợp để duy trì và nâng cao tình trạng
sức khỏe cho nhân dân.
Sau quá trình hai năm học tập ngành nghề Điều dưỡng Đa khoa. Để
chuẩn bò cho việc hoàn thành kết thúc quá trình học tập và tốt nghiệp ngành
nghề. Thì chúng em phải trải qua quá trình thực tế tốt nghiệp.
Thực tế tốt nghiệp là việc học tập trên lâm sàng, và là quá trình mà
chúng em phải đóng vai trò thực thụ là một cán bộ y tế, một nhân viên của
ngành y khoa. Để đánh giá rõ thực lực và bản chất ngành nghề của chúng em
sau hai năm học tập. Dưới sự hướng dẫn và phân công của nhà trường kết hợp
với ban lãnh đạo bệnh viện quận Tân Phú. Em được đi thực tế tại hai khoa.
Khoa Ngoại (6/6/2011 đến 17/6/2011)
Khoa Cấp cứu Hồi sức (19/6/2011 đến 30/6/2011)
Trong quá trình thực tế. Dưới sự hướng dẫn chỉ dạy của các anh chò
điều dưỡng tại khoa cũng như y bác só. Đã hỗ trợ và giúp em hoàn thiện hơn
những gì thiếu sót còn lại mà mắc phải. Đó cũng là những kiến thức quý báu
mà em cần phải ghi nhớ để trang bò cho mình sau này khi ra trường. Em xin
chân thành cảm ơn.
Sễ LệễẽC CHUNG
VE BENH VIEN
QUAN TAN PHU
CHỨC NĂNG, NHI M V , TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦAỆ Ụ
BỆNH VI N QUẬN, HUYỆN TRUNG NGỆ
I. NHI M VỤ CHUNG CỦA BỆNH VIỆNỆ
- Khám chữa bệnh

- Đào tạo cán bộ
- Nghiên cứu khoa học
- Chỉ đạo tuyến
- Phòng bệnh
- Hợp tác quốc tế
- Quản lý kinh tế trong BV
B NH VIỆN ĐA KHOA HẠNG IIIỆ
- Trực thuộc sở y tế tỉnh, thaành phố
- Khám chữa bệnh cho nhân dân một số quận,huyện
- CB có trình độ chuyên môn
- Trang thiết bò
- Cơ sở hạ tầng
1. Nhiệm vụ:
* Cấp cứu,KCB:
- Cấp cứu KCB nội trú,ngoại trú (giải quyết bệnh tật thông thường)
- Khám sức khỏe
- Giám đònh sức khỏe
2. Đào tạo:
- Đào tạo bậc trung học
- Đào tạo cho nhân viên trong BV và tuyến dưới.
Phù hợp
3. Nghiên cứu khoa học:
- Tham gia nghiên cứu cấp Bộ, cấp cơ sở
- Kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại
- Dòch tễ học cộng đồng trong CSSKBĐ
4. Chỉ đạo tuyến: .
- Chỉ đạo tuyến dưới( P.khám đa khoa, y tế CS) thực hiện các phác đồ
chẩn đoán và điều trò)
- Chỉ đạo các xã thực hiện công tác CSSKBĐ và thực hiện các chương
trình y tế đòa phương

5. Phòng bệnh:
- Phối hợp với TTYTDP thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dòch
- Tuyên truyền, GDSK cho cộng đồng
6. Hợp tác quốc tế:
- Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước
7. Quản lý kinh tế:
- Sử dụng hiệu quả ngân sách
- Thực hiện thu chi ngân sách hạch toán chi phí khám chữa bệnh
- Tạo nguồn kinh phí từ các dòch vụ y tế: Viện phí,BHYT,đầu tư của
nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác
I. T CHỨC:Ổ
1. Phòng chức năng:
- Phòng KHTH và Vật tư thiết bò y tế
- Phòng Điều dưỡng
- Phòng HCQT và TCCB
- Phòng TCKT
2. Các khoa: 14 khoa
- Khoa khám bệnh
BAN GIÁM ĐỐC
PHÒNG ĐD
TỔ ĐD
ĐD TRƯỞNG
ĐD VIÊN
ĐD VIÊN ĐD VIÊN
- Khoa HSCC
- Khoa Nội TH
- Khoa truyền nhiễm
- Khoa Nhi
- Khoa Ngoại TH
- Khoa Phụ sản

- LCK Tai-mũi-họng,RHM,Mắt
- Khoa XN( Huyết học,hóa sinh,vi sinh)
- Khoa giải phẫu bệnh
- Khoa CNK
- Khoa Dược
- Khoa Dinh dưỡng
SƠ ĐỒ TỔ CHỨC PHÒNG ĐIỀU DƯỢNG
BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ
BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC
CHỨC DANH ĐIỀU DƯỢNG VIÊN TRUNG CẤP
Quan hệ tổ chức:
- Dưới sự chỉ đạo của Trưởng khoa và Điều dưỡng Trưởng khoa
- Phối hợp với các Điều dưỡng trong khoa và Diều dương các khoa.
Nhiệm vụ chính:
1. Tổ chức chăm sóc người bệnh toàn diện
2. Tổ chức công tác vệ sinh, chống nhiễm khuẩn.
Nhiệm vụ cụ thể:
1. Trực tiếp thực hiện chăm sóc người bệnh toàn diện, quản lý buồng
bệnh, buồng thủ thuật theo đúng qui trình chuyên môn và qui đònh của bệnh
viện.
2. Thực hiện các y lệnh về điều trò, chăm sóc và theo dõi của Bác só
(BS) điều trò và chỉ đạo của Điều dưỡng viên (DDV) ngạch trên. Thực hiện
các kỹ thuật điều dưỡng cơ bản và phụ giúp ĐDV ngạch trên thực hiện các kỹ
thuật phức tạp.
3. Ghi chép những thông số, dấu hiệu, tròệu chứng bất thường của người
bệnh và cách xử lý vào phiếu theo dõi và phiếu chăm sóc theo qui đònh. Theo
dõi và báo cáo những diễn biến bất thường của người bệnh, đặc biệt là người
bệnh nặng, nguy kòch cho ĐD phụ trách và BS điều trò để xử trí kòp thời.
4. Hàng ngày, cuối giờ làm việc phải bàn giao người bệnh cho ĐD trực
và ghi vào sổ những y lệnh còn lại trong ngày, những yêu cầu theo dõi, chăm

sóc đối với từng người bệnh, đặc biệt là người bệnh nặng.
5. Tham gia cấp cứu tại bệnh viện.
6. Tiếp đón người bệnh đến khám, vào viện, ra viện, chuyển khoa,
chuyển viện, thực hiện các thủ tục chăm sóc người bệnh tử vong theo qui
đònh.
7. Chuẩn bò đầy đủ các phương tiện, dụng cụ, thuốc, hồ sơ bệnh án
phục vụ cho công tác khám bệnh, cấp cứu vạ điều trò.
8. Bảo quản, bảo dưỡng dụng cụ, máy và thiết bò y tế và phát hiện
hỏng hóc để đề nghò sửa chữa. Chòu trách nhiệm cá nhân về số tài sản được
phân công quản lý.
9. Thực hiện giáo dục sức khỏe, đôn đốc nhắc nhở người bệnh, thân
nhân giữ gìn trật tự vệ sinh ngăn nắp tại bệnh viện.
10. Tham gia các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu (chăm sóc
sức khỏe trẻ em, KHHGĐ, tiêm chủng, ) và vệ sinh môi trường.
11. Tham gia hướng dẫn kỹ thuật điều dưỡng cơ bản cho học sinh điều
dưỡng.
12. Thực hiện qui đònh y đức, giao tiếp, chức trách, qui tắc chuyên môn
của ngành y tế và các qui đònh của Nhà nước có liên quan đến đối tượng phục
vụ.
Điều kiện:
Tốt nghiệp Điều dưỡng trung học
Duyệt Ban Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)
KHOA: NGOẠI
BỆNH VIỆN: QUẬN TÂN PHÚ
Thời gian: 06/06/2011 đến 17/06/2011
BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ
KHOA NGOẠI
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

QUY CHẾ
CÔNG TÁC KHOA NGOẠI
I. QUY ĐỊNH CHUNG:
1. Khoa ngoại là khoa lâm sàng thực hiện khám bệnh, chữa bệnh
chủ yếu bằng các thủ thuật và phẫu thuật.
2. Khoa ngoại được bố trí trên hoàn, thuận tiện cho công tác phẫu
thuật, chăm sóc và vận chuyển người bệnh.
3. Các phương tiện và dụng cụ phẫu thuật phải đồng bộ, có chất
lượng tốt.
4. Bảo đảm yêu cầu vô khuẩn :
a. Các dụng cụ phẫu thuật, thủ thuật.
b. Mọi thành viên khi vào buồng phẫu thuật phải thực hiện quy đònh kó
thuật vô chuẩn.
c. Không di chuyển người, dụng cụ từ nơi hữu thuẫn tới nơi vô khuẩn.
II. QUY ĐINH CỤ THỂ:
1. Tai buồng khám bệnh chuyên khoa ngoại của khoa khám bệnh:
Các thành viên của khoa Ngoai phải đặc biệt chú ý thực hiện quy chế công
tác khoa khám bệnh. Quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện.
Một số công tác đặc thù khi khám chuyên khoa ngoại :
- Trưởng khoa khám bệnh có trách nhiệm :
 Sắp xếp các buồng khám liên hoàn : buồng khám ngoại, buồng làm thủ thuật,
buồng thay băng, buồng bó bột. . .
 Kiểm tra y tá (điều dưỡng) về việc chuẩn bò thuốc, y dụng cụ để phục vụ cho
công tác cấp cứu.
- Bác só khám bệnh có trách nhiệm :
 Khẩn trương thăm khám, làm hồ sơ bệnh án, chỉ đònh xét nghiệm cận lâm
sàng cần thiết để có chẩn đoán xác đònh, có hướng xử lý kòp thời.
 Thực hiện chế độ hội chuẩn theo quy đònh, tránh mọi trường hợp theo dõi
người bệnh cấp cứu quá 6 giờ mà chưa có hướng điều trò.
 Trường hợp có chỉ đònh phẫu thuật cấp cứu, đưa thẳng người bệnh đến buồng

phẫu thuật.
 Thực hiện thủ thuật theo quy đònh kó thuật bệnh viện.
2. Tại khoa điều trò:
• Chuẩn bò cho cuộc Phẫu thuật :
 Trường hợp người bệnh có diễn biến xấu cần phẫu thuật cấp cứu được đưa
thẳng vào buồng phẫu thuật, làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết, hoàn
chỉnh hồ sơ bệnh án và chuẩn bò tiến hành phẫu thuật.
 Trường hợp người bệnh không thuộc diện phẫu thuật cấp cứu, cần chuẩn bò
hồ sơ, thủû tục đưa vào kế hoạch phẫu thuật.
• Trưởng khoa ngoai có trách nhiệm :
 Thực hiện chức trách của trưởng khoa lâm sàng.
 Bố trí buồng bệnh hợp lý, gồm các buồng cấp cứu) hậu phẫu vô khuẩn, hữu
khuẩn, chấn thương hở, chấn thương kín, bỏng. . .
 Duyệt từng trường hợp người bệnh có chỉ đònh phẫu thuật, thống nhất phương
pháp phẫu thuật, phương pháp gây mê, gây tê hoặc châm tê.
• Phân công phẫu thuật viên và các thành viên liên quan.
 Lập kế hoạch phẫu thuật trong tuần trình giám đốc bệnh viện phê duyệt.
 Báo cáo phòng kế hoạch tổng hợp để thông báo kế hoạch phẫu thuật tới khoa
phẫu thuật - gây mê hồi sức và các khoa có liên quan để chuẩn bò tổ chức
phẫu thuật.
• Bác só điều trò có trách nhiệm :
 Thăm khám tỉ mỉ, tập hồ sơ bệnh án, cho làm các xét nghiệm cần thiết để có
chẩn đoán xác đònh bệnh, chỉ đònh điều trò và chăm sóc.
 Trường hợp bệnh khó Phải tiến hành khám các chuyên khoa có liên quan, báo
cáo trưởng khoa thực hiện hội chuẩn.
 Giải thích cho người bệnh và gia đình người bệnh biết kỳ vào giấy cam đoan
xin phẫu thuật.
 Tham gia phẫu thuật theo sự phân công của trưởng khoa.
 Theo dõi và điều trò người bệnh trước và sau phẫu thuật.
• Y tá ( điều dưỡng 1 chăm sóc có trách nhiệm .:

 Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác só điều trò.
 Theo dõi sát sao, chăm sóc chu đáo người bệnh theo quy chế công tác chăm
sóc người bệnh toàn diện
 Động viên giải thích cho người bệnh hiểu và tin tưởng vào kế hoạch phẫu
thuật.
 Làm vệ sinh cá nhân, thay quần áo phẫu thuật cho người bệnh theo quy đònh
trước khi chuyển người bệnh lên buồng phẫu thuật.
3. Tại buồng chăm sóc sau Phẫu thuật :
• Bác só điều trò có trách nhiệm:
 Sẵn sàng tiếp nhận người bệnh từ buồng phẫu thuật chuyển về.
 Theo dõi các diễn biến sau phẫu thuật, phát hiện kòp thời các tai biến sau
phẫu thuật để xử lý kòp thời.
 Có biện pháp chống lây chéo, bội nhiễm cho người bệnh.
• Y tá (điều dưỡng) có trách nhiệm:
 Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác só điều trò. ~
 Theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp người bệnh, phát hiện kòp thời tai biến
nhiễm khuẩn, chảy máu, chèn ép sau phẫu thuật, báo cáo bác só điều trò để xử
lý kòp thời.
 Hướng dẫn người bệnh luyện tập phục hồi sau khi vết phẫu thuật đã ổn đònh.
4. Tai buồng điều trò chấn thương :
• Bác só điều trò có trách nhiệm :
 Thăm khám người bệnh theo quy chế công tác khoa khám bệnh.
 Xử lý kòp thời các trường hợp gãy xương kín, gãy xương hở, cố đònh, chống
choáng, phòng chống uốn ván theo quy đònh kó hình bệnh viện.
 Trường hợp người bệnh có chỉ đònh phẫu thuật : chuyển khoa phẫu thuật - gay
mê hồi sức xử lý kòp thời.
• Y tá (điều dưỡng) có trách nhiệm :
 Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác só điều trò.
 Chuẩn bò sẵn sàng các phương tiện cẩm máu, cố đònh, chống choáng.
 Chuyển người bệnh thiên khoa gây mê hồi sức.

 Theo dõi sát người bệnh, động viên, an ủi người bệnh theo quy chế chăm sóc
người bệnh toàn diện.
5. Tai buồng điều trò bỏng :
• Bác só điều trò có trách nhiệm :
 Thực hiện cấp cứu người bệnh theo quy chế cấp cứu.
 Thực hiện các biện pháp chống nhiễm khuẩn theo quy chế chống nhiễm
khuẩn của bệnh viện
 Nuôi dưỡng người bệnh tuỳ theo tình trạng người bệnh có kế hoạch nuôi
dưỡng hợp
 Thực hiện truyền máu theo quy chế công tác khoa truyền máu.
 Thực hiện ghép da cho người bệnh bỏng tại khoa phẫu thuật, gây mê hồi sức.
 Kết hợp khoa vật lý trò liệu - phục hồi chức năng điều trò người bệnh chóng
phục hồi.
• Y tá (điều dưỡng) có trách nhiệm:
 Thực hiện nghiêm chỉnh y lệnh của bác só điều trò, phát hiện các diễn biến bất
thường báo cáo bác só điều trò xử lý ập thời theo quy chế chăm sóc người bệnh
toàn diện.
Trưởng Khoa Ngoại
BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ
KHOA NGOẠI
LỊCH CÔNG TÁC CỦA ĐIỀU DƯỢNG VIÊN
GIỜ CÔNG TÁC
7h-7h15’ Có mặt tại khoa
Kiểm tra dụng cụ và sổ sách của khoa
7h30’ - 11h30’ Nhận bệnh
Thực hiện đầy đủ y lệnh BS
Phụ mổ, bó bột khi có chỉ đònh BS
13h -16h30’ Nhận bệnh
Thực hiện đầy đủ y lệnh của BS
Phụ mổ, bó bột, thay băng khi có chỉ đònh của BS

Kiểm tra lại dụng cụ, sổ sách
Tắt đèn, quạt máy và khóa cửa trước khi về
Tân Phú, ngày 01 tháng 04 năm 2011
Cán bộ lập bảng Trưởng khoa
Nguyễn Hồng Ngọc Nguyễn Thế Phượng
KHOA: CẤP CỨU HỒI SỨC
BỆNH VIỆN: QUẬN TÂN PHÚ
Thời gian: 19/6/2011 đến 30/6/2011
NỘI QUY KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU:
I. ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN KHOA:
1/ Thực hiện tốt 12 điều y đức
2/ Thực hiện đúng các quy chế trực, quy chế chuyên môn, nội quy của
cơ quan.
3/ Khẩn trương khi tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu
4/ Tích cực trong chẩn đoán và điều trò bệnh nhân.
5/ Chu đáo trong chăm sóc bệnh nhân.
6/ Tận tình hướng dẫn cho người nhà và bệnh nhân về bệnh lý cách
chăm sóc, điều trò khi bệnh nâhn xuất viện.
7/ Có tinh thần đoàn kết nội bộ
8/ Cố gắng học tập chuyên môn, nghiệp vụ để nâng cao trình độ và
năng lực phục vụ bệnh nhân.
9/ Tiết kiệm, giữ gìn tài sản đúng quy đònh.
II. ĐỐI VỚI NGƯỜI NHÀ VÀ BỆNH NHÂN:
1. Tôn trọng nhân viên y tế.
2. Khám bệnh chính xác, trung thực và thực hiện đúng và đầy đủ các y
lệnh của bác só.
3/ Xuất trình bảo hiểm y tế và các giấy tờ cần thiết, có liên quan.
4/ Giữ gìn tài sản khoa, thanh toán viện phí đầy đủ.
5/ Giữ gìn trật tự, vệ sinh, không hút thuốc là khi đến điều trò tại khoa.
BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ

KHOA NGOẠI
LỊCH CÔNG TÁC CỦA ĐIỀU DƯỢNG VIÊN
GIỜ CÔNG TÁC
7h-7h15’ Giao ban khoa
7h15’ - 7h30’ Nhận trực tiếp thuốc và y dụng cụ
Kiểm tra bệnh án
7h30’ - 8h Trình sổ thuốc và bệnh án cho trưởng khoa ký
Nộp sổ lónh thuốc về khoa (hành chánh)
8h - 10h Trực cấp cứu
10h - 11h Lónh thuốc tại khoa dược
Kiểm tra bổ sung thuốc và y dụng cụ (hành chính)
11h-14h Trực cấp cứu
14h -15h Báo cáo tuần(nếu trực vào thứ năm hàng tuần)
15h -16h Kiểm tra lại bệnh án, y dụng cụ và thuốc
Theo dõi dấu sinh tần của bệnh nhân lưu
Dọn dẹp y dụng cụ sạch sẽ
Rửa dụng cụ giặt hấp
16h-16h30’ Bàn giao ca trực
Tân phú, ngày tháng năm