DỰA VÀO TÌNH HUỐNG BÀI BÁO TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ Ở CHÂU PHI MÔ TẢ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ TIẾP CẬN DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE VÀ LIÊN HỆ VỚI TÌNH HÌNH Ở VIỆT NAM

QUẢN LÝ DỊCH VỤ Y TẾ VÀ LIÊN HỆ VỚI TÌNH HÌNH VIỆT NAM
Phần I : Mô tả
Tại nhiều nơi ở châu Phi cận Sahara và thông tin cho phép nhóm người nghèo và người không nghèo tiếp
cận không phải là rộng rãi và có sẵn, . Dự án đô thịvà các sáng kiếnđã có thường đưa ra quyết định vào các nhóm
tác động và mục tiêu nhóm. Sự lựa chọn thực tế thường chiếm ưu thế mà dựa trên bằng chứng rất rộng và nói
chung: vì lý do sinh học và xã hội, phụ nữ được coi là dễ bị tổn thương hơn nam giới, trẻ em dễ bị tổn thương nhiều
hơn người lớn, và các cô gái trẻ dễ bị tổn thương hơn so với chàng trai trẻ. Tuy nhiên, nhóm người nghèo đô thi và
nhóm người dễ bị tổn thương thường có thể được xem như là:
• Người cao tuổi: Người cao tuổi thường cần sự bảo đảm trông nom chăm sóchơn
những người bình thường và chính điều đó có xu hướng nhu cầu điều trị y tế cao hơn
và chi phí cao hơn. Một số lượng lớn người già chỉ có một khả năng giới hạn để trả cho
các chi phí điều trị. Hệ thống hỗ trợ xã hội truyền thống có xu hướng phá vỡ quy hoạch
đô thị
• Người khuyết tật: những người khuyết tật thường không thể làm việc và thường không có gia
đình hoặc thu nhập. Hơn nữa, một số cách điều trị thông thường có thể bị vô hiệu hóa với những
người có nhu cầu, và những nhu cầu không được đáp ứng
• Phụ nữ: Mặc dù không phải tất cả phụ nữ dễ bị tổn thương, họ thường xem như là
nhóm đặc biệt có khả năng tiềm ẩn dễ bị tổn thương cá nhân. Điều này đặc biệt đúng
đối với phụ nữ có thu nhập thấp trong hộ gia đình và phụ nữ đứng đầu các hộ gia đình. Trong
hiện tại , môi trường xung quanh, hoàn cảnh, áp lực việc làm và
không không được hỗ trợ dịch vụ xã hội, một số gia đình cha mẹ độc thân có khó khăn
trong việc trông nom hoặc nhận được công việc và có thể có thu nhập thấp, đặc biệt là
nếu trình độ văn hóa thấp.
• Trẻ em: Cũng giống như phụ nữ, trẻ em thường được xem là đối tượng rất dễ bị tổn thương
đặc biệt là nếu họ thuộc nhóm gia đình có thu nhập thấp hoặc có cha mẹ đơn thân.
• Di cư: Nông thôn di cư đến các thành phố thường có khó khăn trong tiếp cận mạng
lưới đô thị (hệ thống hỗ trợ xã hội, y tế, dịch vụ, vv), và vì vậy thường xuyên gặp khó
khăn trong điều trị y tế và giáo dục con cái của họ. Một số người, đặc biệt là những
người thu nhập thấp, khó khăn thanh toán hóa đơn trong y tế và dễ bị tổn thương nếu
các thành viên trong gia đình bị ốm.
• Cá nhân / hộ gia đìnhsống ở thu nhập thấp , thiếu cung cấp đủ nước, vệ sinh môi

trường, và thoát nước và loại bỏ rác dễ tiếp xúc , rủi ro cao hơn với tác nhân gây bệnh tật
và do đó dễ bị tổn thương hơn.
• Nhóm cụ thể khác: Nhóm người này rộng bao gồm nhiều các nhóm như nhóm nghề
nghiệp cụ thể, người bán dâm, trẻ em đường phố, những người bị ảnh hưởng bởi HIV /
AIDS Những
nhóm này có thể người nghèo và có thể được tiếp xúc với hành vi, nguy cơ về môi trường, xã hội
hoặc thiếu mạng lưới an sinh xã hội, dẫn đến sức khỏe yếu kém-xấu
Từ việc phân tích các đối tượng trên ta thấy:
Việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) của đối tượng người nghèo và dễ bị tổn
thương ở Châu Phi nói chung và ba thành phố trong dự án điều tra nói riêng bị chi phối bởi các
yếu tố chính sau:
 Chi phí tài chính cho các DVYT
 Cản trở về mặt giới và văn hóa
 Các yếu tố tác động khiến việc tiếp cận còn thiếu và thiệt thòi của người nghèo
• Yếu tố chi phí tài chính ảnh hưởng đến sự tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe:
Đối với khu vực nông thôn, khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường bị hạn chế,
hoặc triển khai kém hiệu quả do cản trở về khoảng cách địa lí, còn đối với khu vực thành thị,
người dân có nhiều cơ hội tiếp cận hơn do các dịch vụ CSSK thường được phân bổ trong phạm
vi hợp lí.
Tuy nhiên người nghèo thành thị vẫn gặp những trở ngại nhất định về những mưu cầu y tế cơ
bản hoặc cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế như về mặt kinh tế, văn hóa xã hội, chính sách hành
chính, khoảng cách địa lí…. Theo khảo sát các hộ gia đình ở N’Djaména, Douala và Dar es
Salaam cho thấy một kết quả không mấy ngạc nhiên rằng những người đau ốm ở tầng lớp KT-
XH nghèo nàn nhất thường phụ thuộc phần lớn vào phương pháp tự chữa trị, các dịch vụ y tế
công cộng hoặc một phần rất nhỏ ở y tế tư nhân. Chi phí tài chính nhìn chung chính là rào cản
quan trọng trong việc tiếp cận các dịch vụ CSSK của những người nghèo .Mặc dù thuốc sẵn có ở
N’Djaména, Douala và Dar es Salaam, nhưng điều đáng nói là kể từ năm 1990 thông qua việc
tăng dần phí sử dụng và điều trị điều đó càng làm cản trở người nghèo tiếp cận dịch vụ y tế
trong nhiều tình huống khác nhau. Đặc biệt là cơ chế hiệu quả miễn giảm phí cho người sử dụng
đều bị bỏ qua ở cả 3 thành phố này.

• Mối liên quan giữa ảnh hưởng của giới tính tới việc tiếp cận các dịch vụ CSSK:
Nổi cộm lên là vấn đề bất bình đẳng giới . Ở N’Djaména, Douala và Dar es Salaam cũng như rất
nhiều khu vực khác, đều tồn tại sự cản trở mang tính tổ chức về mặt văn hóa, giáo dục ảnh
hưởng tới khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế cho phụ nữ đặc biệt ở những nhóm nghèo. Riêng
đối với N’Djaména, Douala và Dar es Salaam, phụ nữ thường không có thời gian tìm đến các
dịch vụ y tế vì lí do trong nhiều hộ gia đình, đàn ông không kiếm tiền mà trách nhiệm cung cấp
những vật dụng điều kiện thiết yếu cơ bản trong gia đình đều bị giao phó lại cho người phụ nữ,
tức là phần lớn thời gian của phụ nữ là dành để lao động nhằm tăng thu nhập.
Ngoài ra sự thiếu hụt về giáo dục và văn hóa cũng như sự bất bình đẳng chung giữa nam và nữ
là lý do quan trọng trong việc không có được sự tiếp cận tới CSSK. Bên cạnh các khác biệt về
giới, sự bất bình đẳng còn tồn tại ở độ tuổi và vị thế.Thái độ khác nhau giữa những người chủ hộ
có trẻ bị đau yếu hoặc bệnh tật. Các biện pháp khắc phục (hoặc ứng phó với hậu quả)chủ yếu là
tại gia đình
• Lý do của việc tiếp cận còn thiếu và thiệt thòi của người nghèo với dịch vụ y tế
Như đã mô tả ở trên, nghèo đói và bệnh tật được đan xen với nhau. Người nghèo có hoàn cảnh
khó khăn ở nhiều khía cạnh, kể cả việc tiếp cận với các dịch vụ y tế.Ví dụ, sự thay đổi đáng kể
trong sức khỏe bà mẹ và trẻ em ở các nước đang phát triển một phần do sự khác biệt trong sự sẵn
có và tiếp cận cận với các dịch vụ y tế. Không có giải thích phổ thông áp dụng cho các khu đô thị
và các yếu tố quyết định việc tiếp cận là không giống nhau qua các bối cảnh văn hóa, kinh tế - xã
hội và chính trị.Tuy nhiên, kinh nghiệm của SDC hỗ trợ các sáng kiến sức khỏe đô thị cho thấy
rằng việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe cho người nghèo là trong nhiều trường hợp bị hạn chế bởi
một loạt các yếu tố:
 Chi phí chẩn đoán và điều trị cao;
 Tài chính trực tiếp và gián tiếp chi phí vận chuyển, chờ đợi, thu nhập,tổn thất, vv;
 Văn hóa và các rào cản của tổ chức: có sự bất hòa giữa các nhà hoạch định y tế và các
nhóm hưởng lợi;
 Yếu tố truyền thông còn yếu và còn thiếu thông tin liên lạc giữa các nhà cung cấp y tế và
người sử dụng dịch vụ y tế của chính phủ các nước và nhân cách hoá trong các mối quan
hệ.
Phần II : Liên hệ với Việt Nam

Tỷ lệ nghèo đô thị và những người dễ bị tổn thương đang có xu hướng tăng lên . Nhóm này
ngày càng khó khăn hơn trong tiếp cận các dịch vụ xã hội, họ luôn phải vật lộn với cuộc sống
thiếu an sinh. Đó là những nét cơ bản trong “bức tranh” sinh động của Việt Nam hiện nay.
Nhóm người này chịu không ít thiệt thòi trong cuộc sống.Họ sống dựa vào nguồn sống duy nhất
là sức lao động. Tuy nhiên, sức lao động của họ lại rẻ mạt do thiếu kỹ năng, thiếu đào tạo và đặc
biệt là không thường xuyên. Nguồn thu nhập bấp bênh khiến họ không thể duy trì các hình thức
bảo hiểm cho cuộc sống của mình, thậm chí là những nhu cầu tối thiểu như y tế, giáo dục. Tình
trạng bần cùng, quẫn bách đến tuyệt vọng có thể đến bất cứ lúc nào đối với nhóm người này khi
phải đối mặt với bệnh tật hoặc thiên tai và tai nạn.
Sự tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người nghèo đô thị( có cả nhóm người di dân)
Theo bà Setsuko Yamazaki, Giám đốc Chương trình phát triển Liên Hợp Quốc tại Việt Nam:
“Trong khi Hà Nội và TP.Hồ Chí Minh đang đạt mức tăng trưởng kinh tế cao, vấn đề nghèo đô
thị không chỉ còn thiếu hụt về thu nhập mà còn thiếu hụt về tiếp cận tới các dịch vụ xã hội như
giáo dục, chăm sóc sức khỏe. Những sự bất bình đẳng như vậy rất rõ ràng khi chúng ta so sánh
giữa các nhóm thu nhập cao và thu nhập thấp. Càng rõ rệt hơn khi chúng ta so sánh nhóm dân số
có hộ khẩu thường trú với những dân di cư không có hộ khẩu hoặc di cư tạm thời”.
Con số thống kê cho thấy, hiện có 38% số dân sống ở Hà Nội và 54% ở TP.Hồ Chí Minh không
tiếp cận được với hệ thống an sinh xã hội. Hơn 1/3 số người sống ở cả hai thành phố này không
có khả năng tiếp cận các dịch vụ về nhà ở phù hợp như nước, hệ thống thoát nước, rác thải; 1/4
người dân bị thiếu hụt về nhà ở có chất lượng phù hợp. Chính sách xã hội tại các thành phố đều
ưu tiên cho những người có hộ khẩu thường trú nên con em người nhập cư khó vào các trường
chính quy. Không có hộ khẩu thường trú, không được xét vào diện hộ nghèo nên con cái họ
không được miễn giảm học phí, họ không được hỗ trợ tiền mua bảo hiểm y tế và các dịch vụ an
sinh xã hội khác. Gần 42% người nghèo, hơn 45% người dân di cư khi ốm không đi khám chữa
bệnh chủ yếu là do thiếu tiền, không có bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó, người nghèo ở đô thị còn
phải chi phí nhiều khoản phát sinh hơn ở nông thôn như tiền điện, nước, tiền nhà và giá cả lương
thực, thực phẩm, nhu cầu thiết yếu khác. Nghèo ở đô thị, nếu tính về thu nhập cao hơn ở nông
thôn, nhưng các khía cạnh khác như điều kiện sống, môi trường sống họ bị thiếu hụt, ảnh hưởng
nghiêm trọng hơn
Trong khi đó, chi phí cho y tế bình quân đầu người ở Việt Nam chỉ hơn 1 triệu đồng, bằng 1/10

các nước phát triển, nhưng thực tế người bệnh phải chịu giá dịch vụ, giá thuốc đắt ngang, thậm
chí hơn các nước, nhất là biệt dược. Giá dịch vụ y tế quá cao đã đẩy người bệnh nghèo vào cảnh
nghèo hơn.Theo một nghiên cứu của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế năm 2010, cho thấy
ốm đau tiếp tục đẩy nhiều người vào cảnh nghèo đói. Có đến 33% các hộ gia đình được phỏng
vấn cho rằng bệnh tật là lý do khiến mức sống của hộ gia đình giảm đi hoặc không được cải
thiện. Còn theo “Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2007” thì 34,5% bệnh nhân nội trú có
thu nhập trung bình không có bảo hiểm y tế phải vay nợ để trả cho chi phí điều trị. Hiện có một
nghịch lý là người nghèo có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao nhưng khả năng tiếp cận và sử dụng
dịch vụ y tế lại thấp hơn các nhóm khác. Người nghèo ở nông thôn không may mắc bệnh hiểm
nghèo có nhiều khả năng phải bán đất, bán nhà để chữa trị, gia đình họ đối mặt với nguy cơ phải
gia nhập nhóm “người nghèo đô thị” để kiếm sống bằng sức lao động rẻ mạt.
Ngoài ra, Các dịch vụ có sẵn cho người nghèo ở các thành phố ở Việt Nam là rất hạn chế và
không thể tiếp cận được co những người cần thiết.Người nghèo cũng bị tước đoạt khi nói đến
dịch vụ y tế. Nếu họ không đủ khả năng trả bảo hiểm y tế theo giá thị trường, họ bị buộc phải trả
tiền túi cho mỗi lần điều tri.Một thương mại hóa đang diễn ra các dịch vụ y tế đã trở nên tối tệ
hơn và có khoảng cách giữa người nghèo và giàu. Báo cáo Phát triển con người của UNDP ghi
chú rằng những nỗ lực để đảm bảo kinh phí dịch vụ xã hội bền vững đã dẫn dắt "sự thương mại
hóa ngày càng tăng của các dịch vụ xã hội công cộng, và hơn sự phụ thuộc về lệ phí của người
sử dụng bởi các tổ chức cung cấp dịch vụ." Hơn 50% số người được hỏi có khó khăn trong việc
trả tiền cho y tế điều trị. Kết quả là, nhiều người chọn để tự bôc thuốc hoặc để lại bệnh tật không
được điều trị. Hơn nữa, hơn 1/3 (36%) những người sử dụng các phòng khám có sẵn tại địa
phương không hài lòng với chất lượng dịch vụ.
Mức sống cũng có ảnh hưởng quan trọng về khả năng sức khỏe chăm sóc trước khi chết. Kết quả
từ VNHS cho thấy rằng hơn 50% người nghèo mọi người không nhận được sự chăm sóc sức
khỏe trước khi chết so với 30% trong nhóm có mức sống cao hơn mức trung bình hoặc. Tỷ lệ
nhận được chăm sóc tại tỉnh trở lên cấp cao nhất ở nhóm hộ giàu nhất. Đối với những người đã
mức sống thấp, họ có tỷ lệ cao hơn được chăm sóc ở cấp huyện bệnh viện và trạm y tế xã. Điều
này là bởi vì ngay cả những người nghèo được cung cấp miễn phí thẻ bảo hiểm y tế để nhận
được chăm sóc y tế miễn phí nhưng gián tiếp chi phí (bao gồm cả thanh toán đối với thực phẩm
và giao thông vận tải) vẫn là một rào cản.

Tỷ lệ có liên lạc với các dịch vụ y tế tư nhân là thấp nhất trong nhóm người nghèo .Sử dụng dịch
vụ nội trú không khác biệt giữa người giàu và người nghèo (5,8 lần mỗi 100 dân mỗi năm). Tuy
nhiên, sự lựa chọn của dịch vụ y tế chất lượng khác nhau rõ rệt. Người thu nhập thấp không có
quyền truy cập vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe highquality người có thu nhập cao . Người
nghèo có xu hướng tìm kiếm chăm sóc bệnh nhân nội trú tại các trạm y tế xã (CHS), phòng khám
đa khoa khu vực, hoặc huyện bệnh viện trong khi những người giàu có đang ngày càng có khả
năng truy cập bệnh viện tỉnh / trung tâm . Một cổ phần cao hơn của người nghèo chọn để sử
dụng các bệnh viện tuyến huyện cho bệnh nhân chăm sóc nội trú, đại diện cho 42% ở bệnh nhân
nội trú so với 16,9% trong số các nhóm hộ giàu. Giới thiệu 14,4% của người nghèo so với 5,4%
của những người giàu.Tỷ lệ bệnh nhân sẽ trực tiếp đến các cơ sở chăm sóc bệnh nhân nội trú so
với tỷ lệ phần trăm được gọi từ một mức độ thấp hơn khác nhau rõ rệt theo tiêu chuẩn sống.
Người nghèo ít có khả năng hơn so với những người giàu có để đi trực tiếp tới một cơ sở nội trú
(khoảng 69% so với 85%, tương ứng), nhưng người nghèo có nhiều khả năng hơn người giàu
được giới thiệu từ một mức độ thấp hơn chăm sóc (27% so với 11%, tương ứng) .
Do đó, những người giàu có khả năng truy cập các dịch vụ y tế trực tiếp như họ muốn, trong khi
người nghèo có xu hướng được giới thiệu. Tỷ lệ giới thiệu cao của người thu nhập thấp có thể
được do có người nghèo tiếp cận các dịch vụ y tế, trong khi đó người nghèo phải đối mặt với
nguy cơ bệnh tật của họ ngày càng trở nên nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời
Tiếp cận dịch vụ y tế của trẻ em
Có nhiều nghiên cứu chỉ có một vài liên quan đến truy cập và sử dụng dịch vụ y tế ở trẻ em thực
hiện ở quy mô lớn cho đến nay. Vì vậy, chúng ta có thểkhông cung cấp một bức tranh toàn diện
đối với việc sử dụng dịch vụ y tế ở trẻ em tại các khu vực khác nhau. Tuy nhiên, kết quả từ
chương trình nghiên cứu hiện tại có một xu hướng rằng trẻ em thành thị có nhiều khả năng tìm
kiếm sự chăm sóc y tế tại bệnh viện hoặc Trung tâm phòng khám đa khoa khi trẻ mắc bệnh.
Trong khi trẻ em nông thôn thường được tư vấn và điều trị tại trạm y tế xã. Tỷ lệ trẻ em có tham
khảo ý kiến tại trạm y tế xã là giảm trong số những người trong nhóm thấp hơn. Ngược lại,
trẻ em trong các nhóm cao hơn nhiều khả năng tìm kiếm sự chăm sóc y tếbệnh viện
hoặc bệnh viện đa khoa trung tâm [1,5,20]. Điều này là do một số lý do:
(i) Bệnh viện và bệnh viện đa khoa trung tâm là ở thành thị dễ tiếp cận hơn ở
khu vực nông thôn do khoảng cách ngắn hoặc giao thông thuận tiện

(ii) Trẻ em ở thành thịkhu vực này được chăm sóc ,quan tâm nhiều hơn của cha
mẹ so với trẻ em sống trongkhu vực nông thôn, do đó họ thường được đưa
đến các cơ sở y tế chất lượng tốt hơn[5,20].
Kết quả từ VNHS cho thấy rằng tỷ lệ trẻ em sử dụng dịch vụ nội trú trong vòng 12 tháng trước
khi cuộc phỏng vấn thấp hơn ở miền núi phía Bắc ,các nhóm dân tộc thiểu số so với nhóm
Kinh- Hoa[1].
Kết quả từ một nghiên cứu được thực hiện vào năm 2005 ở một số tỉnh cho thấy số lượng trẻ em
dưới sáu tuổi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế tăng sau khi thực hiện Nghị
định 36/2005/NĐ-CP ngày. Tuy nhiên, nghiên cứu này đã không được thực hiện ở quy mô
lớn, do đó, nó không thể hiển sự khác biệt về khả năng tiếp cận với các dịch vụ chăm
sóc sức khỏe trẻ em giữa các vùng /khu vực [20].
.
Tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của phụ nữ
Sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước khi sinh ảnh hưởng đáng kể đến bà mẹ và tử vong
trẻ sơ sinh . Nơi sinh là một chỉ số quan trọng phản ánh tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe và sử dụng
các dịch vụ y tế của phụ nữ. 2001-2002 cho thấy VNHS sự khác biệt đánh dấu nơi sinh giữa các
nhóm dân cư khác nhau. Trong đó, khoảng 1/5 của sự sinh đẻ xảy ra tại nhà, khoảng 1/3 tại
các trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa, và thứ ba nhiều hơn một trong các bệnh viện.
Nơi sinh,Gần một nửa số phụ nữ nghèo tự cung cấp tại nhà, cao gấp 10 lần so với tỷ lệ
phụ nữ có thu nhập cao. Ngược lại, tỷ lệ phần trăm phụ nữ có thu nhập cao sinh tại
bệnh viện là 3 lần so với những người nghèo và 2 lần của phụ nữ có thu nhập trung
bình. Khu vực địa lí ảnh hưởng rõ rệt đến sinh hay không sinh ở nhà. Hơn 70% các phụ
nữ nghèo ở khu vực miền núi sinh con tại nhà, tức là gấp 3,5 lần cao hơn so với
những phụ nữ ở các vùng đồng bằng. Phụ nữ dân tộc thiểu số ở miềnTrung Việt Nam
và Tây Nguyên có tỷ lệ sinh thấp nhất ,đưa ra tại một cơ sở y tế chỉ có 14,1% so với
85,5% trong số những người Kinh và Hoa[1].Những lý do chính sinh tại nhà ở khu vực
miền núi , từ nhà của họ quá xa để tiếp cận với các cơ sở dịch vụ y tế, phụ nữ không
xét thấy cần thiết để cung cấp tại một cơ sở y tế và một ít mức độ dokinh tế khó khăn
[1]. Mặc dù khoảng cách đến các cơ sở y tế là một lý do để sinh tại nhà,không có đủ
thời gian hoặc thấy không cần thiết được coi là yếu tố quan trọng hơn . Bất kể lý do

gì,điều này tình hình có nghĩa là hơn một nửa số phụ nữ sống ở vùng núi gặp rủi ro cao
khi họ sinh một em bé
Dấu hiệu này có thể được hỗ trợ bởi các các con số trong tỷ lệ tử vong mẹ tỷ lệ tử vong bà mẹ
khác nhau giữa khu vực (với tỷ giá 269 mỗi 100 000 ở khu vực miền núi và midland so với 81
mỗi 100 000 tại các vùng đồng bằng) [9]. Điều này thực tế cho thấy rằng các hệ thống y tế cơ sở ở một số
khu vực là không đầy đủ và chất lượng thấp, và kiến thức của người dân về sự cần thiết để sinh sản tại một cơ sở y
tế là vẫn còn hạn chế.Mặc dù không có dữ liệu cụ thể hoặc nghiên cứu khi tiếp xúc của phụ
nữ với các bác sĩ hoặc các dịch vụ y tế trước khi chết, điều tra VNHS chỉ ra rằng đối với
dân số nói chung, 37% những người đã chết trong 3 năm trước khi 19 tuổi
VNHS khảo sát không có liên lạc với bác sĩ hoặc dịch vụ y tế trước khi chết; trong số những
người tiếp xúc với các dịch vụ y tế, 50% đã có tiếp xúc với một tỉnh hoặc bệnh viện cấp cao hơn,
chỉ có 28% có liên hệ với Bệnh viện huyện và trạm y tế xã, 19% liên lạc với các học viên y tế tư
nhân [1].Mức sống ảnh hưởng mạnh mẽ đến sử dụng dịch vụ kiểm tra trước khi sinh và chất
lượng của dịch vụ này. Kết quả từ VNHS cho thấy làm mẹ an toàn chỉ số theo chương trình y tế
theo chiều dọc về mẹ an toàn là khá thấp trong sốso với nhóm Kinh-Hoa.Các phụ nữ sống ở khu
vực nông thôn có tiếp xúc thấp hơn so với các dịch vụ y tế trước khi chết so với những người
sống ở khu vực thành thị Tương tự, những người phụ nữ sống ở khu vực miền núi có khả năng
ít hơn để tiếp cận vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe so với các khu vực khác[1].
Về khám thai, kết quả của một cuộc điều tra hộ gia đình trong 5 tỉnh miền núi cho thấy
rằng chỉ có 53% phụ nữ được phỏng vấn đã chăm sóc tiền sản trong thời gian mang
thai của họ. Tỷ lệ này cao hơn đáng kể các tỉnh Tây Nguyên so với các tỉnh phía Bắc
vùng cao [21].
Loại hình dịch vụ chăm sóc trước sinh cũng đã được điều tra trong cuộc khảo sát này.Hơn
hơn 50% phụ nữ mang thai đã không được kiểm tra tim thai nhi ,dịch vụ cơ bản chăm
sóc tiền sản. Việc cung cấp các viên thuốc sắt và tiêm phòng uốn ván tốt hơn với 57%
và 63% người trả lời có siêu âm.
Ngoài ra, cuộc khảo sát kết quả cho thấy một số lượng đáng kể của các bà mẹ được
phỏng vấn đã "không có hành động nào" hoặc "tự điều trị" cho họ và con của họ bất cứ
khi nào một dấu hiệu nguy hiểm xảy ra trong thời gian đầu tiên tuần sau khi sinh[22].
Tóm lại, Việt Nam vẫn còn phải đối mặt với khó khăn trong việc đạt được các mục tiêu an toàn

bàmẹ. Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiểm tra trước khi sinh, đặc biệt là ở các khu vực
miền núi và giữa những người nghèo, vẫn còn thấp.Bà mẹ và trẻ sinh ra chết thường
xảy ra khi các phương tiện can thiệp thiếu trong ca sinh con phức tạp, thường là trong
các trường hợp sinh tại nhà hoặc bỏ hỗ trợ dịch vụ. Để tiếp tục giảm tỷ lệ tử vong bà
mẹ và trẻ sơ sinh, phải có các biện pháp phù hợp cho các mẹ 1 cách an toàn trong điều kiện núi non, giao
thông vận tải khó khăn và truyền thống, tập quán là bất lợi đối với an toàn khi sinh con.
Sử dụng dịch vụ của những ngườ
i có khuyết tật
Các mô hình dựa vào cộng đồng phục hồi chức năng đã mở rộng dần dần trên khắp đất nước,
Tuy nhiên không nhiều địa phương đáp ứng được khi cần. Phân tích tỷ lệ khuyết tật người đã nhận
được dịch vụ phục hồi chức năng của vùng cho thấy tỷ lệ cao nhất ở Nam Trung bộ , theo sau là phía Đông Nam.
Các khu vực với nhiều khó khăn trong đáp ứng các nhu cầu của người Khuyết tật là về phía tây bắc, Tây nguyên và
Bắc Trung Bộ. Về phía Đông Nam và miền Trung Tây nguyên là hai khu vực với tỷ lệ cao nhất của Khuyết tật cần
nhận được thiết bị hỗ trợ và thấp nhất là ở phía tây bắc. Tỷ lệ Khuyết tật đã nhận được phục hồi sức khỏe là chỉ
16.5% trung bình cho toàn bộ đất nước.Nguồn lực cho việc thành lập mô hình phục hồi chức năng cho thị trấn /
Phường là vẫn còn hạn chế, vì nhiều chương trình khác đã được đưa ra ưu tiên cao hơn [1].
Các rào cản để tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của các nhóm dễ bị tổn thương ở Việt
Nam
Mặc dù Việt Nam có chính sách tốt để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của nhóm dễ bị
tổn thương đặc biệt là đối với người dân tộc thiểu số, người nghèo và trẻ em dưới sáu tuổi,
nhưng các nhóm này vẫn phải đối mặt với các rào cản khác để sử dụng chăm sóc sức khỏe. Từ
phân tích nghiên cứu bàn chỉ ra một số rào cản ảnh hưởng đến truy cập và sử dụng dịch vụ chăm
sóc sức khỏe giữa các nhóm dễ bị tổn thương ở Việt Nam bao gồm:
+ Rào cản địa lý bao gồm cả khoảng cách và vận chuyển đến các cơ sở y tế,
+ Rào cản tài chính đề cập đến tình trạng kinh tế,
+ Các rào cản văn hóa xã hội: xã hội là rào cản liên quan đến hành vi, thái độ, bao gồm cả
thái độ của nhân viên y tế cũng như những người của các thành viên trong gia đình, hải quan,
văn hóa / rào cản ngôn ngữ,
+ Rào cản gây ra bởi phía nhà cung cấp dịch vụ sẵn có của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và
chất lượng các dịch vụ y tế;

+ Các rào cản do phía người sử dụng: giới tính, giáo dục, nâng cao nhận thức
bệnh.
Điều kiện địa lý ảnh hưởng rất nhiều đến quyền truy cận vào dịch vụ y tế.
Nói chung, người dân ở các khu vực miền núi (bất kể tình trạng kinh tế) tiếp cận dịch vụ sức
khỏe ít thường xuyên hơn so với những người trong khu vực đồng bằng. Địa lý tiếp cận đo được
trong khoảng cách và thời gian cho sức khỏe cơ sở và những chỉ số là tồi tệ nhất ởvùng núi Tây
Bắc và cao nguyên Trung du. Ở khu vực miền núi, các người nghèo chủ yếu là liên hệ với CHS,
rõ rệt hơn những người ở vùng đất thấp. Đối với hầu hết phụ nữ, các trạm y tế thị trấn là cơ sở
cung cấpdịch vụ chăm sóc sức khỏebà mẹ và trẻ em [23]. Rất ít người ở miền núi có khả năng
đạt mức cao hơn về dịch vụ y tế.Ở các khu vực miền núi, người giàu tiếp cận các dịch
vụ y tế cấp cao hơn gấp 4 lần so với người nghèo. Kết hợp, ảnh hưởng của các yếu tố
địa lý và kinh tế có nghĩa là tiếp cận dịch vụ của người nghèo ở khu vực miền núi thấp
hơn 6 lần tiếp cận của ngườigiàu ở vùng đồng bằng, tương đối rộng khoảng cách. Do
khó khăn về địa lý, bệnh nhân bình thường đến các cơ sở y tế ở giai đoạn cuối.
Một nghiên cứu khác cũng cho thấy rằng khoảng cách là một trong những rào cản ảnh hưởng sử
dụng dịch vụ y tế của người dân nghèo dân tộc. Mặc dù họ được cung cấp thẻ chăm sóc sức
khỏe, nhưng nhiều người trong số những người sống ở vùng sâu, vùng xa có thể không tiếp cận
với các cơ sở y tế do vận chuyển khó khăn. Trong nhiều khu vực miền núi, người dân phải đi bộ
với khoảng cách xa từ nhà ở cho các trạm y tế xã vì đường rất xấu [21].
Các vấn đề kinh tế hoặc khả năng chi trả là một yếu tố khác có ảnh hưởng tiếp cận với các
dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Người nghèo luôn luôn cho "kinh tế khó khăn" là lý do hàng đầu cho việc không chữa trị,
các yếu tố tài chính, bao gồm cả chi phí gián tiếp cho việc chăm sóc sức khỏe, là một
trở ngại lớn trong việc tiếp cận đối với sức khỏe dịch vụ cho người nghèo [24,25].Kết
quả từ Điều tra Y tế Quốc gia Việt Nam. 2001-2002 cho thấy mức độ thu nhập là yếu tố
mạnh mẽ tích cực tác động đến tìm kiếm sự chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp khi bị
bệnh,nhómngười nghèo có ít hơn các cơ hội để có được chăm sóc sức khỏe, trong khi đó người
giàu có cơ hội cao để tìm kiếm sự chăm sóc y tế[1].
Nghiên cứu thực hiện trong khu vực nông thôn cũng cho thấy rằng có một xu hướng trong số
những người nghèo để trì hoãn tìm kiếm chăm sóc bởi vì ít khả năng để trả và chi phí vận chuyển

cao [23]. Người nghèo chủ yếu là tiếp cận cơ sở chăm sóc y tế đặc biệt cho việc chăm sóc bệnh.
Tỷ lệ sử dụng bệnh viện huyện cho thấy không có sự khác biệt được đánh dấu bởi các tiêu chuẩn
của cuộc sống. Một điều tương đối cao là tỷ lệ phần trăm của những người giàu (khoảng 40%) sử
dụng bệnh viện tỉnh/quốc gia, đó là rõ rệt hơn nhóm với mức sống trung lưu và người nghèo [1].
Cũng do vận chuyển khó khăn, do đó, ngay cả người nghèo được cung cấp miễn phí dịch vụ
chăm sóc sức khỏe, nhưng họ vẫn phải đối mặt với khó khăn tài chính về chi phí gián tiếp (bao
gồm cả chi phí vận chuyển, chi phí cho thức ăn
Thủ tục hành chính phức tạp, thời gian chờ đợi lâu dài và thái độ tiêu cực
của nhân viên y tế cũng là một yếu tố có thể làm cho mọi người đặc biệt là người nghèo và
đồng bào dân tộc thiểu số cảm thấy không thoải mái trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức
khỏe đặc biệt là ở cấp cao hơn [21].
Ngoài ra, đối với người cao tuổi đặc biệt là đối với những người cần con cái của họ để đưa họ
đến cơ sở y tế, sợ làm phiền con là một yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng các dịch vụ y tế của
người cao tuổi.[27]
Ngôn ngữ khác nhau cũng là một yếu tố có ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ y
tế của các dân tộc thiểu số, đặc biệt là tiếp cận vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại
cấp độ cao hơn.Một nghiên cứu chỉ ra rằng có rất nhiều người dân tộc thiểu số đến
bệnh viện để tìm kiếm sự chăm sóc y tế, tuy nhiên, nhiều người trong số họ không biết
làm thế nào nói tiếng Kinh. Vì vậy, nó làm cho nhân viên y tế rất khó khăn trong chẩn
đoán vì vấn đề giao tiếp và bệnh nhân cũng ngần ngại giao tiếp với bác sĩ[21]
Hủ tục lạc hậu / văn hóa có thể được thực hiện trước khi tìm kiếm sự chăm sóc y tế tại
một cơ sở y tế có thể dẫn đến sự chậm trễ trong chăm sóc sức khỏe hành vi tiếp cận
cũng như các biến chứng có thể cho bệnh nhân [23].
Về rào cản gây ra bởi phía nhà cung cấp, sẵn có của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, và
chất lượng các dịch vụ y tế là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc sử dụng y
tế dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặc biệt là chất lượng dịch vụ chăm sóc trong bệnh viện
ở mức cao hơn giữa các nhóm dễ bị tổn thương.Có sẵn các dịch vụ chăm sóc sức
khỏe đảm bảo mọi người có thể tìm kiếm bất cứ điều gì và bất cứ khi nào họ cần. Chất
lượng chăm sóc phụ thuộc chủ yếu vào các năng lực và thái độ của chuyên gia y tế
cũng như khả dụng của thuốc và thiết bị [23].Những khó khăn lớn nhất phải đối mặt với

nhiều cơ sở y tế hiện nay là tình trạng thiếu nhân viên y tế chuyên nghiệp, thiếu trang
thiết bị y tế và thuốc và cũng thiếu thông tin chính xác để hỗ trợ các hoạt động điều trị.
Những vấn đề này có ảnh hưởng lớn đến hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em
và là nguyên nhân gián tiếp của tỷ lệ tử vong ở bà mẹ[28]. Kết quả từ các cuộc phỏng
vấn sâu với các chuyên gia cũng cho thấy rằng có rất nhiều bất lợi về chăm sóc sức
khỏe cho phụ nữ và trẻ em sống trong vùng khó khăn: họ có quyền tiếp cận thấp với
các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và cho những người có thể truy cập đến các dịch vụ
chăm sóc sức khỏe, họ không thể tiếp cận với y tế chất lượng ,dịch vụ chăm sóc do thiếu
đội ngũ nhân viên được đào tạo cũng như thiết bị.

Giới tính, giáo dục và nâng cao nhận thức của các bệnh nhân là những yếu tố khác cũng ảnh
hưởng đến sử dụng dịch vụ y tế của họ.Kết quả từ một số nghiên cứu chỉ ra rằng quan hệ tình
dục cưỡng ép là một rào cản trong việc tìm tới các dịch vụ chăm sóc.Một nghiên cứu báo cáo
rằng đối với người già, nam giới sử dụng dịch vụ bệnh viện nhiều hơn so với phụ nữ[29]. Một
nghiên cứu về bệnh lao chỉ ra sự khác nhau đáng kể giữa nam và nữ trong chẩn đoán AFB dương
tính[30].
Có một sự khác biệt trong 'nhu cầu' và 'yêu cầu' cho dịch vụ y tế giữa nam và nữ, đặc
biệt là ở các khu vực nông thôn. Là chỉ ra trong các nghiên cứu về phân tích dữ liệu thứ
cấp của Điều tra Y tế Quốc gia Việt Nam, nam giới ít có khả năng đáng kể để tham
khảo ý kiến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hơn so với nữ (khoảng 2,6%
ít có khả năng với các yếu tố khác giữ không đổi) [31]
Theo đó, giới tính là một rào cản quan trọng để sử dụng chăm sóc sức khỏe của cả người nghèo
và không nghèo. Lý do có thể giải thích việc sử dụng chăm sóc sức khỏe đầy đủ điều kiện
dịch vụ của phụ nữ ít hơn là phụ nữ chủ yếu là những người chăm sóc gia đình trong
hầu hết các gia đình ở Việt Nam. Có ba gánh nặng chính đối với phụ nữ: trách nhiệm
cho công việc gia đình, thu nhập và tham gia vào các hoạt động xã hội [29]. Tất cả làm
cho phụ nữ rất mệt mỏi và để lại cho họ có ít thời gian để đến các trung tâm y tế,
huyện/tỉnh để được tư vấn và điều trị.
Vì vậy, sử dụng dịch vụ y tế thường ít hơn ở phụ nữ có thể là do giới hạn thời gian của
họ, không sẵn sàng để đi đến các bệnh viện bởi vì nó sẽ phá vỡ tổ chức, hộ gia đình,

có thể không còn thời gian để chăm sóc con hoặc chồng của họ[29] .Từ một nghiên
cứu” Y tế Tìm Hành vi của nam giới và phụ nữ cao tuổi” ở huyện nông thôn của Việt
Nam thực hiện vào năm 2000, nó đã chỉ ra rằng phụ nữ chú ý nhiều hơn để chăm sóc
của các thành viên khác trong gia đình hơn bản thân, mà là một hành vi dường như
chiếm ưu thế trong xã hội Việt Nam[29].
Giáo dục đóng một phần quan trọng trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ chăm sóc dịch vụ
sức khỏe.Một số nghiên cứu chỉ ra rằng giáo dục là một yếu tố mạnh mẽ ảnh hưởng đến việc sử
dụng chăm sóc sức khỏe. Kết quả từ Y tế Quốc gia Việt Nam Khảo sát 2001-2002 cho thấy giáo
dục là yếu tố tích cực liên quan đến xác suất tìm kiếm sự chăm sóc sức khỏe khi bị bệnh[31] .
Không đi học hoặc ít hơn có ít cơ hội để có được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hơn nhóm
khác ,kết quả này chỉ ra rằng tư vấn, nhà cung cấp đều đặn với cả hai cấp độ giáo dục và
thu nhập bình quân hộ gia đình đầu. Đối với những người tốt nghiệp trung học là
khoảng 6% có thể tham khảo ý kiến một nhà cung cấp khi ốm hoặc bị thương hơn một
người mà không cần học bất kỳ cấp nào.Bằng chứng từ một Nghiên cứu cũng cho thấy
rằng giáo dục thấp cũng là một yếu tố mà làm cho mọi người có khả năng tiếp cận với
các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thấp hơn. Giáo dục thấp sẽ hạn chế khả năng của họ
để nhận ra khi họ cần được chăm sóc sức khỏe và để hiểu những lợi ích của chăm sóc
sức khỏe so với các lựa chọn khác như tự điều trị và sử dụng của các nhà cung cấp
truyền thống.Nó cũng chỉ ra rằng các cá nhân có học hơn sẽ có nhiều khả năng tiếp cận
vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hơn so với cá nhân không với học, đặc biệt là trong
mối quan hệ với các dịch vụ sức khỏe trẻ em. Có giáo dục mẹ tìm kiếm nhanh hơn cách
chăm sóc cho con cái của họ hơn với bà mẹ học ít hoặc không có học[23].
Nó cũng cho thấy rằng nhận thức của người bệnh là một yếu tố khác ảnh hưởng đến
thái độ của người tìm kiếm dịch vụ y tế.Những người dân nghèo bình thường đã nhận
thức thấp khi có bệnh. Nó có nghĩa là tín hiệu không được công nhận bởi những các
nhóm dễ bị tổn thương. Nâng cao nhận thức trong bệnh thấp sẽ dẫn đến tình hình
chậm trễ trong việc quyết định tìm kiếm sự chăm sóc y tế[21,32].
Liên quan đến các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của
phụ nữ và trẻ em, kết quả từ một nghiên cứu chỉ ra "ba sự chậm trễ" mô hình: sự chậm trễ trong
quyết định để tìm kiếm sự chăm sóc sức khỏe, sự chậm trễ trong việc tiếp cận các cơ sở y tế và

sự chậm trễ từ đến và nhận được chất lượng chăm sóc tại cơ sở y tế[8]. Sự chậm trễ trong các quyết
định để tìm kiếm sự chăm sóc y tế có thể là do thiếu các thông tin về sự nguy hiểm dấu hiệu mang thai hoặc các tập
quán văn hóa giữa các dân tộc thiểu số ,người chăm sóc chậm trễ ,tình trạng kinh tế hay nghèo đói.Sự chậm trễ
trong việc tiếp cận các cơ sở y tế có thểdo nhiều lý do, bao gồm cả đường, giao thông
vận tải , và truyền thống địa phương tự chăm sóc ở nhà, thiếu nhận thức về các dấu
hiệu nguy hiểm. Sự chậm trễ giữa đến và nhận được dịch vụ chăm sóc chất lượng tại
các cơ sở y tế có thể là do sự chậm trễ trong điều trị, điều trị sai, thiếu trang thiết bị,
thiếu cán bộ y tế có trình độ và thiếu thuốc. Nó có nghĩa là tỷ lệ tử vong bà mẹ cũng liên
quan đến tổ chức và quản lý hệ thống y tế và chất lượng của dịch vụ sức khỏe sinh
sản.
Kết quả từ nghiên cứu về MMR Việt Nam tại 7 tỉnh đại diện cho 7 khu vực sinh thái được thực hiện bởi
các sở y tế sinh sản của các bộ y tế trong năm 2000-2001 hợp tác với WHO cho thấy rằng các yếu tố đóng góp cho
tỷ lệ tử vong bà mẹ bao gồm: 46.3% các trường hợp báo cáo một sự chậm trễ trong quyết định tìm kiếm sự chăm
sóc sức khỏe41.3% báo cáo một sự chậm trễ trong chuyển giao phụ nữ mang thai đến một cơ sở thích hợp giới
thiệu do khoảng cách dài, đường nghèo, hoặc thiếu giao thông vận tải, và 40% báo cáo một sự chậm trễ trong việc
cung cấp tinh điều trị, thiếu nhân viên được đào tạo y tế, thuốc gây mê, hoặc thiết bị cần thiết [10].
Chính sách y tế để cải thiện chăm sóc sức khỏe cho các nhóm dễ bị tổn thương
và Chính sách chăm sóc sức khỏe cho người nghèo đô thị
Kể từ khi ban hành chính sách lệ phí cho người sử dụng (Nghị định số 95-CP ngày
27/8/1994), Chính phủ Việt Nam đã thực hiện nhiều chính sách để hỗ trợ và
giảm bớt gánh nặng tài chính y tế cho người nghèo. Đó là tuyên bố trong Nghị định số 95-
CP rằng người nghèo và người dân ở các xã miền núi là một phần miễn phí bệnh viện
khi đến thăm khám tại các cơ sở y tế.
Tiếp theo Nghị định số 95-CP, phần Lao động - Thương binh - Xã hội - Y tế -
Tài chính Thông tư số 05/1999/TTLT-BL § TBXH-BYT-BTC ngày 29/1/1999 cũng đã được
ban hành, hướng dẫn việc thực hiện miễn một phần phí
cho người nghèo theo quy định tại Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994 của
Chính phủ.
Để hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho người nghèo một cách hiệu quả hoạt động, toàn diện vào ngày
15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số

139/2002/QĐ-TTg về chăm sóc y tế cho người nghèo. Sau đó, ngày 16/12/2002
Bộ phần Y tế và Tài chính ban hành Thông tư số phần 14/2002/TTLT/BYT-BTC hướng dẫn việc
tổ chức chăm sóc sức khỏe và lập, quản lý , sử dụng và giải phóng mặt bằng của Y tế trên số 27
Quỹ Chăm sóc cho người nghèo. Trong Quyết định số 139 và Thông tư liên số 14, những người
hưởng lợi đủ điều kiện theo chính sách chăm sóc sức khỏe cho người nghèo bao gồm:
i. Người nghèo theo quy định hiện hành của Bộ Lao động - Thương binh - Xã hội,
ii. Các cư dân của các xã thuộc số Chương trình 135 của Chính phủ, (iii) dân tộc người dân
tộc thiểu số ở Tây Nguyên và 6 tỉnh đặc biệt khó khăn ở miền Bắc khu vực miền núi.
Quỹ Chăm sóc sức khỏe cho chính sách nghèo mang đến cho chăm sóc sức khỏe giá cả
phải chăng cho người nghèo tăng sử dụng dịch vụ y tế của họ. Có một sự gia tăng đáng
kể trong chăm sóc sức khỏe đang tìm kiếm tại các trạm y tế xã (CHS) là người đầu tiên
liên lạc số lượng đối HCFP. Bằng chứng cho thấy rằng có giảm trong gánh nặng chi phí
chăm sóc sức khỏe của các hộ nghèo so với trước khi thực hiện các HCFP, đại
diện bởi các dữ liệu từ Việt Nam
Điều tra Y tế Quốc gia 2001 -2002[33]. Có một sự giảm đáng kể trong chi phí trên cả hai
bệnh nhân ngoại trú và chăm sóc bệnh nhân nội trú cho người nghèo ,người sử dụng thẻ
bảo hiểm y tế cho người nghèo so với những người đã không sử dụng được hưởng lợi từ
chính sách về chăm sóc sức khỏe cho người nghèo, tiếp cận với bệnh nhân và chăm
sóc bệnh nhân nội trú của các nhóm đối tượng người nghèo và đã được nhận tốt
hơn[33].
+ Tuy nhiên, hiệu quả của việc thực hiện liên quan đến cung cấp y tế quyền lợi chăm sóc cho
người nghèo và các đối tượng vẫn còn hạn chế ở một số khu vực. Có bằng chứng cho rằng bảo
hiểm của người nghèo và người dân tộc thiểu số đã không được bao phủ bởi chính sách do một
số lý do[21]:
(i) Điểm yếu trong quá trình này để xác định người nghèo cấp địa phương,
(ii) Sự chậm trễ trong và phát hành thẻ bảo hiểm y tế;
(iii) Năng lực quản lý của cán bộ còn hạn chế
Mặc dù khả năng tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe số lượng được tăng
lên, nó đã không được cải thiện như mong đợi. Nghiên cứu kết quả cho thấy rằng
những lợi ích không được hưởng của các người hưởng lợi.

Rõ ràng, có rất nhiều đối tượng không tiếp cận vào các cơ sở y tế. Các yếu tố đằng
sau tỷ lệ sử dụng thấp là[21] :
(i) Chất lượng thấp của chăm sóc, do nguồn nhân lực không đủ về số lượng và năng lực
cũng như cơ sở và các vật tư, thiết bị không đầy đủ
(ii) Tiếp cận với số lượng tương đối thấp do khó khăn về địa lý và
đường dài tới các cơ sở y tế,
(iii) Sức khỏe kém ,kiến thức và thực hành trong số các đối tượng hưởng lợi.
 Kết luận
Rà soát các văn bản hiện hành liên quan đến tình trạng sức khỏe và các rào cản để tiếp cận
dịch vụ chăm sóc sức khỏe được lựa chọn cho các nhóm dễ bị tổn thương ở Việt Nam cho
thấy các cơ quan tooe chức đã làm được những việc sau đây:
• Tình trạng sức khỏe của người nghèo đô thị và người dễ bị tổn thương ở Việt Nam được coi
như là đạt được thành tựu tương đối tốt trong vấn đề sức khỏe.Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh dưới
1 tuổi đã giảm từ 36,7 trên 1000 ca sinh sống trong 2000 ,đến 16,0 trên 1000 sống sinh năm
2006, trẻ dưới 5 tuổi tỷ lệ tử vong cũng giảm từ 42 trên 1000 sống Các sinh vào năm 2000
xuống 26 năm 2006 do sự thành công của các chương trình y tế chăm sóc dinh dưỡng, tiêm
chủng và sức khỏe cho các bà mẹ và trẻ em.
Tuy nhiên,vẫn còn sự chênh lệch về sự bền bỉ trong một số lĩnh vực như đặc biệt
vùng địa lý và cho người nghèo cũng như các nhóm dân tộc thiểu số và
cụm dân cư
• Các yếu tố chính ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe của các nhóm : có một số
yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe , bao gồm:
(i) Phát triển yếu tố kinh tế,
(ii) Yếu tố nhân khẩu học
(iii) Yếu tố vệ sinh và môi trường
(iv) Yếu tố phong cách sống
• Các rào cản trong việc tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản và chăm sóc y tế
có chất lượng dịch vụ của các nhóm được lựa chọn: một số rào cản được chỉ ra từ xem xét
văn học, bao gồm:
(i) Các rào cản địa lý bao gồm cả khoảng cách và vận chuyển đến cơ sở y tế,

(ii) Các rào cản tài chính, tình trạng kinh tế ;
(iii) Các rào cản văn hóa xã hội: những rào cản xã hội liên quan đến hành vi,
thái độ, bao gồm cả thái độ của nhân viên y tế cũng như của các gia đình
thành viên; hải quan, văn hóa / rào cản ngôn ngữ,
(iv) Những rào cản gây ra bởi phía nhà cung cấp dịch vụ sẵn có của các dịch vụ chăm sóc
sức khỏe và chất lượng dịch vụ sức khỏe
(v) Các rào cản gây ra bởi phía người dùng : giới tính , giáo dục, nâng cao nhận
thức về bệnh của người hưởng lợi.
Tài liệu tham khảo
1. Bộ Y tế Việt Nam, Tổng cục Thống kê. Báo cáo kết quả Điều tra Y tế Quốc gia
Việt Nam 2001-2002. Xuất bản Y học nhà nước; 2003.
2. Nghiên cứu Chính sách chăm sóc sức khoẻ ban đầu thích hợp cho đồng bào
thiểu số Mông và Giáy ở miền Bắc Việt Nam. 1999.
3. Bộ Y tế Việt Nam. Niên giám thống kê y tế. Hà Nội: Thống kê, thông tin Sở Kế
hoạch và Tài chính; 2001-2002
4. Bộ Y tế. Báo cáo y tế Việt Nam. Nhà xuất bản Y học. 2006
5. Tổng cục Thống kê. Kết quả phân tích của các cuộc điều tra cơ sở về tình hình
của trẻ em và phụ nữ ở 10 huyện. Thống kê xuất bản nhà nước. Hà Nội. Năm
2002.
6. Tỷ lệ tử vong chu sinh ở Việt Nam. Xuất bản Y học
nhà nước. Hà Nội. Năm 2002.
7. Bale B.Đánh giá những điều cần thiết trong chăm sóc sức khỏe bà mẹ và
trẻ sơ sinh được hỗ trợ của UNFPA tại các tỉnh của Việt Nam. Hà Nội. Năm
2006.
8. B T Hà. Nghiên cứu về sức khỏe sinh sản tại Việt Nam. Một đánh giá cho
giai đoạn 2000-2005. Hà Nội, năm 2006.
9. Bộ Y tế Việt Nam. Niên giám thống kê y tế. Hà Nội: Thống kê, thông tin Kế
hoạch và Vụ Tài chính; 2006.
10. WHO. Tỷ lệ tử vong bà mẹ ở Việt Nam 2000-2001 - Phân tích chuyên
sâuNguyên nhân và yếu tố quyết định. Hà Nội: Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2005.

11. Bộ y tế. Tham gia đánh giá sức khỏe hàng năm. 2007
12. TTM Oanh. Nghiên cứu về sức khỏe và nghèo đói. TA 4331-VIE: hỗ trợ cho
chính sách y tế. ADB.năm 2006
13.Wagstaff A, Nga, NN. Sự nghèo nàn và triển vọng sống của trẻ em của Việt Nam
trong thời kì đổi mới. Washington, DC: Ngân hàng Thế giới, năm 2002.
14. Whitehead M, Dahlgren G, Evans T. Vốn chủ sở hữu và cải cách ngành y tế:
các nước có thu nhập thấp có thể thoát khỏi cái bẫy nghèo y tế? Tạp chí Lancet năm
2001
15. Lưu Đức Hải. Môi trường đô thị Việt Nam tình trạng trạng và giải pháp
http://wwwneagovvn/tapchi/Toanvan/04-2k2-17htm) truy cập 30-6 -2007.
16. Tổng cục Thống kê. Khảo sát sự thay đổi dân số, lao động và Kế hoạch hóa
gia đình, 04/01/2006, Hà Nội:Nhà Xuất bản Thống kê; 2007.
17 P N Châu . Báo cáo về tình hình vệ sinh và môi trường ở sức khỏe các cơ sở:
Quản lý Y tế dự phòng năm 2005.
18. Bộ Y tế Việt Nam, Tổng cục Thống kê, UNICEF,Tổ chức Y tế thế giới. Khảo sát
đánh giá tại Việt Nam.
19.A Chung,T Kane , biên tập viên. Khảo sát hành vi giám sát HIV / AIDS
2000-BSS kết quả vòng 1. Hà Nội, năm 2001.
20.D V Cường . Chăm sóc sức khỏe cho trẻ em dưới sáu tuổi ở một số tỉnh.
Y tế Viện Chính sách và Chiến lược. Hà Nội. 2005
21.Oanh TTM et tất cả. Tra hộ gia đình tại năm tỉnh dự án Hema.
Báo cáo nghiên cứu.Y tế Viện Chính sách và Chiến lược.Năm 2006.
22. K B Giang . Hộ gia đình điều tra cơ bản về chăm sóc trẻ sơ sinh trong Như
Thanh và huyện Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá.Báo cáo nghiên cứu.Hà Nội, 2007
23.Bộ Y tế. Một phân tích thực trạng sức khỏe trẻ sơ sinh và
can thiệp vào Hà Nội ,Việt Nam. 2006
24. Đ B Hương ,NK Phương, Chen J, Segall M, Lucas H. Đảm bảo chăm sóc sức
khỏe cho người nghèo nông thôn ở Việt Nam: một nhà nước hoặc một thị trường
phương pháp tiếp cận? Hà Nội: Y tế NXB; năm 2006.
25. DH Liệu , NH Long , PT Thuỷ , ĐB Hương . Tài chính y tế

giải pháp cho người nghèo. Hà Nội: Nhà xuất bản Y học, 2007.
26. Chính sách y tế Đơn vị-Vụ Kế hoạch-Bộ Y tế. Chăm sóc sức khỏe phân phối
và sử dụng các dịch vụ y tế tại 28 xã nông thôn trong giai đoạn 2000-2001.
Hà Nội :Chương trình Thụy Điển hợp tác y tế với Việt Nam ; năm 2002.
27. TTM Oanh .Đánh giá chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi ở Việt Nam.
Nhà xuất bản Y học. Hà Nội, 2006.
28.Tổ chức Y tế thế giới. Tỷ lệ tử vong bà mẹ ở Việt Nam.Phân tích một cách sâu
sắc các nguyên nhân và yếu tố quyết định.2000-2001.
29. TTM Oanh . Tìm kiếm thái độ của người đàn ông cao tuổi và phụ nữ trong một
huyện của Việt Nam. Viện Karolinska. MPH luận án. 2000
30. NH Long dịch tễ học Giới tính cụ thể của bệnh lao ở Việt Nam
[Luận án tiến sĩ]. Stockholm: IHCAR, Karolinska Institutet, 2000.
31. DH Luong .Rào cản đối với việc sử dụng các dịch vụ y tế của người nghèo.
TA 4331 -VIE: Hỗ trợ cho các chính sách y tế cho người nghèo. ADB. 2006
32. TTM Oanh ,LQ Cường, DH Lương . Bằng y tế ở Việt Nam: Một đánh giá
của bà mẹ và Chăm sóc sức khỏe trẻ em. 2008.
33. DV Cuong , TTM Oanh , NK Phương . Ảnh hưởng của việc chăm sóc sức khỏe
Tài trợ cho người nghèo vào các hộ gia đình nghèo tại hai tỉnh ở Việt Nam.
Năm 2005.