CẬP NHẬT hồi SINH TIM PHỔI và sốc điện PHÁ RUNG

CẬP NHẬT HỒI SINH TIM PHỔI VÀ
SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG
ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 12
Nha Trang, 18-20/10/2010
Ths.Bs. Hoàng Bùi Hải
BV Bạch Mai & BV ĐHY Hà Nội
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ngừng tim đột ngột (sudden cardiac arrest), Bắc Mỹ: 330 000
tử vong mỗi năm bên ngoài bệnh viện và tại khoa cấp cứu
(BMV); Tỷ lệ /1000 dân: 0.55%.
Cơ hội sống sót: Phụ thuộc vào người chứng kiến được đào
tạo và quy trình tiến hành sốc điện
Vai trò của kỹ thuật CPR chất lượng cao.
Luôn được cập nhật.
NỘI DUNG
Guideline 2005 Guideline 2010 ???????????
Guideline 2005
SUMMARY of
AHA ECC 2005 GUIDELINES
“Push hard and push fast with adequate recoil
and minimal interruptions”
“Ép mạnh và nhanh đủ để ngực giãn và hạn
chế tối đa việc gián đoạn ép tim”
Highlights of the 2005 American Heart Association - Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Có mạch
Không
Nghi ngờ
NTH
Bắt mạch cảnh 10s
PHÁC ĐỒ

HỒI SỨC
TIM PHỔI
CƠ BẢN
Thổi
ngạt 1
lần/mỗi
5-6s
Khai thông
đƣờng thở
Gọi cấp cứu
Ép tim/Thổi ngạt: 30/2 (nhanh, mạnh, thả hết), ép: 100 l/ph
(nhanh, mạnh, giãn tối đa); Ép 100 l/ph
CPR liên tục
5 chu kỳ
Thổi 2 nhịp
Sốc điện
Máy khử rung tự động (AED)/Máy sốc điện đến
Sốc 1 lần
Có
Data from Guidelines 2005 for
Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Part
4 advanced life support. Circulation
2005; 112:III-25.
Không
LÀM GÌ?
Trong khi HSTP cơ bản
Kiểm tra vị trí đặt điện cực
Đặt và cố định tốt cannun đƣờng thở
Đặt và cố định tốt đƣờng truyền TM

Khi tình trạng rung thất hay nhịp nhanh thất không đáp ứng với lần đánh
sốc điện ban đầu
+ Adrenalin 1 mg x 3-5 phút/ lần hoặc
+ Vasopressin 40 U tiêm TM, dùng 1 liều duy nhất
Đối với các nhịp không phải là RTvà NNT vô mạch
+ Adrenalin 1 mg x 3-5 phút/ lần
Xem xét dùng: Bicarbonat, thuốc chống loạn nhịp và tạo nhịp
Tìm và xử trí các nguyên nhân ngừng tim có thể điều trị đƣợc (11 T)
Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 4
advanced life support. Circulation 2005; 112:III-25.
Rung thất và nhịp nhanh thất vẫn còn
Adrenalin: 1mg tiêm TM nhanh
(hoặc 2-2,5 mg bơm qua ống NKQ),
tiêm nhắc lại 3-5 phút/lần
Hoặc Vasopressin: 40U TM x 1 liều và dùng 1 lần duy nhất
PHÁC
ĐỒ
HSTP
NÂNG
CAO
Đánh sốc điện 1 lần (360 monophasic, 150-200J biphasic)
ABCD HSTP nâng cao
• Amiodaron (IIb): 300 mg TM nhanh (hoặc TM nhắc lại 150 mg)
• Lidocain (chưa rõ ràng): 1-1,5 mg/kg TM nhanh hoặc 2-4 mg/kg bơm qua NKQ (có thể
tiêm nhắc lại liều nạp 0,5-0,75 mg/kg x 3-5 phút/lần tới tổng liều 3 mg/kg)
• Magne(IIb): Nếu có giảm Mg máu và nhịp nhanh thất đa dạng (xoắn đỉnh)1-2g TM
• Procainamid (IIb): Để điều trị rung thất & NNT tái phát hay xẩy ra từng lúc: 20-50
mg/phút, tới tổng liều 17 mg/kg
Xem xét dùng bicarbonat: Để điều trị tăng kali máu, nhiễm toan máu có từ trước, một số
loại ngộ độc thuốc

Ép tim/Thổi ngạt: 30/2 trong 2 phút (nhanh, mạnh, giãn tối đa);
ép 100 l/ph
Thử đánh sốc điện 1 lần (360
monophasic, 150-200J biphasic)
• 2000: 15:2 hay 5:1 (số người cấp cứu)
• 2005: 30:2 cho tất cả trừ TE
•Vì: <30% người chứng kiến thực hiện
được. HD đơn giản giúp người chứng
kiến có thể làm CPR
TỶ LỆ ÉP TIM/ THỔI
NGẠT
THỜI GIAN BÓP BÓNG: 1 GIÂY
(CHO TẤT CẢ CPR)
• Thổi 1 giây cho phép ngực phồng lên
• 1/3 thể tích khí (500cc) đƣợc bóp vào phổi
trong giây đầu
• TRÁNH THÔNG KHÍ QUÁ MỨC!!!
Highlights of the 2005 American Heart Association –
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
TƢỚI MÁU VÀNH (TMV)
• TMV = (AL ĐMC– AL nhĩ phải) quyết định sự
thành công.
• Khi CPR ngừng, TMV giảm nhanh chóng
• Khi CPR khởi động lại, phải mất 3-6 ép tim mới
trả lại TMV nhƣ trƣớc.
• Tƣơng quan chặt với tái tạo tuần hoàn tự nhiên
Highlights of the 2005 American Heart Association –
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
KHỬ RUNG
• Sốc điện ngay lập tức nếu máy sốc tự động sẵn có.

• Ép tim trƣớc sốc điện, nếu không có ngƣời chứng
kiến hoặc muộn > 4-5 phút.
• 1 shock rồi CPR ngay.
• Kiểm tra mạch: Sau 5 chu kỳ ép tim CPR (2 phút).
Highlights of the 2005 American Heart Association
- Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
1. Vì ≥ 37s CPR bị trì hoãn vì sốc điện
2. Shock loại bỏ đƣợc RT trong hơn 85% trƣờng hợp.
Nếu cú sốc đầu tiên thất bại, tiếp tục CPR có lợi
hơn.
3. Mất nhiều phút để nhịp tim trở lại bình thƣờng và
nhiều thời gian để tim tống đƣợc máu sau khi khử
RT. CPR giúp chờ đợi.
4. CPR ngay sau khi phá rung là vô hại.
Highlights of the 2005 American Heart Association
- Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
1 SHOCK, SAU ĐÓ ÉP TIM NGAY
 TKNTXN không đƣợc ƣu tiên cao. Mask thanh quản và
combitube có thể đƣợc lựa chọn (Class IIa).
 Khi đã có thông khí nhân tạo xâm nhập, tiếp tục ép (~100/
phút) không đồng thì với máy thở (~8-10/ ph) (~1 hô hấp
cho mỗi 6-8 giây).
 Dùng ETCO
2
hoặc thiết bị dò thực quản để xác định NKQ
đúng chỗ (Class IIa)
 Ƣu tiên cho việc làm CPR tốt và hạn chế tối đa ngắt quãng.
Highlights of the 2005 American Heart Association
- Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
NGUYÊN TẮC THÔNG KHÍ

• Mask thanh quản và combitube có thể đƣợc lựa chọn
(Class IIa).
• Có thể ảnh hƣởng đến thời gian CPR
• Dùng ETCO
2
hoặc thiết bị dò thực quản để xác định
NKQ đúng vị trí (Class IIa).
Highlights of the 2005 American Heart Association
- Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
THÔNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP
Highlights of the 2005 American Heart Association
- Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
NGUYÊN TẮC THÔNG KHÍ
• Đƣờng tĩnh mạch và uống > đƣờng NKQ
• Cho thuốc càng sớm càng tốt
• Chọn thời điểm để cho thuốc không quan trọng bằng
việc cần thiết hạn chế tối thiểu ngừng ép tim.
Highlights of the 2005 American Heart Association
- Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
THUỐC
• Adrenaline 1 mg TM mỗi 3-5 phút
• Rung thất/ Nhịp nhanh thất
Amiodarone (Class IIb) 300 mg IV rồi 150 mg
Lidocaine 1,5 mg Kg
-1
bolus IV/10 min
• Bicarbonate: Toan chuyển hóa từ trƣớc, tăng Kali,
NTH lâu.
Highlights of the 2005 American Heart Association
– Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

THUỐC
• Nhịp chậm có triệu chứng
Atropine 0.5mg IV (max 3mg)
Isoproterenol không dùng
• Nhịp nhanh
• Nhịp nhanh thất đa hình thái đƣợc điều trị (nhƣ rung
thất) sốc không đồng bộ năng lƣợng cao.
Highlights of the 2005 American Heart Association
- Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
HSTP cơ bản
TÌNH TRẠNG
HOẠT ĐỘNG
VÔ MẠCH
HSTP nâng cao
Adrenalin: 1 mg tiêm TM nhanh, dùng nhắc lại 3-5 phút/lần.
Tình trạng có hoạt động điện song vô mạch (Pulseless Electrical Activity [PEA])
(Có nhịp tim trên màn monitor song không bắt đƣợc mạch)
PEA bao gồm các loại nhịp:
• Phân ly điện-cơ (Electromechanical dissociation (EMD)
• Giả phân ly điện cơ (Pseudo-EMD)
• Các nhịp tự thất
• Các nhịp thoát thất
• Nhịp chậm vô tâm thu (Bradyasystolic rhythms)
Phát hiện xử trí các nguyên nhân gây còn điện - vô mạch
(nhanh, mạnh, giãn tối đa); Ép 100 l/ph
Atropin 1 mg TM (nếu tần số tim chậm)
Tiêm nhắc lại 3-5 phút/lần nếu cần, đến khi đạt tổng liều 0,04 mg/kg
Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Part 4 advanced life support. Circulation 2005; 112:III-25.
ABCD của HSTP nâng cao

(Thực hiện các đánh giá và điều trị nâng cao hơn)
A: Đƣờng thở (Airway): Đặt cannun đường thở (vd NKQ) càng sớm càng tốt
B: Hô hấp (Breathing):
• Đảm bảo ống thở đúng vị trí
• Cố định tốt
• Đảm bảo tình trạng oxy hóa máu và thông khí có hiệu qủa
C: Tuần hoàn (Circulation) :
• Đường truyền TM
• Theo dõi nhịp tim bằng monitor
• Dùng thuốc chống loạn nhịp thích hợp
• Đánh giá và tìm dấu hiệu còn dòng tuần hoàn dù yếu (giả phân ly điện
cơ).
D: Chẩn đoán phân biệt (Diferential diagnosis): Tìm kiếm và xử trí nguyên nhân
gây ngừng tim có thể điều trị được.
Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 4
advanced life support. Circulation 2005; 112:III-25.
Các nguyên nhân thƣờng gặp gây tình trạng phân ly điện cơ
(11 T) hay “ 6-H’s and 5-T’s” trong tiếng Anh
Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Part 4 advanced life support. Circulation 2005; 112:III-25.
11 “T” trong
tiếng Việt
6 “H” trong
tiếng Anh
11 “T” trong
tiếng Việt
5 “T” trong
tiếng Anh
Thiếu thể tích tuần
hoàn

Hypovolemia Trúng độc cấp Toxin
Thiếu oxy mô Hypoxia Tamponade tim Tamponade
(cardiac)
Toan hóa máu Hydrogen ion
(acidosis)
Tràn khí màng phổi
áp lực
Tension
pneumothorax
Tăng/ Tụt Kali Hyper-/
Hypokalemia
Tắc mạch (vành,
phổi)
Thrombosis
(coronary and
pulmonary)
Tụt hạ đường
huyết
Hypoglycemia Thương tích Trauma
HSTP cơ bản
HSTP VÔ
TÂM THU
Adrenalin: 1 mg tiêm TM nhanh, dùng nhắc lại 3-5 phút/lần.
Tạo nhịp qua da (nếu có thể thực hiện đƣợc, cần tiến hành ngay)
Atropin 1 mg TM (nếu tần số tim chậm)
Tiêm nhắc lại 3-5 phút/lần nếu cần, đến khi đạt tổng liều 0,04 mg/kg
Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Part 4 advanced life support. Circulation 2005; 112:III-25.
HSTP nâng cao
D: Sốc điện

Cân nhắc ngừng cấp cứu khi:
• Tiến hành cấp cứu đúng nhƣng không kết quả
• Không phải là BN bị NGẠT NƢỚC hoặc HẠ THÂN NHIỆT
• Không có NN CÓ THỂ PHỤC HỒI hoặc NGỘ ĐỘC CẤP
• Đủ tiêu chuẩn ngừng cấp cứu theo phác đồ cấp cứu tại cơ sở
Guideline 2010 ?
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Thời gian ngừng tuần hoàn (phút)
Tuần hoàn
điện
Pha Chuyển hoá
Shock CPR ???
SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG