Quản lý THA tại cộng đồng có gì mới năm 2014

Quản lý TA tại cộng đồng
năm 2014 có gì mới?
GS.TS. Huỳnh văn Minh, FACC, FAsCC
Thành viên Hội THA Thế giới (ISH)
Chủ tịch Phân hội THA Việt nam
MỞ ĐẦU
• Hội nghị THA thế giới 13-16 /6/2014 , Athens
Hy lạp, đã đưa ra 1 thông báo chung về dự
phòng và quản lý THA.
• Nội dung thông báo đưa ra 9 điểm về tầm quan
trọng và tồn tại của quản lý THA trên thế giới.
• Báo cáo sẽ giới thiệu nội dung TB và liên hệ
với tình hình quản lý THA hiện nay tại nước ta
cũng như 3 đề xuất quản lý THA của WHL,
ISH.

Tại sao dự phòng và quản lý THA
là khẩn cấp và quan trọng?
1. Tăng HA là nguyên nhân của 162 triệu
tử vong trong năm 2010 và nguyên do
50% của bệnh tim, đột qui và suy tim;
13% tử vong toàn thể và trên 40% tử
vong do đái tháo đường.(2-8)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important. A 2014 Fact Sheet from the World
Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension. N Campbell, D Lackland , M Niebylski and
World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

2. THA là bệnh dịch của sức khỏe
cộng đồng (2;9;10)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important A 2014 Fact Sheet from the World
Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension. N Campbell, D Lackland , M Niebylski and
World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
T lệ THA tăng trên ton thế giới
Năm 2000, 972 triệu
(26%) người trưởng
thnh bị Tăng huyết
áp
Năm 2025, 1,56 t
(29%) người trưởng
thnh dự kiến sẽ bị
Tăng huyết áp
Đa số những người bị
tăng huyết áp chỉ ở các
nước đang phát triển
Tỉ lệ tăng huyết áp theo năm
Số người bị tăng huyết áp tính theo triệu
3. THA có tác động không đồng bộ lên các
quốc gia thu nhập thấp và trung bình (2)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important. A 2014 Fact Sheet from the World
Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension. N Campbell, D Lackland , M Niebylski and
World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

Ibrahim MM et al. Lancet 2012;380:611-9
THA tại các nước đang phát triển
Các nước (theo từng năm)

Tỉ lệ chung bệnh tăng huyết áp (%)
3. HA liên hệ chủ yếu đến chi phí
chăm sóc sức khỏe cộng đồng (11)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important.
• A 2014 Fact Sheet from the World Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension.
• N Campbell, D Lackland , M Niebylski and World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

Tác động kinh tế do THA
• Chi phí do HA gây ra ở mức quốc gia hàng
năm là $131 tỉ do các chi phí y khoa trực tiếp
và $25 tỉ phát sinh (CDC 2008).



• Giảm ăn muối trong quần thể từ 3,300 mg
đến 2,300 mg mỗi ngày may có thể giảm số
trường hợp THA hàng năm là 11 triệu và tiết
kiệm 18 triệu chi phí chăm sóc sức khỏe
hàng năm (CDC 2008).



4. Các yếu tố hành vi giữ vai trò
chính trong tăng huyết áp (12)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important. A 2014 Fact Sheet from the World
Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension. N Campbell, D Lackland , M Niebylski and
World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

T lệ các yếu tố nguy cơ chnh về Tim mạch ở
người VN trưởng thnh
T lệ theo lứa tui tại hai tỉnh pha
bc VN(2009)
Nguyen NQ et al. Int J Hyperten 2012 doi:10.1155/2012/560397
5. Các can thiệp lâm sàng không thể áp
dụng một các hệ thống cho các quốc gia
phat triển và đang phát triển (2;13;14)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important.
• A 2014 Fact Sheet from the World Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension.
• N Campbell, D Lackland , M Niebylski and World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

Ibrahim MM et al. Lancet 2012;380:611-9
Sự khác nhau về kết quả quản lý THA trên thế giới
6. Đầu tư cho dự phòng thường
rất tốn kém (15-19)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important. A 2014 Fact Sheet from the World
Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension. N Campbell, D Lackland , M Niebylski and
World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

7. Đầu tư cho điều trị và quản lý THA
có chi phí hiệu quả nếu nhằm đến đối
tượng có nguy cơ cao (20;21)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important A 2014 Fact Sheet from the World
Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension. N Campbell, D Lackland , M Niebylski and
World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

Can thiệp giảm muối ăn kết hợp cai thuốc lá
tăng cường khả năng cứu sống bệnh nhân THA
Deaths (millions)
13.8
8.5
5.5
The Lancet, Volume 370, Issue 9604, 2044-2053, December 2007
8. Nguyên nhân các chính sách
yếu kém

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important. A 2014 Fact Sheet from the World
Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension. N Campbell, D Lackland , M Niebylski and
World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

Các đợt điều tra dịch tễ học bệnh THA
1. Hà nội (thành phố)
2. Thái Bình (đồng bằng)
3. Thái Nguyên (vùng núi)
4. Nghệ An (miền biển)
5. Khánh Hòa (miền biển)
6. Đak Lak (vùng núi)
7. Đồng Tháp (đồng bằng)
8. Hồ Chí Minh (thành phố)
3
1
2
4
6
5

8
7
Cc đa đim n hnh điu tra
dch t hcogical surveys
N
o
Điều tra ct ngang Cỡ mu, địa
phương và
thời gian
1 NESH - Điều tra dịch tễ học
quốc gia bệnh THA và các yếu tố
nguy cơ ở Việt nam
9,832 người ở 8
tỉnh ( 2001-
2008)
2 HF-S – Điều tra về suy tim và
các yếu tố nguy cơ tại các tỉnh ở
miền Bc Việt nam
4,840 người ở 4
tỉnh ( 2003-
2004)
3 DM-S – Điều tra về ĐTĐ và các
yếu tố nguy cơ tại miền Bc Việt
nam
2,306 người in
2 provinces
2008-2009
4 NCDS – Điều tra về các yếu tố
nguy cơ của các bệnh không lây
nhim ở Fila Bavì

2,362 người ở 1
tỉnh (2005)
5 HMPS – Điều tra vè chương
trình điều trị bệnh THA ở nông
thôn
5,855 người ở 2
tỉnh (2004-
2009)
9. Nguyên nhân yếu kém
về lâm sàng (22)

• High Blood Pressure: Why Prevention and Control are Urgent and Important. A 2014 Fact Sheet from the World
Hypertension League and the In ternational Society of Hypertension. N Campbell, D Lackland , M Niebylski and
World Hypertension League and International Hypertension Society Executive.

Điều trị THA ở người trưởng thnh
Age-standardized estimation from multiple consecutive cross-sectional surveys
Nguyen NQ et al. PLoS One. 2012;7(8):e42825.
Tỷ lệ THA có điều chỉnh theo tuổi (%)

Nữ giới, thành thị
Nam giới, thành thị
Biết có bệnh Có điều trị
Có thể kiểm
soát được
Biết có bệnh Có điều trị
Có thể kiểm
soát được
CẤN CÓ SỰ THAY ĐỔI VÀ CÁC
NỖ LỰC TÁI TẬP TRUNG VỀ

DỰ PHÒNG VÀ QUẢN LÝ THA
Tác động của chiến lược quản lý THA cộng đồng
Stambler .Hypertension.
1991; 117-120.
Sau can
thiệp
Trước can
thiệp
Giảm
HA tâm
thu


Giảm HATThu % giảm tử vong
Đột quị BMV Chung
2 -6 -4 -3
3 -8 -5 -4
5 -14 -9 -7