Vai trò của NT proBNP trong chẩn đoán nguyên nhân khó thở cấp tại khoa cấp cứu

BỆNH VIỆN ĐKKV ĐỊNH QUÁN - ĐỒNG NAI

Vai trò của NT-proBNP trong
chẩn đoán nguyên nhân khó
thở cấp tại khoa cấp cứu

ThSBS Lê Tuấn An
BS CK II Nguyễn Văn Bình
BS CK I Nguyễn Ngọc Hƣơng
Nội dung trình bày
1- Đặt vấn đề
2- Tổng quan tài liệu
3- Mục tiêu và phương pháp nghiên cứu
4- Kết quả và bàn luận
5- Kết luận
6- Kiến nghị

Đặt vấn đề
 Khó thở là triệu chứng thường gặp ở khoa
HSCC.
 Khó thở cấp là triệu chứng chính của suy tim
sung huyết và hầu hết các bệnh phổi.
 Để phân biệt nguyên nhân khó thở cấp do tim
hay do bệnh lý đường hô hấp đôi khi gặp rất
nhiều khó khăn nhất là đối tượng người cao
tuổi.
 N/ C EPIDASA Chẩn đoán sai nguyên nhân
khó thở 32% → tử vong 25% & 11%

Các phƣơng tiện chẩn đoán
phân biệt

 Lâm sàng – tiền sử bệnh: YTNC trùng lặp
giữa bệnh tim và bệnh phổi.
 Siêu âm tim : chi phí mua máy cao, con người
thực hiện, trong bệnh cảnh khó thở không dễ
dàng thực hiện.
► Cần 1 phương tiện chẩn đoán nhanh , chính
xác



Tổng quan tài liệu
Lịch sử Natriuretic peptide
 1956 Henry và Pearce :
KT tâm nhĩ chó → Tăng lượng nước tiểu
 Năm 1988 phát hiện BNP
 Năm 2008 Hội Tim Mạch châu : ∆ ST


Sơ đồ tổng hợp và phóng thích
Natriuretic peptide
Mục tiêu và phương pháp
nghiên cứu
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
 Đánh giá vai trò của NT-proBNP trong
chẩn đoán nguyên nhân khó thở do tim
và không do tim, so sánh với siêu âm
tim .
 So sánh các điểm cắt của xét nghiệm
NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim :
ĐC đơn, ĐC phân tầng theo tuổi, ĐC

của Hội TM châu Âu


PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu:
Cắt ngang, mô tả, tiến cứu
Đối tƣợng nghiên cứu
Tất cả những bệnh nhân khó thở cấp tính nhập
khoa HSTC&CĐ BVĐKKV Định Quán ≥ 18 t
Thời gian nghiên cứu:
Từ tháng 6-2012 đến tháng6-2014
Xử lý và phân tích số liệu: Epi Info 7,
Medcal 13.12.0


Điểm cắt của NT-proBNP chẩn đoán suy tim sử
dụng trong nghiên cứu dựa trên điểm cắt phân
tầng theo tuổi theo nghiên cứu ICON


Phƣơng
thức
Tuổi

Điểm
cắt (pg/ml)
Chẩn
đoán suy tim
< 50

50
- 75

> 75

450


900


1800

Loại
trừ suy tim
Không
phụ thuộc
tuổi

300

Các bệnh nhân này sẽ đƣợc phân thành 2
nhóm
* Nhóm suy tim : theo tiêu chuẩn chẩn đoán
suy tim của Hiệp hội tim mạch châu Âu
*Nhóm không suy tim: các bệnh phổi nhƣ
hen phế quản , COPD Dựa trên lâm sàng,
XQ, tiền sử
Các bác sĩ tham gia phân nhóm không đƣợc

biết kết quả XN NT-proBNP và LVEF


Xét nghiệm NT-proBNP
Máy Cobas H232 của hãng Roche
Diagnostics.
Tiêu chuẩn loại trừ
- Suy thận mãn (Cre > 2,5 mg%)
- Nhồi máu cơ tim
- Kphổi
- Thuyên tắc phổi
Kết quả và bàn luận

Có 176 ca đủ tiêu chuẩn đƣa
vào lô nghiên cứu :
* 100 ca suy tim
* 76 ca bệnh hô hấp
NT-proBNP & Giới tính

 Nam = 3624,07 ± 3929 pg/ml.
 Nữ = 4425,11 ± 3740,06 pg/ ml.
(p > 0,05)
*Hoàng Anh Tiến: p > 0,05
*Krauser DG : Không điều chỉnh điểm cắt
theo giới tính trong chẩn đoán suy tim ở
bệnh nhân khó thở

TUỔI
Hô hấp = 69,72 ± 16,26
Suy tim = 71,8 ± 15,57

(p > 0,05)

Tương quan EF & NT- proBNP
 Phương trình hồi quy
tuyến tính của LVEF và
NT-proBNP
Y = - 172,69 X + 11646
 Hệ số tương quan
r = 0,527
(KTC 95% 0,6267 –
0,4119
p < 0,001)

y = -172.69x + 11646
R² = 0.2784
-2000
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
0 20 40 60 80
NT-proBNP
PHÂN SUẤT TỐNG MÁU
BIỂU ĐỒ TƯƠNG QUAN EF
& NT-proBNP
NT-proBNP
Linear (NT-

proBNP)
Đƣờng cong ROC của EF trong
chẩn đoán suy tim
 AUC = 0,867 (KTC95%
0,808 – 0,914) (p < 0,0001)
 Đ/C tối ƣu LVEF ≤ 46 %
 Sen 82%
 Spe 82,89%
Steg PG : LVEF ≤ 50%
AUC = 0,78
 Sen =70%, Spe = 77%
ef
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
100-Specificity
Sensitivity
Sensitivity: 82.0
Specificity: 82.9
Criterion : ≤46
KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM
NT-proBNP

* Suy tim
6615,97 ± 2950,6 pg/ ml
* Hô hấp

501,7 ± 987,8 pg/ ml
(P < 0,001)
Steg PG, Christchurch
(p< 0,0001)
0
2,000 4,000
6,000 8,000
10,000
probnp
0 1
Nồng độ NT-proBNP phân tầng
theo tuổi
Tuổi

NT
-proBNP/ST
NT
-proBNP
/HH
p

< 50

5900,6
± 3793,863
281,111
± 565,649
0,004

50

– 75

6024,263
± 3132,184

293,606
± 372,850
0,000

> 75

7366,519
± 2437,810

833,147
± 1557,970

0,000

Đƣờng cong ROC của NT-proBNP
trong chẩn đoán suy tim
 AUC = 0.979
(KTC 95%: 0.945 - 0.995)
 Điểm cắt = 1542 pg/ml
 Độ nhạy là 94%
(KTC 95% 87,4 – 97,8)
 Độ đặc hiệu 96%
(KTC 95% 88,9 – 99,2)
(p < 0,0001)
Nghiên cứu ICON : 1243 pg/ml

probnp
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
100-Specificity
Sensitivity
< 50 tuổi
 50 – 75 tuổi

 > 75 tuổi

proBNP1
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
100-Specificity
Sensitivity
proBNP2
0 20 40 60 80 100
0
20
40

60
80
100
100-Specificity
Sensitivity
proBNP3
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
100-Specificity
Sensitivity