BẮC cầu BẰNG TM HIỂN PHÁ VAN tại CHỖ một FIAIR PHÁP DDIEUF TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI dưới PHỨC tạp

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC

HÀ NỘI – VIỆT NAM
BẮC CẦU BẰNG TM HIỂN PHÁ VAN TẠI CHỖ
MỘT GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ
BỆNH ĐM CHI DƯỚI PHỨC TẠP
DA NANG 2014
TỔNG QUAN
• Bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính:
• Tần suất gặp tăng.
• Tuổi cao, yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch.
• Các phương pháp điều trị ngoại khoa
• Chỉ định: Thiếu máu g/đ III – IV.
• Kỹ thuật:
• Bóc nội mạc
• Bắc cầu thông thường
• Bắc cầu xa ngoại vi (distal bypass)
• Cắt cụt chi
• Hybrid
• Tình hình điều trị trước đây
• Nhu cầu hiện tại

DA NANG 2014
BẮC CẦU XA NGOẠI VI
• Bằng TMH đảo chiều: sang chấn, dễ tắc – đòi hỏi mạch
phía ngoại vi phải thông tốt.
• Bằng mạch nhân tạo: rất hiếm dùng, tỷ lệ tắc rất cao.
• Bằng TMH phá van tại chỗ (in situ):
• Đơn giản
• Ít xâm lấn
• Chấp nhận mạch ngoại vi rất xấu

• Cần có dụng cụ phá van
• Thận trọng chọn vị trí làm miệng nối
• Ít phụ thuộc hơn vào lưu thông tuần hoàn ngoại vi.
DA NANG 2014
NGUYÊN TẮC BẮC CẦU BẰNG TMH PHÁ VAN TẠI CHỖ
• Chỉ định
• Thương tổn mạch rất nặng, không có CĐ phẫu thuật bắc
cầu kinh điển.
• Thiếu máu chi nặng, nguy cơ cắt cụt cao nếu không điều
trị.
• Có mạch ngọn chi cho phép làm miệng nối.
• TMH còn tốt.
• Các ĐM đầu ngoại vi: chầy đoạn thấp, mu chân, ống gót.
• Thăm dò hình ảnh tìm vị trí làm miệng nối xa: SÂ, MS-
CT, chụp ĐM.
DA NANG 2014
KỸ THUẬT BẮC CẦU BẰNG TMH PHÁ VAN TẠI CHỖ
• Mở đầu trung tâm (bẹn), đầu ngoại vi được lựa chọn /
gây tê tại chỗ là chính.
• Bộc lộ TMH, ĐM đùi / đầu TT, ĐM ngoại vi.
• Bộc lộ đầu xa TMH.
• Luồn phá van TMH.
• Nối ĐM-TMH đầu trung tâm – Kiểm tra phụt máu.
• Nối TMH-ĐM đầu ngoại vi.
• Đóng vết mổ.
• Doppler tìm «thông ĐM-TM lớn» - thắt .
• Kiểm tra tìm «thông ĐM-TM lớn» - thắt sau 2 tuần.

DA NANG 2014
HÌNH MINH HỌA

DA NANG 2014
KẾT QUẢ TẠI BV VIỆT ĐỨC TỪ 12 / 2013
• Gồm 9 bệnh nhân, 100% là nam giới.
• Tuổi trung bình 70,9 (40-99).
• Thiếu máu mạn tính chi dưới giai đoạn IV: 8/9 ca.
• Thương tổn ở: ĐM chậu ngoài (1); đùi chung (2); đùi
nông (9); ĐM ở cẳng chân (9); ĐM ở bàn chân (4).
• Dụng cụ phá van kim loại cỡ 2,5 – 3,5 mm.
• Vị trí miệng nối xa ở: mu chân (1); ống gót (3);
chầy trước (2); chầy sau (3).
• Kết quả bước đầu khả quan.
• Không có trường hợp nào cắt cụt hay tử vong
DA NANG 2014
HÌNH MINH HỌA
DA NANG 2014
HÌNH MINH HỌA
DA NANG 2014
KẾT LUẬN
• Thiếu máu mạn tính chi ngày càng phức tạp.
• Nhu cầu bảo tồn chi của người bệnh mỗi ngày
một cao  yêu cầu triển khai các kỹ thuật
kéo dài tối đa thời gian bảo tồn chi
• Bắc cầu bằng TMH phá van tại chỗ đã là một
kỹ thuật kinh điển ở các nước phát triển,
song chưa áp dụng nhiều ở Việt Nam.
• Nên triển khai kỹ thuật, nhưng cần theo dõi
lâu dài để đánh giá hiệu quả chính xác hơn.
DA NANG 2014
CHÂN THÀNH CẢM ƠN CÁC ĐẠI BIỂU

HẸN GẶP TẠI - ATCSA.HANOI.2014
DA NANG 2014