Ca lâm sàng rối loạn lipid máu

Ca lâm sàng rối loạn lipid máu
TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI
Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội
Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam
Email:
Ca lâm sàng
• Nam 35 tuổi, tái khám 6 tháng sau khi đã đặt stent ĐMV phải
do NMCT sau dưới cấp
• Khám hiện tại:
– Không đau thắt ngực cơn, gắng sức tốt, không có suy tim
– BMI 22.8 kg/m
2
, vòng bụng 83 cm, đã bỏ thuốc lá (6 tháng)
– Huyết áp 130/80 mmHg (2 tay), nhịp tim đều 70 ckỳ/phút
– Khám bộ phận khác không có gì đặc biệt, không đau mỏi cơ
• Bệnh nhân vẫn uống thuốc đều, không quên thuốc
• Chế độ ăn và vận động thể lực ổn định
Ca lâm sàng (tiếp)
• Đơn thuốc hiện tại (6 tháng sau biến cố mạch vành):
– Aspirin 100 mg/ngày
– Clopidogrel 100 mg/ngày
– Metoprolol XR 50 mg/ngày
– Losartan 100 mg/ngày
– Rosuvastatin 20 mg/ngày
– Trimetazidine MR 70mg
– Esomeprazole 40 mg/ngày
Ca lâm sàng (tiếp)
• Thăm dò cận lâm sàng:
– Đường 5.3 mmol/L; HbA1c 5.5%;
– Creatinine 87 Mmol/L; uric 460 Mmol/L; ure 5.9 mmol/l
– TC 6.5; HDLC 1.28; LDLC 4.32, triglyceride 1.97 mmol/L

– SGOT 81; SGPT 93 U/L
– Troponin T < 0.01; proBNP 6.87 pmol/l,
– Siêu âm tim và điện tim không có gì bất thường
Quá trình điều trị rối loạn lipid máu
Bilan lipid trong viện:
– TC 9.5 và LDL-C cao (huyết thanh đục):
– Atorvastatin được bắt đầu trong viện, liều nạp 40 mg, liều duy
trì khi ra viện 20mg/ngày
Bilan lipid sau 1 tháng:
– TC 8.4; LDL-C 5.35; HDL-C 0.98; TG 2.4:
– Atorvastatin được tăng thành 40mg/ngày
Bilan lipid sau 3 tháng:
– TC 7.3; LDL-C 4.85; HDL-C 1.14; TG 2.4:
– Atorvastatin được chuyển thành Rosuvastatin 20mg/ngày do
bệnh nhân có cảm giác đau cơ, men gan không tăng

Vấn đề thảo luận từ ca lâm sàng?
1. Điều trị rối loạn lipid máu để dự phòng thứ phát biến cố
xơ vữa thế nào, có ngưỡng điều trị là gì?
2. Lựa chọn thuốc và liều statin như thế nào để điều trị?
3. Phối hợp thuốc gì để kiểm soát được rối loạn lipid máu?
4. Xử trí thế nào khi có các tác dụng phụ khi dùng statin?
5. ….