Bài giảng điện tâm đồ TS BS lê thanh toàn

15/3/2015
1
TS.BS Lê Thanh Toàn
Mục tiêu
1.
Thực hiện được các bước đọc ECG
2.
Đọc được ECG các bệnh thường gặp
15/3/2015
2
CÁC CHUYỂN ĐẠO CHI
Triangle einthoven
TIẾN TRÌNH ĐỌC ECG
1.
NHỊP
2.
TẦN SỐ
3.
TRỤC TIM
4.
SÓNG P
5.
KHOẢNG PR
6.
PHỨC BỘ QRS
7.
ĐOẠN ST
8.
SÓNG T
9.
ĐỘ DÀI QT

10.
SÓNG U
15/3/2015
3
Sóng P
1.
Bình thường:
- khử cực 2 nhĩ.
- Thời gian <0,12s
- Biên độ <2,5 mm
- Dương ở DI, DII, aVL,
aVF, V3, V4, V5, V6
- Âm ở aVR
ECG bình thường
15/3/2015
4
Nhịp xoang

Sóng P – bình thường
 Tần số: 60 – 100/ph
- Tần số <60 = chậm xoang
- Tần số >100 = nhanh xoang
- Giao động > 10% = sinus arrhythmia
TRỤC ĐIỆN TIM
DI aVF
Trục bình thường + +
Lệch trái + -
Lệch phải - +
Trục không xác định - -
15/3/2015

5
ƯỚC LƯỢNG TRỤC ĐIỆN TIM
TÍNH TẦN SỐ TIM

Khi nhịp tim không đều chọn vài RR khác nhau để tính giá trị trung bình

Khi có phân ly nhĩ thất  tính tần số nhĩ (P) và tần số thất (R) riêng
Trong trường hợp nhịp tim không quá chậm :
Tần số tim = 300/ số ô lớn
Trong trường hợp nhịp chậm:

Tần số tim = số chu chuyển tim trong 6 giây *10
15/3/2015
6
Nhịp chậm xoang
15/3/2015
7
Nhịp nhanh xoang
SÓNG P BỆNH LÝ
* P cao > 2,5mm và nhọn
15/3/2015
8
SÓNG P BỆNH LÝ

P rộng > 0,12s:
SÓNG P BỆNH LÝ

P âm trên các chuyển đạo mà bình thường nó dương(D
2
, D

3
, aVF) và
dương trên aVR (bình thường nó âm): nhịp bộ nối.
15/3/2015
9
P-pulmonale
15/3/2015
10
P-mitrale
KHOẢNG PQ

Khoảng PQ: tgian
dẫn truyền nhĩ thất

PQ bình thường:
- Tgian 0,12 – 0,20s
- Đẳng điện
15/3/2015
11
PQ BỆNH LÝ
PQ bệnh lý:

PQ dài ≥ 0,2s: Block nhĩ thất độ I

PQ < 0,12s: Hc W-P-W, NTT nhĩ
Block A-V độ I
15/3/2015
12
Block A-V độ I
2. Block AV độ 2


Một số xung động không xuống được tới thất nên trên
ECG thấy có một số sóng P không có QRS đi kèm

Có 2 loại:
1. Block AV độ 2 kiểu chu kỳ Wenckebach:

PQ dài dần tới khi chỉ còn sóng P vắng QRS ,PP đều
2. Block AV độ 2 kiểu Mobitz:

PQ không đổi thỉnh thoảng chỉ có sóng P đơn độc không có
QRS đi kèm
15/3/2015
13
Block AV độ 2 kiểu Wenckebach
Block AV độ 2 kiểu Mobitz
15/3/2015
14
Block AV độ 3

Tất cả các xung động từ nhĩ không truyền xuống thât
được do đó nhĩ và thất đập theo nhịp đập riêng.

ECG:
- P không liên quan QRS, nhịp nhĩ đều
Block AV độ 3 với nhịp thoát bộ nối
15/3/2015
15
Phức hợp QRS


T.gian khử cực thất, = 0.06 - 0.10 s;
Phức bộ QRS

Sóng Q
- Bình thường:
•
Tgian <0,04s
•
Biên độ <25% sóng R
- Sóng Q bệnh lý:
•
Q sâu rộng, có móc:
NMCT
15/3/2015
16
Sóng Q bệnh lý
Sóng Q bệnh lý
15/3/2015
17
QRS BỆNH LÝ
Biến đổi hinh dạng:

V1, V2:
- Dạng Rs hoặc rS và R>7mm: dày thất phải
- Dạng rsR’: block nhánh phải
- Dạng QS: nhồi máu cơ tim cũ trước vách

V5, V6:
- R ≥25mm: dày thất trái
- Dạng rS: dày thất phải

- Q sâu >3mm, rộng > 0,04s: NMCT
Biến đổi thời gian:
- QRS ≥ 0,1s: block nhánh, HC W-P-W, NTTT, block A-V độ 3
- Nhánh nội điện tới muộn (ở V1, V2 ≥ 0,035s; V5, V6 ≥ 0,045s): dày
thất trái hoặc block nhánh trái.
Tiêu chí chẩn đoán LVH

Sokolow-Lyon index:
- SV
1
+ RV
5
or V
6
≥ 35 mm (≥ 7 ô lớn)
- R in aVL ≥ 11 mm

Cornell criteria for LVH are:
- S V
3
+ RaVL > 28 mm (men)
- S V
3
+ RaVL > 20 mm (women)
15/3/2015
18
Dày thất trái
Dầy thất phải
15/3/2015
19

Phì đại thất phải
Nhanh xoang
15/3/2015
20
Phì đại thất trái
Block nhánh
15/3/2015
21
Block nhánh phải
Tiêu chuẩn:
 QRS dãn rộng

Dạng 3 pha rSR’ với R’ giãn rộng ở V1, V2

Nhánh nội điện muộn > 0,035s

Sóng S dãn rộng, có móc ở V5, V6
 Nếu:
- QRS 0,12s: block nhánh phải hoàn toàn
15/3/2015
22
15/3/2015
23
Block nhánh trái
 QRS dãn rộng
 R rộng, có móc trên DI, aVL, V5, V6
 Dạng rS trên V1, V2
 QRS ≥ 0,12s: block nhánh trái hoàn toàn
LBBB
15/3/2015

24
LBBB
Block phân nhánh trái trước

Trục lệch trái : -30
o
- 90
o

D
I
, aVL: qR.

D
II
, D
III
, avF: rS.

QRS: = 0,12s.
15/3/2015
25
Block phân nhánh trái trước
Block phân nhánh trái sau

Trục phải: + 90
o
+ 160
o
.


Dạng qR ở DII, DIII, aVF và

rS ở D
I
, aVL;

QRS ≥ 0,12s.