ĐỘT tử TRÊN BỆNH NHÂN có EF THẤP

®ét tö trªn bÖnh nh©n cã ef thÊp


Ph¹m Nh Hïng MD, FACC, FAsCC
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam.


Đột tử do tim: định nghĩa

Đột tử do tim là cái chết tự nhiên do nguyên
nhân tim mạch, đột ngột mất ý thức trong 1
giờ ngay sau khi xuất hiện triệu chứng, có thể
trên ngời có hoặc không có bệnh tim trớc đó,
nhng thời gian và phơng thức xuất hiện là
không thể dự báo trớc.
(1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933
tÝnh chÊt nghiªm träng cña
§ét tö do tim


(1) US Cencus Bureau:2001
(2) American cancer Society; 2001
(3) AHA 2002 Heart & Stroke update.
450. 000
KÎ giÕt
ngêi sè
1 t¹i Mü
167.366
157.400
40.600
42.156

TBMN
Ung th phæi
Ung th vó
HIV
§ét tö
lµm chÕt
nhiÒu
h¬n mét
sè c¸c
bÖnh phæ
biÕn
kh¸c
céng l¹i
TÊn xuÊt §ét tö do tim ë bÖnh nh©n
cã ef thÊp


Bn cã EF <
35% hoÆc ST
Ngõng tim, tiÒn
sö cã VT/VF
NMCT cã nguy
c¬ cao
Bayes de Luna Am Heart J
1989;117:151-9
0 10 20 30 40
Bn cã bÖnh m¹ch
vµnh tríc ®ã
Nhãm cã nhiÒu
nguy c¬

Nhãm chung
nguyên nhân Đột tử do tim

Giảm phân số tống máu
thất trái (LVEF)
là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất
trong tỷ lệ tử vong toàn bộ
và đột tử do tim
Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16
LVEF vµ tÇn xuÊt ®ét tö do tim
Vreede S et al JACC 1997;30: 1500-05
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0-30% 31-40% 41-50% >50%
LVEF
7,5%
5,1%
2,8%
1,4%
nguyªn nh©n tö vong vµ LVEF


Yap GY et al Heart 2000;83: 85

Tû lÖ ®ét tö trong bÖnh nh©n sau
nmct cã suy thÊt tr¸i


§ét tö chiÕm gÇn 50% tö vong toµn bé
Tiªn lîng bÖnh nh©n sau nmct cã
suy thÊt tr¸i


Ph©n sè tèng m¸u thÊt tr¸I (EF)
Tû lÖ tö
vong
trong 1
n¨m
NEJM 1983;309:331-6.
Liên quan độ nyha và đột tử do tim
NYHA II
12%
64%
24%
CHF
Other
Sudden death
NYHA IV
11%
33%
56%
CHF
Other
Sudden death

NYHA III
26%
59%
15 %
CHF
Other
Sudden death
MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07.
Tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân suy tim nặng chiếm 50% các tử vong
Tiêu chuẩn nhận bệnh thử nghiệm SCD-HeFT
Suy tim có triệu chứng (NYHA II and III) do bệnh cơ tim do
bệnh mạch vành và không do bệnh mạch vành
LVEF < 35%
Tuổi >18 age và không có giới hạn tuổi trên
Suy tim > 3 tháng
Đã điều trị ACEI và Beta Blocker với liều tối đa, và ít nhất
trên 1 tháng điều trị thuốc.
cấy ICD cho bệnh nhân suy tim?
SCD-HeFT Protocol
cÊy ICD cho bÖnh nh©n suy tim?
Tû lÖ tö vong toµn bé cña thö nghiÖm SCD- HeFT
cÊy ICD cho bÖnh nh©n suy tim?
Tû lÖ tö vong trªn bÖnh nh©n suy vµnh trong thö
nghiÖm SCD-HeFT
cÊy ICD cho bÖnh nh©n suy tim?
Tû lÖ tö vong trªn bÖnh nh©n kh«ng do suy vµnh trong
thö nghiÖm SCD-HeFT
cÊy ICD cho bÖnh nh©n suy tim?
Kết luận của thử nghiệm SCD-HeFT

ở bệnh nhân NYHA II-III có LVEF 35% đã điều trị
thuốc tối u:
ICDs giảm tỷ lệ tử vong đến 23%
ICDs giảm đột tử do tim nhanh thất đến 60%.
Amiodarone không làm cải thiện tiên lợng.
Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225
cấy ICD cho bệnh nhân suy tim?
Bài học từ thử nghiệm SCD-HeFT
Thử nghiệm SCD-HeFT là bằng chứng quan trọng trợ giúp
cho chỉ định điều trị ICD cho bệnh nhân suy tim có bệnh
mạch vành.
Thử nghiệm SCD-HeFT cũng ủng hộ cho sử dụng ICDs
trên bệnh nhân suy tim không do bệnh mạch vành
SCD-HeFT Class II đa ra bằng chứng ở bệnh nhân ít bị suy
tim hơn có nhiều lợi điểm hơn khi cấy dự phòng ICD.
cấy ICD cho bệnh nhân suy tim?
ICD causes Heart failure.
Có nên đơn giản chỉ định?
Rất nhiều các bác sĩ đã đơn giản Guidelines:

Giảm phân số tống máu
thất trái (LVEF)
dới 35% là có chỉ định cấy ICD trong bệnh cơ tim
giãn và sau suy tim do bệnh lý ĐMV
Thùc tÕ cÊy icd t¹i mü
Cã bao nhiªu bÖnh nh©n thËt sù cÇn
icd khi cã ef thÊp?
Dù phßng thø ph¸t Dù phßng tiªn ph¸t

0

10
20
30
40
50
60
70
AVID MUSTT DEFINITE DINAMIT MADIT II SCD- HeFT
Soc khong thich hop
Soc dung
Dot tu do tim
Tu vong toan bo
Adapted from Germano JJ, Am J Cardiol 2006;97: 1255-61
%
65
53
18
21
22
20
Thö nghiÖm oregon:
ph©n sè tèng m¸u thÊt tr¸i
Stecker EC et al JACC. 2006;47:1161
Cã ®é nh¹y thÊp
EF b×nh thêng
(>55%) chiÕm
48%
Gi¶m EF nÆng
(<35%) chiÕm
32%

Gi¶m EF trung b×nh
(35-54%) chiÕm 20%
ph©n sè tèng m¸u thÊt tr¸i
Cã ®é ®Æc hiÖu thÊp