KINH NGHIỆM CA GHÉP đa TẠNG đầu TIÊN tại VIỆT NAM

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC

HÀ NỘI – VIỆT NAM
KINH NGHIỆM CA GHÉP ĐA TẠNG
ĐẦU TIÊN TẠI VIỆT NAM
Da Nang 10.2014
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Khái niệm về các dạng hiến tạng (người cho – Donor).
• Khái niệm về ghép tạng, ghép mô - tổ chức.
• Khái niệm về ghép đa tạng.
• Xu thế hiến tạng trên thế giới.
• Các ghép đa tạng thường gặp:
Tim – Phổi; Thận – Tụy; Tim – Thận
• Ca ghép đa tạng đầu tiên ở Việt Nam được công bố:
Học viện Quân y – BV 103; ngày 1 / 3 / 2014; ghép Thận – Tụy.
• Ca ghép đa tạng đầu tiên ở BV Việt Đức, chưa công bố:
BV Việt Đức; ngày 13 / 12 / 2012; ghép Tim – Thận
 BCKH
Da Nang 10.2014
THÀNH TỰU GHÉP TẠNG Ở VIỆT NAM
Tham số
Ghép
tim
Ghép gan Ghép thận
Cho
sống
Chết
não
Cho sống
Chết
não

Tổng số
cả nước
11 ≈ 5 - 7 ≈ 24 ≈ 750 - 800 ≈ 10
Việt Đức 9 3 20 170 40
Da Nang 10.2014
TÓM TẮT BỆNH ÁN
TRƯỚC CHỈ ĐỊNH GHÉP ĐA TẠNG
• Bệnh nhân Nam – 59 tuổi – Máu A – Nặng 75 kg
• Tiền sử Stents ĐMV cách 3 năm.
• Suy thận mạn giai đoạn IV. Chạy thận chu kỳ.
• Đăng ký ghép thận tại Việt Đức.
• Ghép thận từ người cho chết não ngày 21 / 11 / 2014 (N. – 22). Thận
sau ghép tốt / 2 ngày đầu.
• Ngày 24 / 11 (N. – 18) xuất hiện NMCT cấp  Viện TM QG đặt 3 stents
ĐMV + thở máy + Phù phổi + suy thận ghép / HSTC (N. – 17).
• Lâm sàng không cải thiện, nguy cơ TV  Giải thích cho về (N. – 16).
• BV Việt Đức giải thích – Gia đình quyết tâm ghép Tim + Thận  Nhận
về Việt Đức chạy ECMO + Siêu lọc máu (N. – 15).

Da Nang 10.2014
TÓM TẮT BỆNH ÁN
TRONG KHI CHỜ GHÉP ĐA TẠNG
• ECMO + Siêu lọc máu x 14 ngày (N. – 15 đến N. – 1) / chờ tạng
hiến.
 Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.
• Ngày – 1  Rung thất liên tục, chống rung > 50 lần / đêm
 Khả năng tử vong nếu không có tạng ghép ???
 Xuất hiện người hiến tạng, nhưng bất cân xứng trọng lượng > 30% 
Bình thường không có CĐ ghép tim.
• Gia đình quyết tâm xin ghép đa tạng // Nguy cơ TV rất cao.

• Khởi động qui trình ghép đêm 13 / 12 / 2012.
• Lấy đa tạng (Tim + 2 thận), ghép cho 2 bệnh nhân: 1 ca Tim – Thận; 1
ca Thận.
Da Nang 10.2014
ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT
HÌNH MINH HỌA
Tham số
Donor/Recipient
Tuổi-Giới NM Nặng (kg)
HLA
Tạng
ghép
Cặp chủ T/g mổ
Thở
máy
5. (12/2012)
F/M-48/59 O/A 40/70 1/6 3/2 BN 100 min 12,5 hrs 23 hrs

Da Nang 10.2014
ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT
HÌNH MINH HỌA
• Sau ghép: Tim co bóp rất tốt; Thận bài xuất được. Nhưng HA chỉ < 70
mmHg do lưu lượng tim thấp  Tim cho quá nhỏ.
• Chọn ECMO hay Bóng đối xung  Quyết định ECMO trung tâm để hồi
sức cả tim – phổi  Chảy máu rất nhiều từ toàn bộ diện mổ  RLĐM
không kiểm soát được.
• Tốc độ máu mất 300 – 500 ml/giờ.
• Sau mổ ghép 23 giờ - Ngừng hồi sức.

Da Nang 10.2014