NHÂN một TRƯỜNG hợp nút MẠCH cấp cứu BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT dưới NHỆN DO vỡ PHÌNH MẠCH não ở BỆNH VIỆN TRƯỜNG đại học y dược HUẾ

NHÂN MNG HP NÚT MCH
CP CU BNH NHÂN XUT HUYI NHN DO V PHÌNH MCH NÃO
 BNH VII HC HU

Nguyn Công Qunh,
Trng, Huh
 





 

SUMMARY
Many reports on embolization with coils of intracranial aneurysms

have been published all over
the world with safe and high efficacity but in Viet nam, this technique is not used widely. We
performed a case with acute subarachnoid hemorrhage due to a ruptured aneurysm embolisated


T V
Theo thng kê  M mng 25.000-30.000 ca xut huyi nhn không do
chng 80% là do v túi phình mch máu não. Xut huyi nhn là
mt cp cu ni khoa vi t l t vong cao thm chí khi bn bnh vin
s  t na s bnh nhân xut huy i nh ng nng và có khong 10-15%
bnh nhân chn bnh viu tr phình m
pháp phu thut kp c c ng dng t nha th k c,
tuy nhiên có nhing hp túi phình không th phu thu v trí sâu, không bc
l c c, bnh nhân nhiu thut: ting, quá ln tuu thut

không thc hic. T n nay nhing hp phình mu
tr vi mp và hiu qu ch bng vòng
xon kim loi platin (coiling).  Vit Nam, mt s trung tâm lc hin k thut này trong
 Min c bit  Hu t k thut còn khá mi m. Vi s
h tr v mt chuyên môn cn t i hc Thành ph H Chí Minh
b,Bnh vin i hc Hu u trin khai chp và can thip ni mch các bnh lý
mch máu não. Chúng tôi xin gii thiu mng hp xut huyi nhn do v phình
mc nút mch thành công ti Bnh vii hc Hu.

NG HP LÂM SÀNG
2.1. Bnh s
Bnh nhân Nguyn Th Ng 53 tui, nn, Qung Bình Khi bnh cách ngày
nhp vin mt ngày vi xut hin mu d di khi b
bp tn bnh vin tuyn huyc chuyn vào
Hu.

2.2.1. Lâm sàng
Ghi nhn lúc bnh nhân nhp vin:
- Mch 100ln/phút, huyt áp 110/80mmHg
- Bm
- Bu rt d dng vi các thuc ging.
- Khám lâm sàng thn kinh: bnh nhân biu hin s ánh sáng, s ting, du cng c
(+++), du Kernig (+).
- Không ghi nhn có yu lit vng.
2.2.2. Cận lâm sàng
Bc chp CTScan s não cp cu vi hình nh xut huyi nhn.




Hình 2.2. 




- 

3
V
4
M
4

- 
 


Hình 2.3. 






-

c















coil








Ngày nay v túi phình gây xut huyi nhc coi là bnh lý cp cu viu tr
cn theo nguyên tu tr tri túi phình càng sm càng t gim t l t vong do
tái v túi phình. Theo tác gi Fujii và cng s

[5] t l tái chy máu sm trong nhng gi u sau
xut huyn 18% bnh nhân, t l tái chy máu xy ra cao nhu, 20% s b
tái v túi phình trong vòng 2 tuu, mt phn ba s bnh nhân s tái chy máu trong tháng
u, 50% s tái chy máu trong vòng 6 tháng. T l t vong khi tái ch
khi chnh có xut huyi nhn, bu tr ti nhng trung

tâm có th chp DSA mch máu não và có th u tr túi phình bng phu thut hoc can thip
ni mt coils.
V phu thut kp túi phình   Nguyn Minh Anh

[1] báo cáo kt
qu phu thut 182 bnh nhân: cho thy t l bin chng v thn kinh và t vong khong 16,5%.
V can thip ni mu tr túi phình, tri qua mn dài hình thành và
phát trin k thut, Guglielmi

[6] mt phu thut viên thu
và s dng h thng coils có th tách r u tr túi phình mch máu não
l thuc hoàn thin và ng dng rn
 ng kt t 48 nghiên cu vi 1383 bnh nhân xut huyi
nhn do v u tr ni mt coils, t l thành công chung trên 90%, t l tai
bin và t vong khong 3,7%.
 p ni mu tr túi phình mch máu não khá mi, ch
c thc hin  vài trung tâm [2]. Theo tác gi Phm Minh Thông

[3] kt qu u tr 171 bnh
nhân túi phình mch máu não bng can thip ni mch vi t l hi phc lâm sàng hoàn toàn là
90,06%, t l t vong 4,09.
  an toàn và hiu qu lâu dài giu thut kp túi phình và
can thip ni m t coils, nghiên cu ISAT(International Subarachnoid Hemorrhage
Aneurysm Trial) [7]
:
t nghiên c châu âu, Canada, M, Úc.
Trong s 9559 bnh nhân xut huyi nhn có 2143 bnghiên cu
u tr bng phu thut k t coils 1073
bnh nhân. Kt qu: t l t vong và tàn ph t coils th l t vong và tàn
ph trong nhóm phu thu  ng kê vi (p=0,0019), nhóm b c phu

thu u tr bng can thip ni mch s gim
 vong (khong tin cy 95%:8,9-34,2%).
ng hp bnh nhân chúng tôi báo cáo là mng hp khó vì túi phình nm  nh
mch c  t nh   i khoa không th thc hin
a, bng choáng nên vic phu thut dè di
vi vic can thip ni mch bng hp khó vì c túi phình rng và
t l ca là tình tr xut huy thêm
túi phình là rc vào lòng túi phình m làm lp
y túi phình và làm dng hn chy máu t i nhn.

V. KT LUN
Can thip ni mu tr phình mch não là mi, an toàn và hiu
qu u tr nguyên nhân ca bnh lý xut huyi nhn do v phình mch não. Mc
dù trang thit b còn nhiu hn ch p mch can thing b. Bnh vin
ng i hc Hu u thành công trong vic trin khai chp mch ch
và can thip các bênhk lý mch máu não. Hy vng trong thi gian ti bnh vin s trin khai
mnh hc can thip mch thn kinh.


1. Nguyn Minh Anh, Nguy  u tr vi phu thu ng
mch não: kinh nghing hp, k yu hi ngh khoa hc phu thut thn
kinh toàn quc ln th VIII, trang 48-49.
2. Tr  ng, Trn Triu Qung, Võ T nh Hng Châu (2009), Can
thip ni mu tr ng mch não tng kng hp ti bnh vin
Tp chí Y Hc Thành Ph H Chí Minh, tp 13, ph bn s 1, trang 244-
280.
3. Ph      ) Kt qu và kinh nghi u tr  ng
mch não bng can thip ni mch ti Bnh vin Bch Mai, Tp chí Y hc Vit Nam, tp
349, trang 165-172.
4. ng (2004). Chp mch não s hóa nn và X quang can thip mch. Bài ging

t qu. Vin nghiên cu Y  c lâm sàng
5. Fujii Y, Takeuchi S et al (1996), Ultra-early rebleeding in spontaneous subarachnoid
hemorrhage, J Neurosurg, 84:35-42.
6. Guglielmi G, et al(1991), Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular
approach, electrochemical basis, technique, and experimental results. J Neurosurg, 75:1-7.
7. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimptom J, Holman R (2002),
International Subarachnoid Hemorrhage Aneurysm Trial (ISAT) of Neurosurgical clipping
versus endovascular coilling in 2143 patients with rupture intracranial aneurysms: a
randomised trial. Lancet, 360:1267-1274.
8. Wanke I (2007), Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms, Springer, second
edition, 167-270.