ÐIỆN tâm ðồ TRONG rối LOẠN NHỊP TIM

ÐIỆN TÂM ÐỒ TRONG
ÐIỆN TÂM ÐỒ TRONG
RỐI LOẠN NHỊP TIM
RỐI LOẠN NHỊP TIM


ÐỊNH NGHĨA
ÐỊNH NGHĨA


Rối loạn nhịp tim là sự rối loạn hoạt động điện
Rối loạn nhịp tim là sự rối loạn hoạt động điện
sinh học của tim về ba mặt:
sinh học của tim về ba mặt:

Sự tạo thành xung động
Sự tạo thành xung động

Sự dẫn truyền xung động
Sự dẫn truyền xung động

Phối hợp cả hai mặt trên
Phối hợp cả hai mặt trên
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ BỆNH SINH


1.Rối loạn về sự hình thành xung động
1.Rối loạn về sự hình thành xung động
:

:
có thể do:
có thể do:

Tăng tính tự động của nút xoang: làm toàn bộ trái
Tăng tính tự động của nút xoang: làm toàn bộ trái
tim sẽ đập với tần số nhanh như nhịp nhanh xoang.
tim sẽ đập với tần số nhanh như nhịp nhanh xoang.

Giảm tính tự động của nút xoang: tim sẽ đập chậm
Giảm tính tự động của nút xoang: tim sẽ đập chậm
gặp trong nhịp chậm xoang, nhịp bộ nối.
gặp trong nhịp chậm xoang, nhịp bộ nối.

Tăng tính tự động của các ổ chủ nhịp dưới nút
Tăng tính tự động của các ổ chủ nhịp dưới nút
xoang: đó là những ngoại tâm thu.
xoang: đó là những ngoại tâm thu.

Ngoài ra một số sợi cơ tim có thể phát ra xung động
Ngoài ra một số sợi cơ tim có thể phát ra xung động
như nhịp nhanh thất.
như nhịp nhanh thất.
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ BỆNH SINH
2.Rối loạn về dẫn truyền xung động
2.Rối loạn về dẫn truyền xung động
:
:


Khi xung động bị trở ngại làm sự dẫn truyền bị
Khi xung động bị trở ngại làm sự dẫn truyền bị
chậm lại gọi là bloc.
chậm lại gọi là bloc.

Bloc có thể sinh lý khi không có tổn thương thực thể
Bloc có thể sinh lý khi không có tổn thương thực thể
của cơ tim, xảy ra ở bất kỳ vị trí nào của đường dẫn
của cơ tim, xảy ra ở bất kỳ vị trí nào của đường dẫn
truyền như bloc nhánh, bloc nhĩ thất, bloc xoang
truyền như bloc nhánh, bloc nhĩ thất, bloc xoang
nhĩ.
nhĩ.

Bloc cũng có thể theo một chiều từ trên xuống, hoặc
Bloc cũng có thể theo một chiều từ trên xuống, hoặc
hai chiều.
hai chiều.

Ngoài ra, cơ chế vào lại là một cơ chế đặc biệt gặp
Ngoài ra, cơ chế vào lại là một cơ chế đặc biệt gặp
trong ngoại tâm thu, cơn nhịp nhanh thất hoặc trên
trong ngoại tâm thu, cơn nhịp nhanh thất hoặc trên
thất.
thất.
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ BỆNH SINH
3.Phối hợp cả rối loạn dẫn truyền xung
3.Phối hợp cả rối loạn dẫn truyền xung
động và hình thành xung động:

động và hình thành xung động:


Cơ chế này sẽ tạo ra những rối loạn nhịp
Cơ chế này sẽ tạo ra những rối loạn nhịp
phức tạp hơn như phân ly nhĩ thất, song
phức tạp hơn như phân ly nhĩ thất, song
tâm thu.
tâm thu.
CƠ CHẾ BỆNH SINH
CƠ CHẾ BỆNH SINH
(Cơ chế vào lại)
(Cơ chế vào lại)
Nhịp nhanh xoang
Nhịp nhanh xoang
Ðiện tim có nhịp xoang tần số trên 90 lần/ phút.
Ðiện tim có nhịp xoang tần số trên 90 lần/ phút.
Có thể xảy ra trên tim bình thường hay bệnh
Có thể xảy ra trên tim bình thường hay bệnh
lý.
lý.

Nhịp chậm xoang
Nhịp chậm xoang
Ðiện tim có nhịp xoang với tần số dưới 60
Ðiện tim có nhịp xoang với tần số dưới 60
lần/phút
lần/phút
Ngoại tâm thu thất
Ngoại tâm thu thất

Phức bộ QRS biến dạng, dãn rộng >0,12 giây, ST
Phức bộ QRS biến dạng, dãn rộng >0,12 giây, ST
chênh xuống, sóng
chênh xuống, sóng


T âm. Sóng P hình dạng bình
T âm. Sóng P hình dạng bình
thường. Có nghỉ bù (khoảng cách từ ngoại tâm thu
thường. Có nghỉ bù (khoảng cách từ ngoại tâm thu
đến nhát bóp sau nó dài hơn một khoảng R-R cơ
đến nhát bóp sau nó dài hơn một khoảng R-R cơ
sở). Ngoại tâm thu thất có 3 loại:
sở). Ngoại tâm thu thất có 3 loại:


+Ngoại tâm thu thất phải: khử cực thất phải rồi
+Ngoại tâm thu thất phải: khử cực thất phải rồi
đến vách liên thất và hoạt hóa thất trái muộn, khử
đến vách liên thất và hoạt hóa thất trái muộn, khử
cực không đồng bộ do đó QRS giãn rộng giống hình

cực không đồng bộ do đó QRS giãn rộng giống hình
dạng của bloc nhánh trái nhưng không có sóng P.
dạng của bloc nhánh trái nhưng không có sóng P.


+Ngoại tâm thu thất trái:khử cực chậm bên phải
+Ngoại tâm thu thất trái:khử cực chậm bên phải
nên có hình dạng giống bloc nhánh phải.
nên có hình dạng giống bloc nhánh phải.


+Ngoại tâm thu vách liên thất: QRS không bị
+Ngoại tâm thu vách liên thất: QRS không bị
biến dạng do hai tâm thất hoạt hóa cùng một lúc.
biến dạng do hai tâm thất hoạt hóa cùng một lúc.

Ðơn dạng hay đa dạng.
Ðơn dạng hay đa dạng.

Nhịp đôi, nhịp ba, chuỗi. Cặp đôi, cặp ba
Nhịp đôi, nhịp ba, chuỗi. Cặp đôi, cặp ba
Ngoại tâm thu cố định hay thay đổi hình dạng.
Ngoại tâm thu cố định hay thay đổi hình dạng.
Ngoại tâm thu thất
Ngoại tâm thu thất