Bài giảng hồi sức sơ sinh

AVVRG celebrating more than 10 years of collaboration in Health Education
HCMC - 2014

Dr Paul Craven &
Denise Kinross
Hồi sức sơ sinh
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Mục tiêu
•
Để nhấn mạnh việc cần thiết phải chuẩn bị
& và huấn luyện hồi sức cấp cứu sơ sinh
•
Để hướng dẫn thực hiện hồi sức sơ sinh
•
Ôn lại quy trình hồi sức sơ sinh
•
Thực hành các kỹ năng hồi sức sơ sinh
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Australia
Bệnh viện nhi
Newcastle
John Hunter
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
BV Hunter New England Health
New South Wales
Hunter New England Health
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Dân số
Vietnam Australia Hunter New
England
Health

Dân số 88,780,000/2012
22,680,000/2012 850,000/2011
Diện tích 325,361 km2
7,692,024 km2 130,000 km2
Tổng số sinh
trong năm
1,480,000/2011
309,582/2012 10,821/2010
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Y học chứng cứ về HSSS
•
10 % trẻ cần được hỗ trợ sau sinh
•
< 1% cần được hồi sức tích cực
•
0.01% cần sử dụng Adrenaline
(Epinephrine)
•
Theo khuyến cáo của Tổ chức y tế thế
giới (WHO), các bước HSSS đơn giản sẽ
cứu sống một triệu trẻ sơ sinh hàng năm.
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Các bước để HSSS thành công
•
Cảnh giác
•
Nhận biết
•
Chuẩn bị phương tiện
•

Sự điều phối
•
Tổ chức hồi sức thích hợp
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Sự thay đổi sinh lý của trẻ sau sinh
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Sinh lý bào thai
•
Trong tử cung, thai nhi thực hiện trao đổi
khí qua nhau
•
Các phế nang chứa đầy dịch phổi
•
Các tiểu động mạch co thắt
•
Lưu lượng máu ở phổi giảm
•
Máu đi qua ống thông động mạch
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Sinh lý sau sinh
•
Phổi nở rộng chứa đầy không khí
•
Dịch phổi trong các phế nang được hấp
thụ
•
Tiểu động mạch phổi giãn nở
•
Lưu lượng máu gia tăng
•

Nồng độ oxy trong máu gia tăng
•
Ống thông động mạch co thắt lại
•
Máu giàu oxy đến phổi
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Lưu đồ hồi sức sơ sinh
Australian algorithm American Academy of Pediatrics
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Đánh giá ban đầu cho yêu cầu hồi sức
•
Tần số tim
•
Nhịp thở & sự gắng sức để thở
•
Trương lực cơ
•
Màu sắc da
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Đánh giá trẻ
•
Tất cả trẻ sơ sinh sau sinh đều phải được đánh
giá trong vòng 30 giây đầu tiên

Trẻ có thở không

Trẻ có khóc không

Trương lực cơ của trẻ


Nước ối có phân su không

Tuổi thai: trẻ có đủ tháng không
•
Nếu tất cả đều bình thường

Giữ ấm

Đặt trẻ ở tư thế thông đường thở
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Giữ ấm
•
Chú ý đến cơ chế mất nhiệt

Bức xạ nhiệt

Sự bay hơi

Sự đối lưu

Sự dẫn nhiệt
•
Đối với trẻ sinh non < 28 tuần tuổi nên:

Bọc trẻ trong một túi polyethylene

Tỷ lệ tử vong gia tăng 28% khi nhiệt độ cơ thể
giảm 10C
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Làm ấm bằng bàn sưởi

WHO,1997
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Giữ thông đường thở
•
Tư thế trung gian
•
Miệng hơi mở
•
Cổ không ngửa và cũng không gập quá
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Tư thế - thông đường thở
Nâng nhẹ cằm Nâng nhẹ hàm
•
Đầu tư thế trung gian
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Tư thế sai
Quá duỗi cổ
Quá gập cổ
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Xem có phân su
•
Không hút nhớt khi
trẻ chưa thoát âm.
•
Chỉ hút nhớt sau sổ
thai khi trẻ không thở
hoặc có bất thường
•
Nếu nước ối có phân
su, cần hút qua ống

NKQ (ETT)
NRP, 2006
Meconium aspirator
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Nhịp thở
•
Sau 30 giây, đánh giá lại

Tần số tim, và

Nhịp thở
•
Nếu nhịp tim < 100/ph hoặc không thở,
hoặc thở nấc
 Cung cấp oxy áp lực dương (PPV) trong
30 giây
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Dụng cụ giúp thở
Bóng tự phồng
Dụng cụ hồi sức qua
ống T (Neopuff)
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Bóng tự phồng
•
Thuận lợi

Không cần nguồn oxy

Dễ di chuyển, dễ sử dụng


An toàn, van giảm áp lực tối đa
•
Bất lợi

Khó cài đặt áp lực phù hợp

Dễ tạo ra áp lực cao khi bóp bóng

Không thể cung cấp áp lực dương cuối thì
thở ra (PEEP) hoặc áp lực dương liên tục
(CPAP)
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Dụng cụ hồi sức chữ T
•
Thuận lợi

Có thể lưu lượng và giới hạn áp lực như mong muốn

Cung cấp hiệu quả PEEP or CPAP

Tránh được áp lực quá mức

Có thể xác định được tầng số và thời gian thở ra

An toàn – van giảm áp lực tối đa
•
Bất lợi

Cần có nguồn oxy


Bất kỳ sự thay đổi nào sẽ ảnh hưởng đến áp lực khí
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Thế nào là PEEP?
Có thể được định nghĩa:
•
Là áp suất của phổi vào cuối thì thở ra
Tại sao PEEP quan trọng như vậy?
•
Cài đặt PEEP thích hợp sẽ giữ cho phổi
luôn giãn nở trong suốt thì thở ra tránh
làm tổn thương phổi
•
Thiết lập và duy trì dung tích khí cặn của
phổi
AVVRG 2014 – more than a decade of health education in HCMC
Kích cỡ của mặt nạ
Quá nhỏ
Quá lớn
Kích cỡ đúng