giá trị nồng độ nt pro bnp trong dự báo bệnh cơ tim đái tháo đường

698

GIÁ TR NỒNG ĐỘ NT-pro BNP TRONG D BÁO B NH Ơ
1

rườ g Đ Ho

Đ

H

ĐƯỜNG

Nguyễn Hải Thuỷ1, Lê Thanh Tùng2
Dượ Huế, 2B
V Quậ 10 P Hồ C

Ó

Ắ
Mục tiêu: G á rị dự báo ủ N -proBNP uyế
ro g dự báo b
ơ
đá áo đườ g
k ô g ă g uyế áp
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: K ảo sá đ
â đồ và s êu â doppler
đồ g
ờ ồ g độ N -proBNP uyế ươ g ở b
â Đ Đ k ô g ă g uyế áp
Kết quả: Nồ g độ N -proBNP ở ó

óp ìđ
ấ rá (SL là 66, 9 ± 187,38 o ơ
ó k ô g óp ìđ
ấ rá là 13 ,8 ± 18 ,1 (pg/ l vớ p = 0,01 . Nồ g độ N -proBNP ở
ó óp ìđ
ấ rá (Bze là 76, 9 ± 3,1 ă g đá g kể so vớ
ó k ô g óp ìđ
ấ rá là 90,07 ± 1 0, 8 ( pg/ l vớ p = 0,001. Nồ g độ N -proBNP ở ó ó p ì đ
ấ
rá ( Cor ell là 170, ± 36,
và ó k ô g ó p ì đ
ấ rá là 1 0,7 ± 191, 1 (pg/ l ,
p > 0,05. NT-proBNP ươ g qu
ứ độ vừ vớ p ì đ
ấ rá eo êu uẩ Sokolow –
Lyon (r = 0,3 6 ; p< 0,001 và eo êu uẩ B ze về Q (r = 0, 71; p< 0,001 . Cò đố vớ
êu uẩ í số Cor ell và QRS ú g ô ấy k ô g ó ươ g qu (r = 0,066 ; p > 0,0 .
Có sự g ă g đá g kể N -proBNP ở ó p ì đ
ấ rá qu s êu â ( 79 ± 7, so vớ
ó k ô gp ìđ
ấ rá ( ,7 ± 31, (pg/ l , vớ p = 0,001. Nồ g độ N -proBNP ươ g
qu rấ ặ ẽ vớ ỉ số k ố ơ ấ rá (r = 0,701; p < 0,001 . G ữ NT-proBNP và siêu âm
ó sự ươ g ợp ro g ẩ đoá p ì đ
ấ rá ( ỉ số K pp = 1 1,00; 1,00 , p < 0,001 ,
RLCN r (K pp = 0,96 0,9 ; 0,998 , p < 0,001 và RLCN ( ỉ số K pp = 0, 38 0,31
; 0, 66 , p < 0,001 . Đ ể
ắ ố ưu ủ N – proBNP để ẩ đoá p ì đ
ấ rá là 1
pg/ l ( độ
y là 100 %, độ đặ

u là 100 % và vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ
NT-proBNP là 1vớ k oả g
ậy 1,00 ; 1,00 , p< 0,001 . Nếu ọ đ ể
ắ là 1 , pg/ l
ì độ
y ó g ả xuố g 97,67 %
ư g độ đặ
u vẫ là 100 %, g á rị ẩ đoá dươ g
là 100 % và g á rị ẩ đoá â là 98, % .
Kết luận: Nồ g độ N -proBNP ó g á rị dự báo b
ơ
đá áo đườ g
SUMMARY
Aims: The aims of this study were to evaluate the plasma levels of NT-proBNP in
predicting the cardiomyopathy in diabetic patients.
Method and materials: Plasma NT-proBNP levels were measured, ECG and Doppler
echocardiography were performed in a cross sectional study of 104 Diabetic type 2 patients
without hypertension
Results: In electrocardiography: NT-proBNP levels in patients with left ventricular
hypertrophy (LVH) evaluated by Sokolow- Lyons, by Bazett criteria (QTc interval) and by
combination of Cornell voltage and QRS duration times were respectively 466, 9 ± 187,38 pg/m
(p= 0,012), 276, 92 ± 253,12 pg/ ml( p = 0,001) and 170,5 ± 36, 22 pg/ ml ( p > 0,05) and higher
than the patients without LVH . There were the correlation between NT-proBNP levels with left
ventricular hypertrophy( Sokolow- Lyons: r = 0,346 ; p< 0,001 and QTc interval: r = 0,471; p<
0,001). In echocardiography:The plasma NT-proBNP levels in group with LVH ( evaluated by
LVMI) were higher than normal LVMI group (279 ± 227,2 vs 45,72 ± 31,5 pg/ ml, p = 0,001).
Plasma NT-proBNP levels correlated strongly with LVMI (r = 0,701; p < 0,001). There was a
relationship between the NT-proBNP levels and LVH ( Kappa = 1[1,00; 1,00], p < 0,001 ),
diastolic dysfunction( Kappa = 0,96 [0,922 ; 0,998 ] , p < 0,001 ) and systolic dysfunction ( Kappa
= 0,438 [ 0,31 ; 0,566 ], p < 0,001). When the optimal cutpoint for diagnosis LVH was124 pg/ml

(sensitivities - Se:100% , specificities - Sp:100% , the area under the curve -AUC for NT-proBNP
was 1[1,00 ; 1,00], p< 0,001). And when the cutpoint was 125,5 pg/ml, Se was 97,67 %,Sp:100% ,
negative predictive values –NPV: 98,4 % and positive predictive values –PPV: 100 %)


699
Conclusions: the elevated levels of NT-proBNP was the important predictor of diabetic
cardiomyopathy
.Đ
V NĐ
Bế
ứ g
ế ỷl 7 %b
â Đ Đ ype và rê 0 % b
â g y
lầ đầu p á
b
Đ Đ. Đ ều đó ó g ĩ là b ế
ứ g đã ì
à
ừ g đọ
ề đá
áo đườ g. B
ườ g ế r ể â
ầ k ô g ó r u ứ g ro g ộ ờ g
dà , ếu
không đượ p á
và đ ều rị đú g đắ sẽ dẫ đế
ều b ế
ứ g guy ể . N ấ là á

bế
ứ g b
ơ
đá áo đườ g là ộ b
l ê qu đế ơ
và v
và , xảy
r â
ầ và sớ vớ á b ểu
ủ xơ ó , p ì đ ơ
, ế r ễ rố lọ
ứ ă g ấ
rá b đầu â rươ g, s u đó rố lọ
ứ ă g â
u ấ rá , s u ù g dẫ đế suy
.
Đ Đ là ă g guy ơ suy
ừ – lầ so vớ gườ k ô g Đ Đ. N ều g ê ứu dị
ễ ọ
o ấy guy ơ ử vo g do b
ởb
â đá áo đườ g o ơ so vớ
gườ k ô g bị đá áo đườ g là - 3 lầ ở
g ớ và 3 – lầ ở ữ g ớ . C í vì vậy v
p á
sớ
á rố lọ
ì
á ấu rú và ứ ă g ấ rá ở b
â đá áo đườ g

là ế sứ qu rọ g ro g v
eo dõ đ ều rị ũ g ư p ò g b .
rướ đây v
ă dò ứ ă g ấ rá
ủ yếu dự vào á p ươ g p áp ă dò ó
xâ
ập ư ô g
, ụp buồ g
... ro g ữ g ă gầ đây vớ sự p á r ể ủ
ẩ
đó
ì ả , s êu â
đã rở à p ươ g p áp k ô g xâ
ập, dễ sử dụ g. Nó o p ép
ă dò về ì
á và ứ ă g ấ rá . Bê
đó á
ấ ỉđể s
ọ
ư pep de
bà
u ó B, đặ b N -proBNP ó v rò ro g ẩ đó rố lo
ì
á và ứ ă g
, ướ lượ g độ ặ g và ê lượ g suy
.C ỉđể s
ọ ày đượ p á r ể
ộ á
ó g sẽ góp p ầ vào v p á
, k ể só và đ ều rị suy

ư g ê ứu ủ
D v s và ộ g sự(1996 ,
o K (1996 ….
V N
g ê ứu ồ g độ N -proBNP ư ấy đề ập rê b
â Đ Đ. Vì ế
chúng tôi nghiên ứu đề à ày ằ
ụ êu “G á rị dự báo ủ N -proBNP uyế
ro g dự
báo b
ơ
đá áo đườ g k ô g ă g uyế áp”
.Đ
ƯỢNG V
HƯƠNG H
NGH ÊN Ứ
2.1. Đối tượng
B
â đá áo đườ g k ô g ă g uyế áp
C ẩ đoá đá áo đườ g eo ADA 010
C ẩ đoá đá áo đườ g ype
eo êu uẩ ủ ID – 2005
êu uẩ lo rừ ă g uyế áp, Độ quỵ, Suy ậ (Cre
áu > 1,
g%.B
tim k ô g do đá áo đườ g. B
lý rầ rọ g s o k
ễ rù g, bỏ g, ộ
ứ g suy ô
ấp gườ lớ . B

â Đ Đ đế k á
p ò gk á
ộ ế –B
v
Quậ 10. ờ
g
ừ á g 0 / 010 đế
á g 0 / 011.
2.2. hiết kế nghiên cứu:
Cắ g g ô ả
ác tham số tham khảo
+ uổ , g ớ í
+ C ỉ số â rắ B I , Vò g eo
+ ờ g p á
b
Đ Đ
+ C ỉ số HbA1 , b l L p d áu
Các tham số nghiên cứu
+ ô g số về ì
á và ứ ă g ấ rá rê s êu â
.
+ ô g số ẩ đoá p ì đ
ấ rá rê đ
â đồ .
+ Nồ g độ N – proBNP uyế ươ g.
Định lượng n ng độ NT-proBNP
+ ụ đí Dấu ấ s
ọ p á
b ế đổ ấu rú và ứ ă g ấ rá
+ Kỹ uậ

ự
rê
áy Cob s. 6000
k o s
oá – Trung tâm Medic .
- Đ ể ắ N -proBNP Đ ể ắ k ô g p ụ uộ uổ o BN go rú là 1 pg / l
Xử lý số liệu: eo p ươ g p áp ố g kê y ọ .
.

Ế Q Ả NGH ÊN Ứ


700
Bả g 3.1.

ẫu g ê

ứu p â bố

eo uổ và g ớ í

ổ g ộ g
Nam
Nữ
p
Số lượ g b
â
104
35 (33,65% )
69 (66,35% )

uổ ru g bì ( ă
64,06 ± 11,2
59,77± 12,46
66,23 ± 9,9
0,005
Dướ
(n=5)
5 (4,8 %)
4 (11,43 %)
1 (1, 45 %)
Phân nhóm
ừ – 59 (n = 33 ) 33 (31,7 % )
15(42,86 % )
18 (26,09% )
uổ
0,009
≥ 60 (n = 66 )
66 (63,5 % )
16 (45,71% )
50 (72,46% )
3.1. Nồng độ N -proBN phân bố theo phì đại thất trái dựa trên điện tâm đồ
Bả g 3. . Đá g á p ì đ
ấ rá dự vào á êu uẩ đ
â đồ
ổ g ộ g
Nam
Nữ
P ìđ
ấ rá
p

(n = 104)
(n = 35)
(n = 69)
2 (1,9 %)
0
2 (2,9 %)
Theo Sokolow- Có
0,3
Lyon
Không có
102 (98,1%)
35 (100 %)
67 (97,1 %)
Có
29 (27,9%)
6 (17,1 %)
23 (33,3 %)
Theo
0,08
QTc
Không có
75 (72,1 %)
29 (82,9%)
46 (66,7%)
Có
5 (4,8%)
2 (5,7%)
3 (4,3%)
eo í số
0,75

Cornell và QRS Không có
99 (95,2%)
33 (94,3%)
66 (95,7%)
N ậ xé ỉ l p ì đ
ấ rá eo êu uẩ Sokolow-Lyo rấ ấp (1,9%
ủ yếu là
dự eo êu uẩ Q ( 7,9 % . K ô g ó sự k á b
ó ý g ĩ ố g kê g ữ
ó ó và
k ô g óp ìđ
ấ rá eo á êu uẩ đ
â đồ (p > 0,05 ).
Bả g 3.3. NT-proBNP p â bố eo p ì đ
ấ rá dự rê đ
â đồ
NT-ProBNP ( pg/ml )
P ìđ
ấ rá
SoKoLow- Lyon
QTc
Cornell x QRS
Có PĐ
466,9 ±187,38
276,92 ± 253,12
170,5 ± 36,22
K ô g PĐ
135,8 ± 182,12
90,07 ± 120,58
140,74 ± 191,41

p
0,012
0,001
0,73
N ậ xé Có sự k á b
óý g ĩ
ố g kê g ữ
ó
ó và k ô g ó p ì đ
ấ rá
theo Sokolow-Lyon , QTc ( p = 0,012 & p = 0,001).
3.2. Nồng độ N -proBN phân bố theo phì đại thất trái dựa trên siêu âm tim
Bả g 3. . G á rị ru g bì
á ô g số ì
á ấ rá dự rê s êu â
ổ g ộ g (n = 104)
Nam (n = 35)
Nữ (n = 69)
p
LVDd
(mm)
47,1 ± 7,15
49,01 ± 6,42
46,13 ± 7,36
0,053
LVDs
(mm)
30,3 ± 6,67
31,42 ± 4,87
29,77 ± 7,38

0,176
IVSd
(mm)
10,34 ± 2,5
10,25 ± 2,14
10,38 ± 2,68
0,8
IVSs
(mm)
14,55 ± 2,83
14,36 ± 2,1
14,64 ± 3,15
0,629
LVPWd (mm)
10,09 ± 2,18
10,15 ± 1,99
10,07 ± 2,28
0,84
LVPWs (mm)
14,51 ± 2,36
14,67 ± 2,03
14,43 ± 2,52
0,62
LVM
(g)
176,01 ± 70,34
184,27 ± 57,59
171,82 ± 76,04
0,39
2

112,33 ± 45,39
110,91 ± 36,07
113,42 ± 49,67
0,73
LVMI (g/m )
N ậ xé K ô g ó k á b
ó ý g ĩ ố g kê về g á rị ru g bì
á
ô g số s êu â
ấ rá g ữ
và ữ (p > 0,0 .
Bả g 3. . ỉ l p ì đ
ấ rá dự rê s êu â
P ìđ
ấ rá
ổ g ộ g (n = 104)
Nam (n = 35)
Nữ (n = 69)
p
Có
43 (41,35 %)
12 (34, 3 %)
31 (44,9 %)
0,29
Không có
61 (58,65 %)
23 (65,7 % )
38 (55,1 %)
N ậ xé ỉ l p ì đ
ấ rá là 1,3 %; k ô g ó k á b

óý g ĩ
ố g kê về ỉ l
p ìđ
ấ rá g ữ
và ữ (p > 0,0 .
Bả g 6. N -proBNP p â bố eo p ì đ
ấ rá dự rê s êu â
NT-ProBNP ( pg/ml )
P ìđ
p
ấ rá
Nam (n = 35)
Nữ (n = 69)
ổ g ộ g (n = 104)


701
Có (n = 43 )
221,85 ± 141,79
301,12 ± 251,16
279 ± 227,2
< 0,001
Không có (n = 61)
43,71 ± 30,29
46,93 ± 32,56
45,72 ± 31,5
N ậ xé Có sự k á b
óý g ĩ
ố g kê g ữ
ó

ó và k ô g ó p ì đ
ấ rá
eo LV I vớ p < 0,001.
3.3. ương quan
Tương quan điện tim và NT-proBNP: Có sự ươ g qu
uậ g ữ N -proBNP vớ p ì
đ
ấ rá eo Sokolow-Lyo vớ r = 0, 3 6 (p < 0,001 . Có sự ươ g qu
uậ g ữ N proBNP vớ p ì đ
ấ rá eo Q
vớ r = 0, 71 (p < 0,001 . K ô g ó sự ươ g qu g ữ
NT-proBNP vớ p ì đ
ấ rá eo êu uẩ í số Cor ell và QRS vớ r = 0,066 (p=0, 0 ).
Tương quan siêu âm tim và NT-proBNP
Có sự ươ g qu
uậ g ữ N proBNP vớ đườ g kí
uố â rươ g ấ
trái – LVDd vớ r = 0, 1 (p < 0,0 . Có sự
ươ g qu
uậ g ữ N -proBNP vớ
đườ g kí
uố â
u ấ rá – LVDs vớ
r = 0, (p < 0,001 , bề dày vá l ê ấ uố
â rươ g – IVSd vớ r = 0, 99 (p < 0,001 ,
bề dày vá l ê ấ uố â
u – IVSs vớ
r = 0, 6 (p < 0,0 , bề dày à s u ấ rá
uố â rươ g – LVPWd vớ r = 0,
(p

< 0,001 . K ô g ó sự ươ g qu
uậ g ữ
NT-proBNP vớ bề dày à s u ấ rá
uố â
u – LVPWs vớ r = 0,186 (p
>0,05).
N ậ xé Có sự ươ g qu
uậ g ữ
B ểu đồ 1. ươ g qu g ữ N -proBNP vớ
NT-proBNP vớ LV I vớ r = 0,701
c ỉ số k ố ơ ấ rá
(p<0,001).
3.4. Giá trị dự báo phì đại thất trái của N -proBNP
Bả g 7. Cá đ ể ắ ủ ồ g độ NT-proBNP và độ
y, độ đặ
u ươ g ứ g vớ đ ể
ắ đó để ẩ đoá p ì đ
ấ rá
Nồ g độ N -proBNP (pg/ml)
Se
Sp
Se + Sp
Dướ đườ g o g
5,65
1
0,016393
1,016393
0,016393443
124
1

1
2
1
125,5
0,97674419
1
1,976744
0,976744186
478,35
0,13953488
1
1,139535
0,139534884
1393
0
1
1
0
N ậ xé Ứ g vớ ỗ
để
ắ ủ ồ g độ N proBNP,
ú g
ó độ
y và độ đặ
u ươ g
ứ g. Ở đây đ ể
ắ ố ưu
ủ ồ g độ N – proBNP là
1 (pg/ l , ươ g ứ g vớ
độ

y là 100 % và độ đặ
u là 100 %. Nếu lấy đ ể
ắ là 1 , (pg/ l
ì độ
y là 97,67 % và độ đặ
u là 100 % , g á rị ẩ
đoá dươ g là 100 %, g á rị
ẩ đoá â là 98, % .


702
B ểu đồ . B ểu đồ ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ
đoá p ì đ
ấ rá dự eo ỉ số k ố ơ ấ rá - LVMI
N ậ xé Vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP để ẩ đoá p ì đ
ấ rá là 1 vớ k oả g
ậy 1,00 ; 1,00 ó ý g ĩ ố g kê (p< 0,001 .
Bả g 3.8. Sự ươ g ợp g ữ N -proBNP và s êu â
ro g ẩ đoá p ì đ
ấ rá
P ìđ
ấ rá trên siêu âm tim
ổ g ộ g
Có
Không có
Có b ế đổ
43 (41,3% )
0 (0 % )
43 (41,3% )
NT- proBNP

Bì
ườ g
0 (0 % )
61 (58,7 % )
61 (58,7 % )
ổ g ộ g
43 (41,3% )
61 (58,7 % )
104 (100%)
N ậ xé Có sự ươ g ợp g ữ N -proBNP và s êu â
ro g ẩ đoá p ì đ
ấ
rá vớ ỉ số K pp = 1 1,00 ; 1,00 và p < 0,001.
V. B N
ẬN
4.1. NT-proBN phân bố theo phì đại thất trái dựa trên điện tâm đồ
eo êu uẩ Sokolow – Lyo Nồ g độ N -proBNP ở ó k ô g ó p ì đ
ấ rá là
13 ,8 ± 18 ,1 và ở ó ó p ì đ
ấ rá g ă g đá g kể lê đế 66,9 ± 187,38 (pg/ l , p
= 0,012
eo êu uẩ B ze về ờ g
Q
Nồ g độ N -proBNP ở ó k ô g ó p ì đ
ấ rá là 90,07 ± 1 0, 8 và ở ó ó p ì đ
ấ rá ă g đế 76,9 ± 3,1 (pg/ l vớ p
= 0,001. Kế quả ó
ày ấp ơ so vớ
ó
eo Sokolow – Lyon .

eo í số Cor ell vớ ờ g QRS Nồ g độ N -proBNP ở ó k ô g ó p ì đ
ấ
rá là 1 0,7 ± 191, 1 và ở ó ó p ì đ
ấ rá là 170, ± 36, (pg/ l , sự k á b g ữ
ó k ô g ó ý g ĩ ố g kê (p > 0,0 .
4.2. NT-proBN phân bố theo phì đại thất trái dựa trên siêu âm tim
NT-proBNP p â bố eo p ì đ
ấ rá dự rê s êu â
Nồ g độ N -proBNP ở
ó k ô g óp ìđ
ấ rá là ,7 ± 31, (pg/ l và ở ó
óp ìđ
ấ rá là 79 ±
7, (pg/ l , ó sự k á b
óý g ĩ
ố g kê g ữ
ó
ó và k ô g ó p ì đ
ấ rá
eo LV I vớ p < 0,001. Ở ả
và ữ N -proBNP y đổ đá g kể k ó p ì đ
ấ rá .
4.3. ương quan gi a N -proBN với biến đổi hình thái thất trái dựa vào điện tâm đồ
K xe xé ố l ê qu g ữ N -proBNP vớ b ế đổ ì
á ấ rá dự vào á êu
uẩ đ
â đồ , ú g ô g
ậ kế quả ư s u
- Đố vớ êu uẩ Sokolow – Lyo
ó sự ươ g qu

ứ độ vừ g ữ N -proBNP vớ
p ìđ
ấ rá vớ r = 0, 3 6 ; p < 0,001.
- Đố vớ êu uẩ B ze về Q
ó sự ươ g qu
ứ độ vừ g ữ N - proBNP vớ p ì
đ
ấ rá với r = 0,471; p < 0,001.
- Đố vớ êu uẩ í số Cor ell và QRS ú g ô ấy k ô g ó ươ g qu g ữ N proBNP vớ p ì đ
ấ rá eo êu uẩ Cor ell vớ
ờ g QRS, vớ r = 0,066 ; p > 0,0 .
N ư vậy, ứ độ ươ g qu g ữ N -proBNP vớ á êu uẩ đ
â đồ ro g ẩ
đoá p ì đ
ấ rá ro g đề à ày k ô g
bằ g vớ suy
lâ sà g .
4.4. ương quan gi a N -proBN với biến đổi hình thái thất trái dựa vào siêu âm tim
K xé ố ươ g qu g ữ N -proBNP vớ á
ô g số ì
á ấ rá
ú g ô g
ậ kế quả ư s u ươ g qu g ữ N -proBNP vớ đườ g kí
ấ rá uố â rươ g ó
ứ độ í (r = 0, 1 ; p < 0,0 , ò vớ đườ g kí
ấ rá uố â
u ì ó ứ độ vừ (r =
0, ; p< 0,001 . Đố vớ bề dày vá l ê
ấ uố â rươ g ì ứ độ ươ g qu k á ặ
ẽ vớ r = 0, 99; p < 0,001. uy

ê đố vớ bề dày vá l ê
ấ uố â
u ì ứ độ
ươ g qu í ,
số ươ g qu
ỉ ó 0, 6 ; p < 0,0 . Bê
đó g ữ N -proBNP vớ bề
dày à s u ấ rá uố â rươ g ó ươ g qu
ứ độ vừ (r = 0,
; p < 0,001 , ư g
g ữ N -proBNP vớ bề dày à s u ấ rá uố â
u l k ô g ó ươ g qu (r = 0,186;
p >0,05).
ỉ l p ì đ
ấ rá eo LV I ro g g ê ứu ú g ô là 1,3 %, ồ g độ N proBNP ở ó k ô g ó p ì đ
ấ rá là ,7 ± 31, (pg/ l và ở ó ó p ì đ
ấ rá


703
là 79 ± 7, (pg/ l vớ p < 0,001. C ú g ô g
ậ ó ố ươ g qu rấ
ặ
ẽgữ
NT- proBNP vớ ỉ số k ố ơ ấ rá , số ươ g qu là 0,701; p < 0,001. ro g k đó Võ
Vă Vâ g
ậ ó ố ươ g qu g ữ ồ g độ N -proBNP vớ k ố lượ g ơ ấ rá vớ r
= 0,3848. De ker
g ê ứu 33 BN Đ Đ k ể soá đườ g uyế
ư ố ũ gg

ậ
ó ố ươ g qu
ứ độ vừ g ữ N - proBNP vớ LV I, số ươ g qu là 0,33 . ứ độ
ươ g qu
ày ấp ơ so vớ g ê ứu ú g ô . ro g ự à lâ sà g
s êu â
là p ươ g
ô g dụ g để đá g á b ế đổ ì
á và ứ ă g ấ rá . ờ g
gầ đây á pep de bà
u ó B, đặ b N -proBNP ó v rò ro g ẩ đó rố lo
ì
á và ứ ă g
, ướ lượ g độ ặ g và ê lượ g suy
.
C ú g ô g
ậ g ữ N -proBNP và s êu â
ó sự ươ g ợp ro g ẩ đoá phì
đ
ấ rá vớ ỉ số K pp = 1 1,00 ; 1,00 và p < 0,001.
4.5. Giá trị chẩn đoán của N -proBNP
- C ẩ đoá p ì đ
ấ rá Bê
v g
ậ ó ố ươ g qu rấ
ặ
ẽgữ
NT- proBNP vớ
ỉ số k ố ơ ấ rá – LV I vớ
số ươ g qu là 0,701; p < 0,001,

ú g ô ò ì đượ á đ ể
ắ ủ ồ g độ N -proBNP và độ
y, độ đặ
u ươ g
ứ g vớ đ ể ắ đó để ẩ đoá p ì đ
ấ rá . Dự vào đườ g o g ậ d g ROC, ú g
ọ để
ắ ố ưu ủ ồ g độ N -proBNP. C ú g ô dù g p ầ
ề “SPSS 16.0” để
í ROC và ọ đ ể
ắ , ứ g vớ ỗ đ ể
ắ ủ ồ g độ N -proBNP, ó độ
y và độ
đặ
u ươ g ứ g. Đồ g ờ ọ đ ể ắ ố
ấ , ứ là
g á rị đ ể ắ ủ N -proBNP
ì xé g
ó g á rị ẩ đoá vớ độ
y và độ đặ
u o ấ . N ì vào b ểu đồ ậ
d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá p ì đ
ấ rá dự
eo ỉ số k ố ơ ấ rá ,
vù g dướ đườ g o g ậ d g ủ N -proBNP để ẩ đoá p ì đ
ấ rá là 1 vớ
k oả g
ậy 1,00; 1,00 ó ý g ĩ
ố g kê (p< 0,001 . Ở đây đ ể
ắ ố ưu ủ N –

proBNP là 1 ( pg/ l , ươ g ứ g vớ độ
y là 100 % và độ đặ
u là 100 %. Nếu ọ
để
ắ là 1 , ( pg/ l
ì độ
y ó g ả xuố g 97,67%
ư g độ đặ
u vẫ là
100% . G á rị ẩ đoá dươ g là 100 % , g á rị ẩ đoá â là 98, % .
Về á g ê ứu ro g và goà ướ ì đ ể
ắ ố ưu o ẩ đoá p ì đ
ấ rá
ú g ô
ư
ấy đề ập đế vấ đề ày, vì vậy ú g ô k ô g ó dữ l u để so sánh. Trong
g ê ứu ủ
á g ả Võ Vă Vâ và De ker
ỉg
ậ ó ố ươ g qu g ữ
ồ g độ N -proBNP vớ k ố lượ g ơ ấ rá . ặ dù vậy ư g vớ kế quả g ê ứu
ú g ô , vù g dướ đườ g o g ROC là 1. Vù g dướ đườ g o g à g lớ
ì sứ
dự
báo à g í xá , g á rị lớ ơ 0,8 ó ể k ẳ g đị rằ g N -proBNP ó g á rị o ro g
ẩ đoá p ì đ
ấ rá . uy
ê rê lâ sà g, gườ ầy uố ầ p ố ợp
ều
p ươ g

ằ g úp ẩ đoá xá đị vớ độ ính xác cao .
V.

Ế
ẬN
- ỉl p ìđ
ấ rá eo êu uẩ Sokolow - Lyo là 1,9 %, ồ g độ N -proBNP ở
ó
óp ìđ
ấ rá là 66, 9 ± 187,38 o ơ
ó k ô g óp ìđ
ấ rá là 13 ,8 ±
18 ,1 ( pg/ l vớ p = 0,01 .
+ Theo tiêu uẩ B ze , ỉ l p ì đ
ấ rá là 7,9%, N -proBNP ở
ó óp ìđ
ấ rá là 76, 9 ± 3,1 ă g đá g kể so vớ
ó k ô g óp ìđ
ấ
rá là 90,07 ± 1 0, 8 ( pg/ l vớ p = 0,001 .
+ ỉl p ìđ
ấ rá eo êu uẩ í số Cor ell vớ ờ g QRS là
4,8%, NT-proBNP ở ó
óp ìđ
ấ rá là 170, ± 36,
và ó k ô g ó p ì đ
ấ rá là 1 0,7 ± 191, 1 (pg/ l , p > 0,0 .
+ NT-proBNP ươ g qu
ứ độ vừ vớ p ì đ
ấ rá eo êu uẩ

Sokolow – Lyon (r = 0,3 6 ; p< 0,001 và eo êu uẩ B ze về Q ( r = 0, 71; p<
0,001 . Cò đố vớ êu uẩ í số Cor ell và QRS ú g ô ấy k ô g ó ươ g qu (r =
0,066 ; p > 0,05).
- Đá g á b ế đổ
ấ rá bằ g s êu â
g
ậ ỉl p ìđ
ấ rá là 1,3 % . Có
sự g ă g đá g kể N -proBNP ở ó p ì đ
ấ rá ( 79 ± 7, so vớ
ó k ô gp ì
đ
ấ rá ( ,7 ± 31, (pg/ l , vớ p = 0,001. Đá g á l ê qu g ữ N -proBNP vớ b ế


704
đổ ì
á ấ rá bằ g s êu â ,
ú g ô g
ậ N -proBNP ươ g qu rấ
ặ
ẽ
vớ
ỉ số k ố ơ ấ rá (r = 0,701; p < 0,001 , ươ g qu k á ặ
ẽ vớ bề dày vá l ê
ấ uố â rươ g ( r = 0, 99; p < 0,001 , ươ g qu
ứ độ vừ vớ đườ g kí
ấ rá
uố â
u (r = 0, ; p < 0,001 và bề dày à s u ấ rá uố â rươ g ( r = 0,

;p<
0,001 , ươ g qu
ứ độ í vớ đườ g kí
ấ rá uố â rươ g ( r = 0, 1; p < 0,0 và
bề dày vá l ê
ấ uố â
u ( r = 0, 6; p < 0,0 . Đồ g ờ k ô g ươ g qu vớ bề
dày à s u ấ rá uố â
u ( r = 0,186; p > 0,0 .
- G ữ N -proBNP và s êu â
ó sự ươ g ợp ro g ẩ đoá p ì đ
ấ rá ( ỉ số
Kappa = 1[1,00; 1,00], p < 0,001 ), RLCNTTr ( Kappa = 0,96 [0,922 ; 0,998 ] , p < 0,001 ) và
RLCN ( ỉ số K pp = 0, 38 0,31 ; 0, 66 , p < 0,001 .
-Để
ắ ố ưu ủ N – proBNP để ẩ đoá p ì đ
ấ rá là 1 pg/ l ( độ
y là
100 %, độ đặ
u là 100 % và vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ
NT-proBNP là 1vớ k oả g
ậy 1,00 ; 1,00 , p< 0,001 . Nếu ọ đ ể
ắ là 1 ,
pg/ l ì độ
y ó g ả xuố g 97,67 %
ư g độ đặ
u vẫ là 100 %, g á rị ẩ đoá
dươ g là 100 % và g á rị ẩ đoá â là 98, % .
H
HẢ

rầ Hữu Dà g ( 008 , Đá áo đườ g, Giáo trình sau đại học chuyên ngành nội tiết
& chuyển hóa - N à xuấ bả đ ọ Huế, r. 1- 223.
2. Nguyễ
y K uê ( 003 , B
đá áo đườ g , Nội tiết học đại cương- NXB
ọ ,
tr.349.
3. Hùy Vă
( 008 ,
Họ . Giáo trình sau đại học – NXBĐ Họ Huế,
tr. 11 – 47.
4. Nguyễ Hả
ủy ( 009 , B
ơ
đá áo đườ g, Bệnh tim mạch trong đái tháo
đường, N à xuấ bả Đ Họ Huế , r. 16 –249 .
5. Nguyễ A Vũ ( 008 , Đá g á ứ ă g ấ và uyế độ g bằ g s êu âm doppler,
Siêu âm tim từ căn bản đến nâng cao, N à xuấ bả Đ ọ Huế , r.168- 185.
6. Dencker M, Stagmo M, Dorkhan M ( 2010 ), Relationship between natriuretic peptides
and echocardiography parameters in patients with poorly regulated type 2 diabetes.
Vascular Health and Risk management, pp 6 373-382.
7. Gormus U, OzmenD, OzmenB et al.( 2009 ), Serum N- terminal – pro-brain natriuretic
peptide (NT-proBNP) and homocystein levels in type 2 diabetic patients with
asymptomatic left ventricular diastolic dysfunction. Diabetes Research and clinical
practice, 87 (2010) 51 – 56 .
8. Sahu A, Gupta T, Kavishwar A (2010), Diagnostic role of NT-proBNP in diabetes type 2
patients associated with cardiovascular disease risk, a study from central India, J
Medicine.
9. Song BG , Jeon ES , Kim YH et al .( 2005 ), Correlation between levels of N-terminal
pro-B-type natriuretic peptide anddegrees of heart failure. Korean J Intern Med. 20 (1):

26
10. Tschoepe C , Kasner M , Westermann D et al. ( 2005 ), The role of NT-proBNP in the
diagnostics of isolated diastolic dysfunction: correlation with echocardiographic and
invasive measurements. Eur Heart J.
1.