nghiên cứu nồng độ pro b type natriuretic peptide pro bnp của bệnh nhân suy tim mạn tính

727
NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PRO-B TYPE NATRIURETIC PEPTIDE (PROBNP) CỦA B NH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH
Tạ Mạnh Cường
V
V N
Ó
Ắ
Mục tiêu: Nghiê ứu sự k á b về ồ g độ Pro-BNP ủ b
â
eo guyê
â , g đo lâ sà g và ứ độ ặ g ủ suy
; Ng ê ứu sự ươ g qu g ữ
ồ g độ Pro-BNP uyế ươ g vớ g đo lâ sà g, ứ độ suy
và p â số ố g
máu EF trên siêu âm tim.
Phương pháp: g ê ứu rê
ữ gb
â suy
đượ đ ều rị
V
V N . C ẩ đoá suy
dự rê
ă k á lâ sà g và s êu â
. ứ
độ suy
đượ p â lo dự rê p â lo
ứ ă g ủ Hộ
New ork
(NYHA)và phân lo
eo g đo lâ sà g. áu ĩ
ủ b

â đượ đị
lượ g Pro-BNP
K o S
Hó B
v
B
. Nồ g độ Pro-BNP đượ
ố g
kê dự eo ứ độ suy
N HA và p â lo lâ sà g suy
, p â số ố g áu ấ
trái (LVEF).
Kết quả: 106 b
â uổ ru g bì
7, ± 16,7, ro g đó ó 73 b
â ữ
( ế ỷ l 68,9% , 3 b
â ă g uyế áp (32,1% , 0 b
â (37,7% ắ
b
v
,3 b
â (30. % ắ á b
k á
ưb
ếu áu ụ
bộ, b
bẩ s nh oặ suy
do lo
ịp

. Nồ g độ pro-BNP uyế ươ g
ru g bì
ủ
ữ gb
â ừ 60 uổ rở lê
o ơ so vớ
ữ gb
â dướ
60 uổ (566.6 ± 618.5 so vớ 480,5 ± 753,2
ư g sự k á
u ày là k ô g ó ý g ĩ
ố g kê (p>0.0 . Nồ g độ Pro-BNP uyế ươ g ươ g qu
uyế í
gượ vớ
p â số ố g áu E rê s êu â (r=-0,0 ; p< 0,001 , ươ g qu
uyế í
uậ vớ
p â độ suy
eo lâ sà g (r=0, 7; p< 0,001 và p â lo suy
eo N HA
(r=0,58; p< 0,001).
Kết luận: Nồ g độ Pro-BNP uyế ươ g ă g dầ
eo ứ độ g ả
ủ p â số
ố g áu và ứ ă g â
u ấ rá ủ b
â suy
. Đị lượ g Pro BNP
uyế ươ g là ộ xé g
ữu í để ẩ đoá và đá g á ứ độ suy

.
Từ khóa: suy tim, Pro-B type Natriuretic Peptide, pro-BNP.
SUMMARY
RESEARCH ON PRO-B TYPE NATRIURETIC PEPTIDE (PRO-BNP)
CONCENTRATION OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
Objectives: 1) to study the differences in Pro-BNP levels of patients on the causes,
clinical stage and severity of heart failure patients; 2) to study the correlation between
Pro-BNP levels in plasma with clinical stage and severity of heart failure and ejection
fraction EF on echocardiography.
Methods: Patients heart failure who referred to Viet nam Heat Institue were recruited
for this study. Diagnosis of heart failure was done through clinical evaluation and
echocardiographic procedure. The severity of heart failure was determined according to
New York heart association (NYHA) classification and clinical stage for each patient The
venous blood was obtained from the subjects and all samples were sent to the Laboratory
of Bach Mai Hospital for evaluation of plasma Pro-BNP level wich for each classification
of NYHA and clinical stages and left ventricular ejection fraction (LVEF) were
evaluated.


728
Results: One hundred six patients, with a mean age of 57.4 ±16.7 years were
included in the study. Seventy-three (68.9%) subjects were female, thirty-four patients
(32.1%) were hypertensive, forty patients (37.7%) were valvular heart disease,thirty-two
(30.2%) suffered from ischemic, congenital heart diseases and arrythmia . The mean
plasma level of pro-BNP in subjects aged 60 years or more was higher than younger
subjects, (566.6 ± 618.5 versus 480.5 ± 753.2) but not singificant (p>0.05)). The
evaluation of Pro-BNP plasma levels showed correlation with decreased ejection fraction
(r=-0.04; p< 0.001), clinical stages (r=0.57; p< 0.001), and function class according to
NYHA classification (r=0.58; p< 0.001).
Conclusion: Plasma levels of Pro-BNP were elevated proportional to decrease in

ejection fraction and systolic function of left ventricle in patients with heart failure.
Measurement of Pro- BNP is a good laboratory indicator for detection of heart failure and
its severity.
Keywords: Heart failure, Pro-B type Natriuretic Peptide, pro-BNP.
.Đ

V NĐ
Suy
là ậu quả uố ù g ủ á b
lý
. rê
ếgớ ỷl b
â
suy
gày ộ g ă g và ầ suấ suy
ă g eo uổ .
ỹ, suy
là guyên
â
ập v
ủ 1 r ub
â
ỗ ă và 0000 b
â ử vo g à g ă .
Ngườ
ướ í rằ g ó k oả g ,9 r u b
â đượ đ ều rị suy
, 0000 b
â suy
ớ ắ à g ă

ũ g
Ho Kỳ. H
y p ầ lớ á
ày uố
đá g á ứ độ suy
và
u quả đ ều rị dự rê á dấu
u lâ sà g và s êu â
và ư vậy rõ rà g là ầ ó ê
ộ p ươ g p áp
ó g và “k ô g xâ
lấ ” để ẩ đoá suy
và đá g á ứ độ ặ g ủ b
â suy
đả bảo độ
y và độ đặ
u o. ộ số g ê ứu gầ đây o b ế ề pep de bà
uN r
týp B (Pro-BNP là ộ dấu ấ s
ọ ó ồ g độ o ro g uyế ươ g ủ b
â
suy tim tâm thu và Pro-BNP là ộ
ấ ó g á rị ro g ẩ đoá và ê lượ g b
nhân suy
, g úp o gườ ày uố
ê
ộ ô g ụ để ẩ đoá xá đị , đá
g á ứ độ suy
và eo dõ
u quả đ ều rị 1; ; 3 .

Vì vậy ú g ô ế à
g ê ứu, đị lượ g Pro-BNP ủ b
â suy
ở
á g đo , ứ độ k á
u ằ
ụ êu
1. Ng ê ứu sự k á b về ồ g độ Pro-BNP ủ b
â
eo guyê
â ,
g đo lâ sà g và ứ độ ặ g ủ b
â suy
.
2. Ng ê ứu sự ươ g qu g ữ ồ g độ Pro-BNP uyế ươ g vớ g đo lâ
sà g, ứ độ suy
và p â số ố g áu E rê s êu â
.
.Đ
ƯỢNG V
HƯƠNG H
NGH ÊN Ứ
Đố ượ g g ê ứu ủ
ú g ô là 106 b
â suy
đượ đ ều rị ộ rú
ro g ă
010
V
V N . Ng ê ứu ế à

eo p ươ g p áp
ô ả ắ g g. C ẩ đoá suy
đượ dự rê r u ứ g lâ sà g và s êu â
.
ứ độ ặ g ủ suy
đượ ă ứ vào p â lo
ứ ă g ủ Hộ
New
ork (N HA và á g đo lâ sà g ABCD eo quy ướ ủ rườ g ô
ỹ (ACC . Đị lượ g Pro-BNP đượ ế à
eo p ươ g p áp đ
ó p á
qu g
k o S
ó B
v
B
. Nồ g độ Pro-BNP uyế ươ g đượ í
oá dự rê á
ó b
â p â lo
eo độ uổ ( rê và dướ 60 uổ , g ớ , ứ
độ suy
eo N HA và eo ACC, p â số ố g áu E (bì
ườ g (E ≥ 6% ,


729
gả
ẹ - vừ (E ≥ 0% và < 6% , g ả

ều (E < 0% So sá
ru g bì
es
và p â í p ươ g s ANOVA đượ áp dụ g đố vớ ừ g ó b
â . Xá đị
sự ươ g qu
uyế í g ữ ồ g độ Pro-BNP uyế ươ g vớ á g đo suy
và p â số ố g áu E
eo uậ oá ồ quy uyế í đơ b ế .
.

Ế Q Ả
Ng ê ứu gồ 106 b
â suy
ro g đó ó 33
, 73 ữ ( uổ ru g bì
7, ± 16,7 . Về guyê
â gây suy
ó3 b
â ă g uyế áp ( ế 3 ,1%
b
â g ê ứu , 0 b
â
ắ b
v
( ẹp, ở v
lá và/ oặ ẹp
ở v độ g
ủ
ế 37,7%, 11 b

â
ắ b
ơ
g ã , 10 b
â
b
ếu áu ụ bộ ( b
â ro g số đó ó ề sử ồ áu ơ
, số ò
l là 11 b
â
ắ b
bẩ s
và rố lo
ịp
.
eo g đo lâ sà g, 3 b
â suy
g đo A (33% , 11 b
â
g đo B (10, % ,
b
â suy
g đo C ( 0,8% , số ò l (38 b
nhân) suy
g đo D ( ế 3 ,8% .
eo p â độ suy
N HA, g ê ứu ó 3 b
â ở g đo N HA I
(33% , 11 b

â N HA II (10, % , 0 b
â N HA III (18,9% , 0 b
â
NYHA IV (37,8%).
eo p â số ố g áu E s êu â lú
ập v , ó 3 b
â E rê s êu â
bì
ườ g (E ≥ 6%, ru g bì 69,6 ± 6,7% , 19 b
â ó 0% ≤ E < 6%
( ru g bì
0, ± , % , ò l 3 b
â ó E < 0%, ấp ấ 1 %, ru g bì
8 ± 7,8%. Nồ g độ pro-BNP uyế ươ g ủ b
â ươ g qu
uyế í
g ị
vớ p â số ố g áu E
ấ rá rê s êu â (r = - 0, ; p <0,001 , ươ g qu
uyế
í
uậ vớ ứ độ suy
N HA (r = 0, 8; p<0,001 , g đo suy
lâ sà g (r
= 0,57; p< 0,001).
Bả g 3.1 rì bày kế quả ồ g độ Pro-BNP uyế ươ g ủ á b
â g ê
ứu eo uổ , g ớ và á guyê
â
í gây suy

, bả g rì bày kế quả ồ g
độ pro-BNP uyế ươ g ở á b
â đượ p â
eo g đo lâ sà g ủ
ACC, bả g 3 eo ứ độ suy
p â lo
eo N HA và bả g
rì bày kế quả
ồ g độ pro-BNP uyế ươ g eo á
ứ độ bì
ườ g, g ả
ẹ-vừ và g ả
ều ủ p â số ố g áu E .
Bả g 3.1. Nồ g độ Pro-BNP ủ b
â suy
p â bố eo uổ , g ớ , á
guyê
â suy
ro g g ê ứu
Trung
B
Độ l
ô g số lâ sà g
bình
p
nhân (n)
(pmol/l)
(pmol/l)
≥ 60
53

566,6
618,5
uổ
> 0,05
< 60
53
480,5
753,2
Nam
33
596,2
562,1
Gớ
> 0,05
Nữ
73
490,7
738,1
Suy
do ă g uyế áp
34
413,9
557,5
Suy
do b
v
40
592,2
813,8
> 0,05

Suy
do b
ếu áu ụ bộ,
b
ơ
g ã và á guyê
â
32
504,2
587,2
khác


730
Kế quả g ê ứu ừ bả g 1
uyế ươ g ở ữ g b
â rê
Kế quả ũ g ỉ r
ư ó sự k á
ươ g g ữ
ộ số á guyê
â
tôi.
Bả g 3. . Nồ g độ Pro-BNP ủ
eo p â lo ủ ACC

o ấy k ô g ó sự k á b về ồ g độ pro-BNP
và dướ 60 uổ ũ g ư g ữ
gớ
và ữ.

b
ó ý g ĩ ố g kê về ồ g độ pro-BNP uyế
ườ g gặp gây suy
ro g g ê ứu ủ
ú g
b

â suy

ở á g

đo

lâ

sà g ủ suy

Nồ g độ Pro – BNP
Trung bình
Độ l
K oả g
ậy
ANOVA
(pmol/l)
uẩ
95%
A
35
54,6
105,9

18,2 - 90,9
B
11
302,7
360,1
60,8 – 544,5
F = 17.6
C
22
555,4
600,0
289,4 – 821,5
Df = 3
p < 0,001
D
38
1001,0
795,8
739,4 - 1262,6
ổ g ộ g
106
523,6
687,2
391,2 – 655,9
eo bả g 3. , ồ g độ pro-BNP uyế ươ g rấ k á b g ữ á g đo suy
eo p â lo
ủ ACC (A er
College of C rd ology . B
â ở g đo
suy

à g ặ g ì ồ g độ pro-BNP à g o (p<0,001 . Kế quả ày ũ g đượ g
ậ k p â lo suy
eo N HA (New ork He r Asso
o (bả g 3.3).
Bả g 3.3. Nồ g độ Pro-BNP ở b
â suy
eo p â độ suy
ủ N HA
Nồ g độ Pro-BNP
Số b
NYHA
Trung bình
Độ l
K oả g
ANOVA
nhân (n)
(pmol/l)
uẩ
ậy
(one way)
I
35
54,6
105,9
18,2 - 90,9
II
11
302,7
360,1
60,8 - 544,5

F = 20.8
III
20
443,8
489,0
109,4
Df=3
IV
40
1034,5
793.6
125,5
P<0,001
ổ g ộ g
106
523,6
687,2
391,2 655,9
Bả g 3. . ố g kê ồ g độ Pro-BNP ủ b
â suy
eo ứ độ p â số
ố g áu E rê s êu â
Nồ g độ Pro-BNP
Số b
EF (%)
Trung bình
K oả g
nhân (n)
Độ l
uẩ

ANOVA
(pmol/l)
ậy
≥ 6
53
274,0
619,9
103,2 – 444,9 F = 11.4
Df= 2
40 - 55
20
499,5
641,2
199,4 – 799,6
< 40
33
938,9
632,4
714,6 – 1163,1 P<0,001
ổ g ộ g
106
523,6
687,2
391,2 – 655,9
Bả g 3.
o ấy sự k á b g ữ ồ g độ pro-BNP uyế ươ g ở ữ g b
â
suy
ó p â số ố g áu bì
ườ g và p â số ố g áu g ả

ẹ-vừ (E ừ 0%% và p â số ố g áu g ả
ặ g (E < 0% . P â số ố g áu g ả
à g
ều ì
ồ g độ BNP à g o (p<0,001 . G ữ p â số ố g áu E rê s êu â
và ồ g độ
pro-BNP uyế ươ g ó ố ươ g qu uyế í
g ị b ế (r = - 0, ; p <0,001
ư
ú g ô đã rì bày ở p ầ rê .
G đo
suy tim

V. B N

Số b
nhân (n)

ẬN


731
Suy g ả dầ dầ
ứ ă g â
ấ là d ễ b ế
ườ g gặp ủ b
â suy
í . ro g quá rì
ế r ể ủ suy
, ứ ă g ấ rá ườ g bị suy g ả

ê do á yếu ố uậ lợ
ư
ễ rù g, suy ậ , ếu áu, đ ều rị suy
gắ
quã g là xảy r á đợ suy
ấ bù. Cá đợ suy
ấ bù ó ể o
ó á
ố g ầ k
ể dị
ư
ố g ầ k
g o ả ,
ố g re -angiotensinldos ero e và pep de bà
u ( r ure pep des . Suy g ả
ứ ă g o ơ ộ s
ườ g l ê qu rấ
ều đế sự đ ều ò gượ ủ á
ụ ể bê , rố lo
r o đổ
x
l ê võ g và á s ress oxy ó . N ữ g
y đổ về ấu rú ơ
đượ
qu sá ấy là ấ rá á ấu rú , ế bào ơ
ế sớ , xơ ó k oả g kẽ, ế bào ơ
bị ủy o
à ó ểp á
đượ bằ g á dấu ấ f br l ơ
( ropo

và
ộ lo pro e l ê kế vớ x béo ủ ế bào ơ
( e r ype f y
d-binding
protein: H- ABP gọ là y osol
ư re
k se (CK , CK B, yoglob ( B
đượ g ả p ó g vào áu k
ơ
bị ổ
ươ g do ếu áu. N ó dấu ấ
ứ 3 là
á pep des lợ
u ư ANP, BNP oặ Pro-BNP. ANP ă g k
ĩ rá ă g gá ,
BNP và/ oặ Pro-BNP ă g k suy ứ ă g â
u ấ rá oặ
ứ ă g â
rươ g ấ rá p ố ợp vớ ă g sứ ă g à
ấ
y ơ
p ì đ
oặ ả
[6;7].
Ng ê ứu o ấy đị lượ g pro-BNP là ộ p ươ g p áp ữu í , p ù ợp vớ
ự ễ lâ sà g để ẩ đoá và đá g á ứ độ suy
. Kế quả g ê ứu ủ
ú g ô
o ấy ồ g độ pro-BNP uyế ươ g ở ữ g b
â suy

> 60 uổ
k ô gk á b
ó ý g ĩ so vớ
ữ gb
â suy
< 60 uổ , ư vậy ó ể ó
uổ k ô g p ả là yếu ố qu
rọ g ấ á độ g đế ồ g độ pro-BNP. N ậ xé ày
ủ
ú g ô ũ g p ù ợp vớ ộ số g ê ứu gầ đây ủ á á g ả ướ goà .
Hu và ộ g sự o b ế ó sự l ê qu
ó ý g ĩ g ữ uổ và ồ g độ Pro-BNP uyế
ươ g ỉ xảy r ở ở ữ g b
â E > % ro g p ép ồ quy đ b ế 3 . Ng ê
ứu ủ
ú g ô ũ gk ô gg
ậ đượ ó sự k á b
ó ý g ĩ ủ ồ g độ ProBNP ở b
â suy
do á guyê
â k á
u gây r
ư g ồ g độ pro-BNP
uyế ươ g ươ g qu
uyế í
uậ vớ á g đo suy
p â
eo
rườ g ô
ỹ (ACC , ứ độ ứ ă g N HA và ươ g qu

uyế í
g ị vớ p â số ố g áu E , dườ g ư o ấy ồ g độ pro-BNP huyế ươ g p ụ
uộ vào ứ độ suy
ều ơ là guyê
â gây r suy
. ro g số á
r ure pep des ă g lê ở ữ g b
â suy ứ ă g â
u ấ rá và đị
lượ g BNP đượ lự
ọ
ều ơ ANP và ề ó ô (pro-BNP là đặ
u ấ để
đá g á ứ ă g â
u ấ rá . Nếu ư ồ g độ pro-BNP và BNP ro g uyế
ươ g ở gườ bì
ườ g gầ
ư
u ì ở gườ suy
ồ g độ pro-BNP o ơ
ừ - lầ ồ g độ BNP 7 . Cá g ê ứu ủ á á g ả k á
o ấy ó g
gớ
p â đị k á rõ rà g g ữ g á rị bì
ườ g và b
lý ủ ồ g độ pro-BNP uyế
ươ g ứ g ỏ dấu ấ s
ọ ày ỏ r dễ dà g sử dụ g rê lâ sà g ơ so vớ xé
g
đị lượ g ồ g độ BNP uyế ươ g à ườ g đượ

ỉ đị
ơ ro g ờ
g
rướ đây 1; ; .
V. Ế
ẬN
Qu g ê ứu ú g ô
ậ
ấy
1. Có sự k á b
óý g ĩ
ố g kê ủ ồ g độ pro-BNP uyế ươ g g ữ á
g đo lâ sà g và ứ độ suy
. Nồ g độ pro-BNP uyế ươ g ở b
â suy
tim càng cao nếu ứ độ suy
à g ặ g. K ô g ó sự k á b
ó ý g ĩ về ồ g


732
độ pro-BNP uyế ươ g ủ
ữ gb
â suy
do á guyê
â k á
u
gây ra.
2. Nồ g độ pro-BNP uyế ươ g ươ g qu
uyế í

uậ vớ g đo lâ
sàng theo ACC (r = 0, 7; p< 0,001 , ứ độ suy
eo N HA (r = 0, 8; p<0,001 và
ươ g qu
g ị b ế vớ p â số ố g áu E (r = - 0,4; p <0,001).
H

1.

2.

3.
4.

5.
6.

7.

HẢ
Cườ g, P
ắ g, P
N u g Ng ê ứu sự l ê qu g ữ
ồ g độ B-type Natriuret Pep de uyế ươ g vớ ộ số r u ứ g lâ sà g
và ậ lâ sà g ủ b
â suy
í ,.
ọ V N , số
á g
ă

010; r. 36-42.
P
ắ g,
Cườ g, P
N u g Ng ê ứu ồ g độ B-type
N r ure Pep de uyế ươ g ủ b
â suy
í ,.
ọ V
N , số 1, á g ă
010; r. 1-56.
Hunt, PJ, Richards, AM, Nichollas, MG, et a1. Immunoreactive amino terminal
Pro- BNP: a new marker of cardiac impairment,. Clin Endocrinol (OXF) 47: 287.
Maisel, AS, Krishnaswamy, P, Nowak, RM, et al Rapid measurement of B- type
natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure N Engl J Med 347:
161- 167.
Mohammad A.P. et al (2010), : Measurement of NT-ProBNP in patients with
heart faillure, J Cardiovasc Thorac Res 2(1): 23-27.
Richard W. Troughton, Christopher. F.et a1 (2000), Treatment of heart failure
guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N- BNP)
concentrations. Lancet, 355, 1126- 1130.
Yoshihiko S., Akio O. et al (2004), Application of NT-proBNP and BNP
measurements in cardiac care: a more discerning marker for the detection an
evaluation of heart faillure, Eur Heart J 6: 295-300.