Bài Giảng Y Khoa Bệnh Khó Thở

Khó thở - một vấn đề chức năng
cơ bản cần thảo luận
M.C.F.Pain


Breathless
Heart aches,
Lungs pant
The dry air
Sorry, scant.
Legs lift
And why at all?
Loose drift,
Heavy fall.
Prod the snow,
Its easiest way:
A flat step
Is holiday
**********
**********
One step
One heart-beat
Stone no nearer
Dragging feet.
Heart aches,
Lungs pant
The dry air
Sorry, scant
Wilfrid Noyce, written at 21,100 feet on May 23 rd.

Khó thở là một nhóm cảm giác triệu chứng được mô tả:
“Nó được cảm thấy như thế nào?”
Bệnh nhân hôn mê không cảm giác khó thở
Một định nghĩa tổng quát là rất khó và thường phải có
sự tiếp cận theo cơ chế
“Triệu chứng khó thở là sự thừa nhận khi có sự không
thích hợp giữa đáp ứng của hệ hô hấp và nhu cầu oxy
cho các hoạt động của cơ thể’’


Bốn từ khóa
Sự thừa nhận
Không thích hợp
Hoạt động hô hấp
Hoạt động của cơ thể


Sự thừa nhận
Một cơ chế phát hiện của hệ hô hấp, xuất hiện ở một
mức độ nhân thức.
Nhận thức – có sự tương đồng với các phương thức cảm
giác khác: cơn đau, âm thanh, ánh sáng
Tâm sinh lý học;
2 câu hỏi Nó có tồn tại không?
Nó lớn đến mức nào?
Kinh nghiệm tâm sinh lý học chỉ ra phạm vi hoạt động
của khả năng nhận thức được trong dân số có ở phần
lớn các phương thức cảm giác.

Không thích hợp
Ngụ ý có nhiều kinh nghiệm trong việc có thông tin “phù
hợp” đã được lưu.
“Chúng tôi đã quen với các vấn đề”
“Không thích hợp”, nếu là một tình trạng mạn tính, trở
thành tính thích hợp “ có thể chấp nhận được” thích hợp.
Sự thích nghi tạm thời (sự mệt nhọc khi thở bằng mũi)


Hoạt động hô hấp
= hoạt động thông khí
thông thường chủ yếu là khi hít vào
Thông khí = Biên độ thở x tần số
Biên độ thở = dòng khí hít vào x chu trình thở
= VT/Ti x Ti/T tot
Kéo dài hoạt động

– tính đàn hồi

Lưu lượng khí hoạt động – tính tắc nghẽn


E

R

Hoạt động

VE=K

Tần số


Hoạt động
Nạp vào

Lưu thông
Sự thông khí

Trao đổi khí
PO2
PCO2
pH


Trung tâm cao hơn
(Hệ thống limbic)

Cứng phổi
Đường thở hẹp
Thành ngực

Nạp
vào

Lưu
thông

Cơ hoành
Hoạt động

Thụ thể cơ học
Thụ thể chất kích thích
Hóa thụ thể
Thụ thể áp lực
Nhiệt độ

Sự mở đầu của hoạt động
nhận thức
Phạm vi thông thường biến
đổi theo thời gian dùng thuốc


Đường đáp ứng thông khí với carbon dioxide
1.5l/min/mmHg

30
Sự thông khí
L/min

20
10
40

60

80

Áp lực Carbon dioxide
mmHg

Đáp ứng thông khí với oxy

Thông khí
l/phút

Áp lực oxy
mmHg


Một nghiên cứu lâm sàng về khó thở phải trả lời:
1.Có bằng chứng lâm sàng của việc nạp khí và lưu
thông khí bất thường
2.Cần có bằng chứng xác nhận thích hợp
3. Sự giải thích về nguyên nhân


Cảnh báo!
“ Một nhà sinh lý học lâm sàng khi đưa ra một giả
thuyết chung nhất về khó thở cần phải được xem
xét với cùng sự nghi ngờ giống như a tattooed
archbishop offering a free ticket to heaven”
E.J.M.C