Bài thảo luận chăm sóc người bệnh nhồi máu cơ tim sau can thiệp mạch vành

Bài thảo luận:
Chăm sóc người bệnh NMCT
sau can thiệp MV
Điều dưỡng báo cáo:

Thảo luận dựa trên một ca bệnh lâm sàng


Mục tiêu
Hiểu được bệnh NMCT là gì?

Các vấn đề điều dưỡng cần phải theo dõi và
biến chứng có thể xảy ra

GDSK cho bệnh nhân
NMCT sau can thiệp MV


NỘI DUNG
Nội dung 01
Hành chính

Nội dung 03
Quá trình bệnh
lý
Chẩn đoán
Nội dung 05

Giáo dục sức khoẻ

Nội dung 02

Bệnh sử

Nội dung 04
CS hiện tại
Các vấn đề cần
theo dõi
Nội dung 06
Thảo luận


I. Hành Chính
* Họ tên BN: Cao Đắc Hợi
* Tuổi: 68
Giới: Nam
* Địa chỉ: Vĩnh Tường – Vĩnh
Phúc
*Ngày vào viện: 28/02/2015


II. Bệnh sử
* “Tăng huyết áp 3 năm điều trị
không đều.”

*Không sử dụng rượu bia, thuốc lá.


III. Quá Trình Bệnh Lý
Bệnh nhân đau ngực dữ dội vùng trước tim,
lan ra tay, sau lưng từ khoảng 1h20’ cùng
ngày kèm khó thở dốc, vã mồ hôi.

=>Vào BV tỉnh VP dùng giảm
đau(morphin,Glycerin)
=>Chuyển BV Tim Hà Nội lúc 7h15’


IV. Tình trạng lúc vào
viện ,CS hiện tại


1, Tình trạng
-Toàn trạng: Tỉnh, đau ngực trái,mệt mỏi,
khó thở nhẹ, da niêm mạc hồng.
-DHST:
Mạch: 86 lần/phút
H/A: 148/85 mmHg
Nhiệt độ: 36.8 độ C
Nhịp thở: 26 lần/phút
SPO2: 97%
Cân nặng: 57kg


Tham khảo hồ sơ bệnh án


+Điện tâm đồ


+Siêu âm tim

+ Xét nghiệm:
* CK: 664 U/L
* CK-MB: 91.5 U/L
* Troponin T: 418.6 ng/L
* Pro BNP: 20.7 pmol/L


+ Xử trí khi vào viện
*Cho bệnh nhân nằm tư thế Fowler, thở
oxy gọng kính 3lần/phút
*Thực hiện thuốc theo y lệnh:
Lovenox 0,4ml x 1,5 bơm TDD
Brilinta 90mg x 2 viên uống
Aspirin 81 mg x 2 viên uống
Lipitor 40mg x 1 viên uống


Coversyl 5mg x ½ viên uống
Nexium 40mg x 1 ống TMC
Acc 0,2g x 6 gói uống
Nacl 0,9% 500ml x 1 chai truyền TM
(XX giọt/phút)
*Chuyển khoa TMCT chụp MV xét
can thiệp


*Kết quả chụp mạch vành


*Kết quả can thiệp MV

*10h: Bệnh nhân về khoa HSTC
Bn tỉnh,tiếp xúc được, da niêm mạc hồng.
—  Cho nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng
kính 3l/p.
—  Tức ngực nhẹ, không khó thở.
—  Mạch 88l/p, Sp02 98%.
—  Nt: 19-24 l/p. HA: 123/67mmHg.
—  Nhiệt độ: 36,8 C.
—  Các đầu ngón tay ấm, không tím, không
sưng nề.
— 


—  Giải

thích tình trạng bệnh cho bệnh
nhân và hướng dẫn nội quy khoa
phòng.
—  Thực hiện y lệnh:ECG
Acc 0,2g x 6 gói uống
Nitramint 2,6mg x 1 viên uống
Spiromide 20/50 x 1 viên uống
—  Cho bệnh nhân ăn cháo


—  11h:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm
mạc hồng, tức ngực nhẹ.
Mạch 86l/p, Sp02 99%
Nt: 19-24 l/p. HA: 100/69mmHg
Nhiệt độ: 36,8 C
Đầu ngón tay ấm, không tím.
—  12h: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt. Mạch,
huyết động ổn định.
Giải thích động viên người bệnh để người
bệnh hiểu và an tâm điều trị.
Nới tay.


15h: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc
hồng. Không đau ngực.
Dấu hiệu sinh tồn ổn định.
Đầu chi ấm, không tím, không sưng
nề, chảy máu.
Tiểu: 700ml/5h


Những vấn đề cần
theo dõi và các biến
chứng có thể xảy ra.


1.Bệnh nhân lo lắng, sợ hãi,
thiếu hiểu biết về bệnh.

+,Triệu chứng và dấu hiệu
—  - Tăng

huyết áp, tăng tần số tim và tăng
nhịp thở
—  - Giảm sự tập trung
—  - Hồi hộp
—  - Muốn được cung cấp nhiều thông tin.
—  - Hỏi nhiều hoặc ít hỏi
—  - Tăng mức độ lo lắng
—  - Khó thư giãn nghỉ ngơi


+,Nguyên nhân
—  Cung

cấp thông tin một chiều, phiến

diện.
— 

Không cung cấp thông tin đầy đủ về
quy trình điều trị can thiệp cũng như
hậu quả và các biến chứng có thể xảy
ra.