Bài giảng sinh lý tim

Bµi 2

chu chuyÓn tim,
®iÖn tim


chu chuyển tim

1- Định nghĩa:
CCT là tổng hợp những h/đ của
tim trong 1 c/k, khởi đầu từ một c/đ
nhất định, tiếp diễn cho đến khi c/đ
này x/hiện trở lại.


2- Những GĐ trong 1 CCT.
CCT gắn liền với thay đổi P trong
tim và đóng mở van tim.
Nếu nhịp tim 75 l/ph, CCT = 0,8 gy.
gồm 2 thì:
2.1- Thì tâm thu (0,43 gy.) chia 2 thì:
2.1.1- Tâm nhĩ thu (0,1 gy.)
N/fải co trớc n/trái # 0,03 gy.
P nhĩ > P thất 2-3 mmHg mở rộng
van N-T đẩy nốt 1/4 lợng máu xuống
tâm thất.


2.1.2- T©m thÊt thu (0,33 gy.) 2 g/®:
- G§↑ ¸p (0,08 gy.):
C¬ thÊt co kh«ng ®ång ®Òu, P thÊt

> P nhÜ → ®ãng van N-T → T1 .
Sau ®ã c¬ thÊt co ®¼ng trêng
P t/tr¸i ↑ 70-80mmHg, P t/f: 10mmHg.
Pt > P®m → më van tæ chim.
G/® tèng m¸u


- GĐ tống máu (0,25 gy.):
Cơ tâm thất co đẳng trơng
(Ptt 120- 150 mmHg, Ptf 30- 40
mmHg) tống máu vào ĐM.
- Tống máu nhanh: 0,12 gy (4/5 lợng
máu)
-Tống máu chậm: 0,13 gy (1/5 lợng
máu).
Thể tích tâm thu: 60 - 70 ml/nhịp


2.2- Thì tâm trơng (0,37 gy.)
3 GĐ:

- GĐ tiền t/trơng (0,04 gy.).
- GĐ cơ tim giãn (0,08 gy.).
Lúc đầu cơ thất giãn đẳng trờng:
Pt < Pđm máu dội ngợc đóng van tổ
chim T2 .
Sau đó cơ thất giãn đẳng trơng:
Pt < Pn mở van N- T máu từ N T.

- GĐ đầy máu (0,25 gy):
Lúc đầu máu xuống nhanh (0,09gy),
sau đó xuống chậm (0,16 gy).
KQ: 3/4 lợng máu từ N xuống T
(tâm thất làm việc 0,33gy, nghỉ 0,47gy)


2.3- Những b/hiện vật lí đi đôi với CCT

2.3.1- Tiếng tim:
* Tiếng T1 (tiếng tâm thu)
+Đặc điểm:
- Cờng độ mạnh.
- Âm thanh trầm, dài (0,08- 0,12 gy.).
- Âm sắc đục.
+Nguyên nhân: đóng van N-T.


* Im lặng ngắn (0,20 - 0,25 gy.).

(từ cuối g/đ tăng áp kết thúc g/đ
tống máu).
* Tiếng T2 (tiếng tâm trơng)
+Đặc điểm:
- Cờng độ: nhỏ nhẹ.
- Âm thanh: đanh, ngắn (# 0,07gy)
- Âm sắc: rắn.
+Nguyên nhân: đóng van tổ chim
*Im lặng dài (0,47-0,50gy): Tâm trơng
và tâm nhĩ thu của CCT sau

4- So s¸nh CCT sinh lý vµ CCT l©m sµng

1- CCT S.lý:
- NhÜ thu + thÊt thu (0,43 gy.).
- T©m tr¬ng (0,37 gy.).

2- CCT l©m sµng:
- T©m thu LS = t©m thÊt thu SL
(0,30-0,33 gy.).
- T©m tr¬ng LS = t/tr¬ng SL + nhÜ thu
SL (0,47 gy.).


điện tim ã ECG

(electro cardiographie
electro cardiogram)

Là đồ thị ghi lại dòng điện do tim
hoạt động fát ra.
1- Sơ đồ Waller.
Điện tim fát ra nh 1 nam châm có 2
cực với các đờng sức lan khắp cơ thể.


Sơ đồ Waller:
- Điện thế cao nhất là ở
trục điện tim (mỏm và

nền tim, trùng với trục
GF tim).
- Đờng đẳng thế (đờng
sức) giảm dần, đến đ
ờng vuông góc với trục
điện trờng có ĐThế = o
mv.


2- C¸c lo¹i ®¹o tr×nh
2.1- §¹o tr×nh c¬ b¶n
§/t lìng cùc chi:
- DI: ®iÖn cùc tay P tay T.
- DII: ®iÖn cùc tay P ch©n T.
- DIII: ®iÖn cùc tay Tch©n T.
(b/®é ®iÖn thÕ ë DII lín
nhÊt).


2.2- §¹o tr×nh ®¬n cùc:
* §¹o tr×nh ®¬n cùc
chi: cã 3 ®/t:
aVL, aVR, aVF
(augmented Voltage).
*§¹o tr×nh ®¬n cùc
ngùc:
V1 ®Õn V6 .


3- Giá trị các sóng ECG

-Sóng P: khử cực tâm nhĩ
. Th. Gian: 0,05-0,11gy ; > 0,11gy = bệnh
. B.độ: 0,25mV; Nhọn = bệnh
- Khoảng PQ: T.gian truyền đạt N-T,
0,11-0,20gy; > 0,20 = block N-T
-Đoạn PQ: 0,06-0,11gy; > 0,11gy = bệnh


-Phức bộ QRS: khử cực tâm thất
.Th.gian: 0,06 - 0,10gy; > 0,10gy bệnh
.B.độ: tuỳ đạo trình
-Sóng Q (-): khử cực mắt trái vách LT,
0-0,3mv
.Sóng R (+): khử cực bao trùm toàn bộ cơ
thất, 0,4 ã 2,2mv
.Sóng S (-): HP tới ngoại tâm mạc, 0 ã
0,6mV


- Đoạn ST: khử cực trùm lên 2 tâm thất
- Sóng T: tái cực tâm thất,
.Th.gian: 0,20gy
.B.độ = 1/2 ã 1/4 R
-Khoảng QT: thời gian tâm thu điện học
của tâm thất, 0,36 ã 0,42gy


Bµi 3

tï©n hoµn trong m¹ch m¸u


1.cơ sở vật lý của tuần hoàn máu

1.1.Định luật Poa- Dơi (Poiseuille)
P..r

8..l

4

Q=

hay

P = Q

.r4

8..l
8..l
đặt

.r4
P = Q.R

là

R , có Q = P/R = P/R

1.2.Thí nghiệm Bernouilli
Nớc sinh ra áp lực thành, càng xa
bình chứa, áp lực thành càng giảm.
ở ống dẫn có chỗ hẹp áp lực thành
tăng, sau chỗ hẹp áp lực thành giảm.
ở chỗ giãn rộng thì ngợc lại.
ống chia nhiều nhánh: giống ống bị
hẹp
.Tốc độ ở ống nhỏ chậm
. ống nhỏ gom thành ống lớn: tốc độ


2. TuÇn hoµn ®éng m¹ch
2.1. CÊu t¹o thµnh ®éng m¹ch
3 líp:
-¸o ngoµi: sîi ®µn håi vµ sîi liªn kÕt
-¸o gi÷a: dµy nhÊt, c¸c sîi c¬ tr¬n vµ
sîi chun, sîi ®µn håi…
- ¸o trong: vâng néi m« phñ
glycocalyx tr¬n nh½n
Cã §M c¬ vµ §M chun.


2.2. Đặc tính của ĐM

+ Tính đàn hồi: giảm sức cản, tạo
dòng chảy liên tục.
+ Tính co thắt: do các sợi cơ trơn, có

Td điều hoà dóng máu, dới Td của
TKTV.
3.huyết áp động mạch
3.1. Thí nghiệm chứng minh
- Stephen Hapes: kháp ống thuỷ tinh


-Ludwig: nối thông áp kế thuỷ ngân hình
chữ U vào ĐM cảnh chó hoặc mèo và ghi
lại đờng biểu diễn HA, thấy:

. Dao động cấp I: sóng , tơng ứng

nhịp tim
.Dao động cấp II: sóng , tơng ứng
nhịp hô hấp
. Dao động cấp III: sóng , ảnh hởng
của Trung tâm vận mạch


3.2. Định nghĩa HA

3.3.Các thành phần và giá trị HA ĐM

ở ngời.

- HA tối đa (HA tâm thu, Mx).
.TB: 100 ã120mmHg
.> 140 mmHg = tăng
.< 90 mmHg = giảm

-HA tối thiểu (HA tâm trơng, Mn)
. TB: 60 ã70mmHg
. > 90 mmHg = tăng
. < 50mmHg = giảm


-HA hiÖu sè = Mx · Mn

. TB: 40 · 50mmHg, Mx/2 + 10 = Mn
. > 50mmHg = t¨ng
. < 30mmHg = gi¶m (HA kÑt)

- HA trung b×nh ( My)
. TB: 90mmHg
. My = Mn + 1/3 (Mx · Mn)
§o b»ng dao ®éng kÕ Pachon