Đơn xin xét tuyển vào cao đẳng cđ công nghệ bắc hà

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG CAO ĐẲNG CÔNG NGHỆ BẮC HÀ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN (ĐKXT)
CAO ĐẲNG, TRUNG CẤP CHUYÊN NGHIỆP NĂM 2015
1. Trường đăng ký xét tuyển: TRƯỜNG CAO ĐẲNG CÔNG NGHỆ BẮC HÀ
C B H
2. Chuyên ngành đăng ký xét tuyển: (Tích  vào  cho hệ đào tạo và chuyên ngành được chọn)
 Cao đẳng
 Liên thông Cao đẳng
 Trung cấp chuyên nghiệp
 Ngắn hạn
 Học nghề
Khối Kỹ thuật
1. Điện – điện tử
2. Tin học
3. Xây dựng dân dụng và công nghiệp
4. Kinh tế xây dựng
5. Công nghệ Kỹ thuật Môi trường
Khối Kinh tế
1. Kế toán
2. Tài chính Ngân hàng
3. Quản trị kinh doanh











Khối ngoại ngữ
1. Tiếng Anh
2. Tiếng Hàn
3. Du học Hàn Quốc
4. Du học Nhật Bản






Khối Y, Dược, Điều dưỡng
1. Cử nhân Điều dưỡng
2. Hộ lý (Chứng chỉ)




3. Họ, tên đệm và tên của thí sinh (viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
…………………………………………………………………………

Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0)

4. Ngày, tháng và năm sinh
(Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu)

Ngày

tháng

năm

5. Dân tộc (Ghi bằng chữ bằng đường kẻ chấm) …………………………………………………………………..
6. Thuộc đối tượng ưu tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tượng đó: 01, 02,
03, 04, 05, 06, 07. Sau đ ó ghi ký hiệu vào hai ô. Nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống.
7. Hộ khẩu thường trú: …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………......

mã tỉnh

mã huyện

8. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó (KV1, KV2-NT, KV2, KV3)
9. Năm tốt nghiệp TCCN (Đối tượng liên thông CĐ - Ghi đủ 4 số của năm tốt nghiệp vào ô)
10. Nơi tốt nghiệp: ………………………………………...……………………………………………...
11. Giấy chứng minh thư số (Ghi mỗi số vào một ô)
12. Gửi giấy báo dự thi, phiếu báo điểm thi cho ai, theo địa chỉ nào?
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………Điện thoại:…………………....Facebook:…………………………….
Tôi xin cam đoan những lời khai trong phiếu ĐKXT này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo Qui chế Tuyển
sinh của Bộ Giáo dục & Đào tạo.

Ghi chú: Sau ngày thi, mọi yêu cầu sửa đổi bổ
sung nội dung lời khai sẽ không được chấp
nhận.

Ngày tháng năm 2015
Chữ ký của thí sinh

XÁC NHẬN NGƯỜI KHAI PHIẾU NÀY
Đang học lớp/cư trú tại ………………………………..
…………………………………………………………
Hiệu trưởng hoặc Công an xã, phường (đối với thí sinh tự do)
(Ký tên, đóng dấu)