Đơn xin xét tuyển vào cao đẳng cđ GTVT II

BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI
TRƯỜNG CAO ĐẲNG
GIAO THÔNG VẬN TẢI II

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN THEO PHƯƠNG THỨC TUYỂN SINH RIÊNG
VÀO TRƯỜNG CAO ĐẲNG GIAO THÔNG VẬN TẢI II NĂM 2015
1. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
……………………………………………………………………………………………Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0)
2. Ngành đăng ký xét tuyển: Tên ngành:……………..……………………………………
Chuyên ngành: ………………………………………………………………….

Mã ngành

3. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
(Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 ở ô đầu)

Ngày

Tháng

Năm

4. Nơi sinh: {(ghi rõ xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành phố)}.................................................................................
5. Dân tộc (ghi bằng chữ).....................................................................................................................................................
6. Thuộc đối tượng ưu tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tượng đó:
01, 02, 03, 04, 05, 06, 07. Sau đó, ghi ký hiệu vào 2 ô. Nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống.
7. Hộ khẩu thường trú
……………………………………………………………………………

Mã tỉnh

Mã huyện

8. Nơi học THPT hoặc tương đương: (ghi tên trường và địa chỉ nơi trường đóng: xã (phường), huyện (quận), tỉnh (thành
phố) và ghi mã tỉnh, mã trường):
Mã tỉnh Mã trường
Năm lớp 10............................................................................................................................
Năm lớp 11............................................................................................................................
Năm lớp 12............................................................................................................................
9. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó: KV1, KV2-NT, KV2, KV3
10. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tương đương (ghi đủ 4 số của năm tốt nghiệp vào ô)
11. Kết quả học tập các môn học ở bậc Trung học phổ thông thuộc tổ hợp dùng để xét tuyển
Điểm trung bình cả năm của môn
Lớp 10
học trong tổ hợp dùng để xét tuyển
Môn 1: …………….
Môn 2: …………….
Môn 3: …………….
Tổng

Lớp 11

Lớp 12 M1 = (Đ1 lớp 10 + Đ1 lớp 11 + Đ1 lớp 12 )/3

Ghi chú: Thí sinh chọn kết quả cao nhất của 01 trong 04 tổ hợp của ngành đăng ký xét tuyển để ghi điểm trung bình
chung của môn1, môn2, môn3 vào bảng trên.
12. Khi cần báo tin cho ai, theo địa chỉ nào: ........................................................................................................
………………………………………………………………………………Điện thoại: ………………………………………

Nếu không đủ điều kiện vào học bậc cao đẳng, tôi xin đăng ký xét tuyển vào học bậc (TCCN, Cao đẳng nghề, Trung
cấp nghề, Sơ cấp nghề) ….……………………………. của trường ngành /nghề……………………….…………………….
Tôi xin cam đoan những lời khai trong đơn đăng ký dự tuyển này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo Quy
chế Tuyển sinh của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
…………, ngày … tháng … năm 2015
Chữ ký của thí sinh

XÁC NHẬN NGƯỜI KHAI PHIẾU NÀY
(do trường THPT nới thí sinh học hoặc Công an xã/phường
nới thí sinh đang cư trú)
Ngày … tháng … năm 2015