Đơn xin xét tuyển vào cao đẳng đh thái nguyên

Mẫu đơn xin xét tuyển
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆTNAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯

ĐƠN XIN XÉT TUYỂN
ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG HỆ CHÍNH QUY NĂM 2014
1. Họ và tên của thí sinh (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
...................................................................................... (nữ ghi 1, nam ghi 0)
2. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh

Giới

(Nếu ngày và tháng năm sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu)
ngày
3. Hộ khẩu thường trú: ………………………………Mã
tỉnh
4. Thuộc đối tượng nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối
tượng đó
5. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu
vực đó

tháng

năm

Mã

huyện
01

KV1

02

03

KV2-NT

04

05

KV2

06

07

KV3

6. Nơi học và tốt nghiệp THPT (Ghi tên và mã trường):
Năm
lớp
............................. ................................................................
Năm
lớp
............................. ................................................................

Năm
lớp
............................. ................................................................
7. Kết quả học tập (Điểm trung bình và hạnh kiểm các học kỳ)
Lớp 10
Học kỳ 1

Lớp 11
Học kỳ 2

Lớp 12
Học kỳ 1

10:
11:
12:

Học kỳ 2

Học kỳ 1

Toán học
Vật lý
Hóa học
Sinh học
Văn học
Lịch sử
Địa lí
Hạnh kiểm
Lưu ý: Thí sinh chỉ cần ghi kết quả học tập của các môn tham gia xét tuyển tương ứng với ngành đăng ký.

8. Trường đăng ký xét tuyển: .............................................................................Mã
trường

9. Ngành đăng ký xét tuyển: .............................................................................Mã
ngành
10. Địa chỉ báo tin: (Ghi
………........................................

rõ

tổ/thôn/xóm,

xã/phường,

...................................................................................................... Điện

huyện/thị/thành

phố,

tỉnh)

thoại (nếu có): .......................................


Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Xác nhận thí sinh khai hồ sơ này là học sinh lớp 12
trường ..................................................đã khai đúng sự
thật.
Ngày .......... tháng ........ năm 2014

Hiệu trưởng
(Ký tên, đóng dấu)

………………, Ngày ....... tháng ........ năm 2014
Chữ ký của thí sinh