Đơn xin xét tuyển vào hệ cao đẳng đh phú xuân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐH PHÚ XUÂN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN XÉT TUYỂN
ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG HỆ CHÍNH QUY NĂM 2014
(Xét tuyển theo kết quả học ở bậc THPT)
Kính gửi: Hội đồng tuyển sinh trường Đại học Phú Xuân.
1. Họ và tên thí sinh (viết như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Giới tính (đánh dấu vào ô bên): Nam

, Nữ

3. Ngày tháng năm sinh: ….…/…...…/………..…

4. Nơi sinh: ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
5. Dân tộc:…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
6. Thuộc đối tượng ưu tiên nào: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07
(khoanh tròn vào ký hiệu của
đối tượng ưu tiên và ghi ký hiệu ưu tiên vào 2 ô, nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống).
7. Hộ khẩu thường trú (ghi rõ huyện/quận, tỉnh/thành phố và mã tỉnh, mã huyện ):
…………………………………………………………………………………..................................................................

Mã tỉnh

Mã huyện

8. Tên trường học THPT hoặc tương đương (ghi tên trường và địa chỉ nơi trường đóng:
xã/phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố và ghi mã tỉnh, mã trường):
Năm lớp 10: …………………………………………………………………………………………………....
Năm lớp 11: ………………………………………………………………………………………………….…
Năm lớp 12: ………………………………………………………………………………………….………… Mã tỉnh Mã trường
9. Thuộc khu vực ưu tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu khu vực đó: KV1, KV2-NT, KV2, KV3
10. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tương đương:
11. Giấy chứng minh nhân dân số:
12. Địa chỉ và số điện thoại liên lạc (để trường ĐH Phú Xuân báo tin):………………………………………..…
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Sau khi nghiên cứu và tìm hiểu rõ các quy định về tiêu chí, điều kiện xét tuyển của nhà
trường tôi đăng ký xét tuyển vào ngành:
13. Tên ngành:…….………………………………………………………………. Mã ngành:
14. Khối đăng ký xét tuyển (ghi rõ khối là A, A1, B, C, D1,2,3,4,5,6):
15. Điểm trung bình cả năm các môn học ở THPT tương ứng với khối xét tuyển:
Môn 1:….…………….

Môn 2:….…………….

Môn 3:….…………….

Lớp 10

…………………

…………………

…………………

Lớp 11

…………………

…………………

…………………

Lớp 12

…………………

…………………

…………………

Trung bình cộng:

…………………

…………………

…………………

Tổng trung bình cộng điểm 3 môn:………………điểm (làm tròn đến 1 chữ số thập phân).
Tôi xin cam đoan những thông tin nêu trên là đúng. Nếu sai, tôi sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm.
………….., ngày …………..tháng …………..năm 2014
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)

- Thời gian và địa điểm nộp hồ sơ:
+ Từ 17/3 - 17/4: Nộp hồ sơ tại các trường THPT đang học hoặc tại Sở GD&ĐT
+ Từ 18/4 đến hết ngày 31/10 (theo dấu bưu điện): Nộp trực tiếp tại trường ĐH Phú Xuân hoặc qua đường bưu điện.
- Bộ phận tư vấn tuyển sinh và nơi nộp hồ sơ: P.Giáo vụ-CTSV, 176 Trần Phú, Tp.Huế ĐT:054.382.9770-389.8477-384.5885
- Mời vào website: www.phuxuanuni.edu.vn của trường để biết thêm các thông tin khác.