Chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường ở mỹ năm 2012

Chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường ở Mỹ năm 2012
Mục tiêu:
Nghiên cứu này cập nhật những tính toán trước của gánh nặng kinh tế của bệnh
tiểu đường được chẩn đoán và đánh giá về sự gia tăng sử dụng nguồn tài nguyên sức
khỏe và năng suất bị mất liên kết với bệnh tiểu đường vào năm 2012.
THIẾT KẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu sử dụng cách tiếp cận phổ biến dựa trên kết hợp các nguồn lực của
nhóm dân số Hoa Kỳ năm 2012 với sự phổ biến của bệnh tiểu đường, số liệu lan truyền,
chi phí chăm sóc sức khỏe, và các dữ liệu kinh tế thành một chi phí của mô hình tiểu
đường. Sử dụng tài nguyên y tế và chi phí y tế liên quan được phân tích theo độ tuổi, giới
tính, chủng tộc / dân tộc, bảo hiểm, điều kiện y tế, và các loại hình dịch vụ y tế. Nguồn
dữ liệu bao gồm các cuộc điều tra quốc gia, các tài liệu phân tích tiêu chuẩn của
Medicare (chương trình bảo hiểm sức khỏe dành cho: những người từ 65 tuổi trở lên,
những người dưới 65 tuổi mà bị một số khuyết tật, những người thuộc bất cứ lứa tuổi nào
bị Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối, Tàn tật và không có khả năng lao động) của liên bang và
do liên bang quản lý, và một trong những cơ sở dữ liệu yêu cầu lớn nhất đối với dân cư
thương mại được bảo hiểm ở Mỹ
Kết quả:
Tổng chi phí ước tính của bệnh tiểu đường được chẩn đoán trong năm 2012 là 245
tỷ USD, gồm 176 tỷ USD cho việc chi trả chi phí y tế trực tiếp và 69 tỷ USD làm giảm
năng suất. Các thành phần lớn nhất về việc chi trả cho y tế là chăm sóc bệnh nhân nội trú
(43% tổng chi phí y tế), thuốc theo toa để điều trị các biến chứng của bệnh tiểu đường
(18%), các nguồn cung cấp và đại lý có thuốc chữa tiểu đường (12%), viếng thăm văn
phòng bác sĩ (9%), lưu giữ lại trang thiết bị điều dưỡng (8%). Người bị tiểu đường được
chẩn đoán phải chịu chi phí y tế bình quân khoảng 13.700 $ mỗi năm, trong đó có khoảng
7.900 $ là do bệnh tiểu đường. Người bị tiểu đường được chẩn đoán trung bình có chi phí
y tế cao hơn so với những gì chi khi không mắc bệnh tiểu đường khoảng 2,3 lần. Đối với
các loại chi phí phân tích, care for people with diagnosed diabetes accounts for more than
1 in 5 health care dollars in the U.S, và hơn một nửa trong số các chi phí liên quan trực
tiếp đến bệnh tiểu đường. Chi phí gián tiếp bao gồm ngỉ việc tăng (5 tỷ USD) và giảm
năng suất trong khi tại nơi làm việc (20,8 tỷ USD) không có khả năng để làm việc xem

như khuyết tật (21,6 tỷ USD), và mất khả năng sản xuất do chết sớm (18,5 tỷ USD).
Kết luận:
Các ước tính tổng chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường được chẩn đoán trong năm
2012 là 245 tỷ USD, tăng 41% so với ước tính trước đó là 174 tỷ USD (năm 2007). Ước
tính này làm nổi bật những gánh nặng đáng kể bệnh tiểu đường mà áp đặt lên xã hội.
Bệnh tiểu đường áp đặt một gánh nặng đáng kể vào nền kinh tế của Mỹ trong các
hình mẫu chi phí về y tế tăng lên và chi phí gián tiếp từ việc liên quan đến sự nghỉ việc,
làm giảm năng suất công việc và ở nhà, giảm tham gia lực lượng lao động từ tàn tật kinh
niên, và tử vong sớm. Ngoài gánh nặng kinh tế đã được định lượng, tiểu đường gây ra chi


phí vô hình cao đối với xã hội về mặt giảm chất lượng cuộc sống và nỗi đau khổ của
những người bị bệnh tiểu đường, gia đình và bạn bè.
Cải thiện sự hiểu biết về các chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường và các yếu tố
chính của nó giúp để thông báo cho hoạch định chính sách và thúc đẩy các quyết định
giảm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường và gánh nặng. Các chi phí trước đó của nghiên cứu bệnh
tiểu đường do Hiệp hội tiểu đường Mỹ (ADA) ước tính có gần 17,5 triệu người sống ở
Mỹ với loại 1 trong 2 loại được chẩn đoán năm 2007.
Tỷ lệ dân số mắc bệnh tiểu đường được chẩn đoán tiếp tục tăng, với một nghiên
cứu dự đoán rằng có đến một phần ba người Mỹ trưởng thành có thể mắc bệnh tiểu
đường vào năm 2050 nếu xu hướng này tiếp tục. Trong chi phí đước cập nhật của nghiên
cứu về bệnh tiểu đường, ước tính tổng gánh nặng kinh tế quốc gia của bệnh tiểu đường
được chẩn đoán trong năm 2012 phản ánh sự tăng trưởng liên tục về tỷ lệ mắc bệnh tiểu
đường và các biến chứng của nó; thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe, công nghệ, và chi
phí điều trị; và thay đổi các điều kiện kinh tế.
THIẾT KẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này theo sau các phương pháp được sử dụng trong các năm 2002 và
2007 được nghiên cứu bởi ADA, với những sửa đổi để tinh chỉnh các phân tích ở nơi
thích hợp. Phân tích tỷ lệ chẩn đoán bệnh tiểu đường, sử dụng và chi phí liên quan đến
bệnh tiểu đường bởi nhóm tuổi (dưới 18 tuổi, 18-34, 35-44, 45-54, 55-59, 60-64, 65-69,

và hơn 70 năm tuổi), giới tính, chủng tộc / dân tộc (sắc dân da trắng, không Tây Ban Nha
màu đen, không Tây Ban Nha khác, và Tây Ban Nha), và tình trạng bảo hiểm (tư nhân;
chính phủ bao gồm cả Medicare, Medicaid, Chương trình bảo hiểm y tế cho trẻ em, và do
chính phủ khác bảo hiểm tài trợ và bảo hiểm). Dự toán Nhà nước cụ thể về tỷ lệ và chi
phí bổ sung được cung cấp trong Bảng 11.
Nguồn dữ liệu lớn được phân tích bao gồm National Health Interview Survey
(NHIS), American Community Survey (ACS), Behavioral Risk Factor Surveillance
System (BRFSS), Medical Expenditure Panel Survey (MEPS),… Để ước tính chi phí y tế
cho các loại dịch vụ y tế ít phổ biến hơn như chăm sóc bệnh nhân nội trú, cấp cứu, sức
khỏe tại nhà, và bệnh về chân, kết hợp 5 năm của MEPS dữ liệu để giảm phương sai
trong việc sử dụng và chi phí. Các nhân khẩu học của dân số Hoa Kỳ năm 2012 với tỷ lệ
mắc bệnh tiểu đường, liệu dịch tễ học, chi phí chăm sóc sức khỏe, và các dữ liệu kinh tế
sau đó được kết hợp thành một chi phí của bệnh tiểu đường Model. Bảng 1 mô tả cách bổ
sung các nguồn dữ liệu được sử dụng, cùng với những ưu và nhược của mình, thích hợp
cho nghiên cứu này. Tất cả các dự toán chi phí và sử dụng được ngoại suy cho dân số Mỹ
dự kiến trong năm 2012 (4), với dự toán chi phí tính vào năm 2012 đô la bằng cách sử
dụng các thành phần thích hợp của chỉ số giá tiêu dùng y tế hoặc tổng số giá tiêu dùng
(5).
Ước tính quy mô của dân số mắc tiểu đườg:
Để ước tính số lượng người mắc bệnh tiểu đường được chẩn đoán vào năm 2012,
kết hợp số liệu với US Census Bureau để ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường qua nhóm tuổi,
giới tính, chủng tộc / dân tộc, bảo hiểm, và cả cư trú tại một nhà dưỡng lão. Kết hợp các
NHIS số liệu năm 2009, 2010, và 2011 được sản xuất một mẫu đủ để ước tính tỷ lệ bệnh


tiểu đường bằng nhân khẩu học và bảo hiểm bảo hiểm (n = 123.185). Tỷ lệ này dựa trên
phỏng vấn trả lời "có" cho câu hỏi "Bạn đã bao giờ được kể bởi một bác sĩ hoặc y tế
chuyên nghiệp mà bạn có bệnh tiểu đường hoặc đường tiểu đường?". Nghiên cứu trước
đây cho thấy rằng tự báo cáo chẩn đoán của bác sĩ của bệnh tiểu đường là chính xác trong
việc ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường được chẩn đoán (6).

Đối với nghiên cứu chi phí năm 2007, tỷ lệ ước tính của bệnh tiểu đường được
chẩn đoán trong dân số được thể chế (24%) đến từ một phân tích của năm 2004 NNHS.
Kết hợp dữ liệu NHIS và NNHS, chúng tôi ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường được
chẩn đoán trong những nhóm dân số (bởi nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc, và bảo
hiểm). Bảng bổ sung 3 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường tăng lên theo tuổi tác, có phần
cao cho nam giới so với nữ, và cao nhất là ở người da đen không Tây Ban Nha. Phản ánh
tỷ lệ cao trong số những người cao tuổi, 13,4% dân số có bảo hiểm y tế chính phủ tài trợ
(ví dụ, Medicare, Medicaid) đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường so với 4,6% trong
số người được bảo hiểm tư nhân và 3,7% trong dân số có bảo hiểm.
Ước tính chi phí y tế trực tiếp do bệnh tiểu đường
Ước tính sử dụng tài nguyên y tế giữa các dân số mắc bệnh tiểu đường trong quá
sử dụng tài nguyên đó sẽ được dự kiến trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường. Tiểu
đường làm tăng nguy cơ phát triển thần kinh, mạch máu ngoại biên, bệnh tim mạch, thận,
nội tiết / trao đổi chất, nhãn khoa, và các biến chứng khác (xem bảng phụ 2 cho một danh
sách toàn diện hơn về các bệnh đi kèm) (2). Bệnh tiểu đường cũng làm tăng chi phí điều
trị các điều kiện chung không liên quan trực tiếp tới bệnh tiểu đường (2,11-13). Vì vậy,
một phần của chi phí chăm sóc sức khỏe cho các điều kiện y tế là do bệnh tiểu đường.
Như nói rõ trong các nghiên cứu năm 2007, các phương pháp được sử dụng để
định lượng sự gia tăng sử dụng tài nguyên sức khỏe liên quan với bệnh tiểu đường bị ảnh
hưởng bởi bốn hạn chế dữ liệu: 1) sự vắng mặt của một nguồn dữ liệu duy nhất cho tất cả
các ước tính, 2) kích thước mẫu nhỏ trong một số nguồn dữ liệu, 3) sự tương quan của cả
bệnh tiểu đường và các bệnh đi kèm với các yếu tố khác như tuổi tác và bệnh béo phì, và
4) được khai báo hết bệnh tiểu đường và các bệnh đi kèm của nó trong các nguồn dữ liệu
nhất định. Do những hạn chế, chúng tôi ước tính chi phí bệnh tiểu đường là do sử dụng
một trong hai cách tiếp cận đối với từng thành phần chi phí.
Các phương pháp tiếp cận phần do kết hợp các phân số yếu tố gây bệnh (ɛ) với
tổng dự của Mỹ sử dụng dịch vụ y tế (U) trong năm 2012 cho từng nhóm tuổi (a), giới
tính (s), điều kiện y tế (c), và quan tâm thiết lập giao hàng (H) - điều trị nội trú bệnh viện,
khoa cấp cứu, và các chuyến thăm ngoại trú (khám tại phòng mạch bác sĩ kết hợp với
thăm khám ngoại trú bệnh viện / phòng khám):

1 phần bênh được tính bằng tỷ lệ bệnh tiểu đường được chẩn đoán (P) và tỷ lệ lãi
suất tương đối (R):


Tỷ lệ lãi suất cho ngày điều trị nội trú bệnh viện, thăm cấp cứu, và các chuyến
thăm cấp cứu đại diện cho bao trên đầu người sử dụng dịch vụ y tế hàng năm cho dân số
mắc bệnh tiểu đường so với dân số không bị tiểu đường:

Đối với 10 điều kiện y tế - đục thủy tinh thể, viêm mô tế bào, rối loạn dẫn truyền và rối
loạn nhịp tim, tình trạng sức khỏe tổng quát, suy tim, cao huyết áp, nhồi máu cơ tim,
bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính khác, suy thận và di chứng của nó, và nhiễm trùng
đường tiết niệu là những thứ đóng góp lớn nhất trong chi phí tổng thể của bệnh tiểu
đường, chúng tôi ước tính hai hồi quy Poisson đa biến, sử dụng dữ liệu từ các MEPS, để
xác định mức độ mà chỉ kiểm soát tuổi tác và giới tính các tỷ lệ lãi suất. Đầu tiên, chúng
tôi ước tính một mô hình giản đơn liên quan đến tỷ lệ bệnh tiểu đường cho ngày điều trị
nội trú bệnh viện, và các chuyến thăm cấp cứu kiểm soát về tuổi và giới tính. Sau đó,
chúng tôi ước tính một mô hình đầy đủ bao gồm tình trạng bệnh tiểu đường như là biến
giải thích và dự đoán khác nhau của việc sử dụng dịch vụ y tế bao gồm cả tuổi tác, giới
tính, trình độ học vấn, thu nhập, tình trạng hôn nhân, tình trạng bảo hiểm y tế, và chủng
tộc / dân tộc như đồng biến. Đối với mô hình đầy đủ, chúng tôi không tập trung vào mối
quan hệ giữa việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các đồng biến (ngoài bệnh tiểu
đường), mà là những biến số để kiểm soát đối với đặc điểm bệnh nhân không có sẵn
trong dữ liệu y tế có thể được tương quan với cả hai điều kiện y tế và hành vi sức khỏe.
Các mô hình đầy đủ bỏ qua các chỉ số cho sự hiện diện của điều kiện cùng tồn tại hoặc
biến chứng của bệnh tiểu đường (ví dụ, tăng huyết áp), vì như vậy có thể bao gồm cả các
biến đánh giá thấp mối quan hệ giữa bệnh tiểu đường và ước tính sử dụng dịch vụ chăm
sóc sức khỏe cho mỗi trong số 10 điều kiện y tế. Các hệ số tỷ lệ lãi suất cho biến tiểu
đường trong các mô hình giản đơn và đầy đủ được so sánh. Các phát hiện cho thấy ước
lượng quá ý nghĩa thống kê của các tỷ lệ cho thăm khẩn cấp khi sử dụng mô hình giản

đơn cho năm loại điều kiện. Đối với bệnh nhân nội trú ngày, chúng tôi nhận thấy việc ước
lượng đáng kể tỷ lệ lãi suất cho ba loại điều kiện. Đối với lần cấp cứu, tăng huyết áp chỉ
được tìm thấy có một tỷ lệ lãi suất cao hơn đáng kể bằng cách so sánh các mô hình giản
đơn MEPS và dựa trên mô hình đầy đủ. Để khắc phục sự đánh giá quá cao nguy cơ tương
đối cho các loại điều kiện, chúng ta thu nhỏ tỷ lệ tỷ lệ ước tính từ dNHI và Medicare 5%
mẫu sử dụng các kết quả hồi quy từ các phân tích MEPS bằng cách áp dụng một thang đo


(tính bằng tỷ lệ mô hình đầy đủ chia cho tỷ số mô hình giản đơn) (2). Đối với lần khám
tại khoa cấp cứu, tỷ lệ được giảm xuống cho nhồi máu cơ tim (scale = 0.94), bệnh tim
thiếu máu mãn tính khác (0,93), tăng huyết áp (0,71), viêm mô tế bào (0,72), và suy thận
(0,95). Đối với ngày điều trị nội trú, tỷ lệ được giảm xuống đối với tăng huyết áp (0.62),
viêm mô tế bào (0,93), và suy thận (0,90). Thăm văn phòng bác sĩ được giảm xuống cho
tăng huyết áp (0,89). Chúng tôi không tìm thấy một đánh giá quá cao đáng kể nào cho
các điều kiện y tế chung cho ba công ty cung cấp dịch vụ y tế so sánh mô hình giản đơn
MEPS và dựa trên mô hình đầy đủ. Tuy nhiên, so sánh các tỷ lệ khiếu nại với các tỷ lệ lãi
suất tính từ mô hình giản đơn MEPS thấy rằng tỷ lệ khiếu nại dựa trên các điều kiện
chung là cao hơn so với tỷ lệ lãi suất MEPS-dựa cho lần khám tại khoa cấp cứu, bệnh
viện ngày điều trị nội trú và ngoại trú. Vì vậy, để giữ dự toán của chúng tôi, chúng tôi
điều chỉnh xuống tỉ lệ bồi thường cho lần khám tại khoa cấp cứu (0.70), ngày điều trị nội
trú bệnh viện (0,68), và các chuyến thăm bệnh (0.66) cho các nhóm tình trạng chung
bằng cách áp dụng một thang đo tỉ lệ mô hình giản đơn MEPS chia bởi tỷ lệ bồi thường.
Ước tính sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường được kết hợp với những ước
tính về chi phí y tế bình quân, 2012 đô la, để tính toán tổng chi phí y tế do bệnh tiểu
đường. Đối với ngày điều trị nội trú bệnh viện, thăm văn phòng, thăm khẩn cấp, và thăm
bệnh nhân ngoại trú, chúng tôi sử dụng chi phí trung bình cho mỗi lần thăm / ngày cụ thể
các điều kiện y tế theo mô hình. Chúng tôi kết hợp dữ liệu từ 2008-2010 MEPS để ước
tính chi phí trung bình cho mỗi trường hợp, trừ trường hợp đối với điều kiện ít phổ biến
hoặc các loại chi phí, chúng tôi kết hợp giai đoạn 2006-2010 để có được một mẫu lớn
hơn và do đó ước tính chi phí chính xác hơn Chi phí trung bình cho mỗi trường hợp hoặc

ngày do điều kiện y tế được thể hiện trong Bảng bổ sung 4. Sử dụng thuốc theo toa (trừ
insulin và thuốc chữa đái đường khác) cho mỗi điều kiện y tế được ước tính từ thuốc theo
quy định trong văn phòng của bác sĩ, phòng cấp cứu, và các chuyến thăm ngoại trú do
bệnh tiểu đường. Số lượng trung bình của thuốc theo quy định trong một chuyến thăm
cho mỗi tầng tuổi-giới tính chủng tộc được ước lượng từ 2008-2010 và 2007-2009
NAMCS dữ liệu NHAMCS. Chúng tôi tính toán tổng số người mắc bệnh tiểu đường có
sử dụng insulin và thuốc chữa đái đường khác bằng cách kết hợp tỷ lệ bệnh tiểu đường và
tỷ lệ sử dụng cho các thuốc chữa đái đường thu được từ 2009-2011 NHIS. Chi phí trung
bình cho mỗi thuốc kê toa, insulin và thuốc chữa đái đường miệng và khác thu được từ
các MEPS kết hợp 2008-2010. Chúng tôi kết hợp việc sử dụng của các loại thuốc này với
chi phí trung bình cho mỗi toa thuốc để ước tính chi phí theo độ tuổi, giới tính, chủng
tộc / dân tộc, và tình trạng bảo hiểm. Các chi phí trung bình cho mỗi đầu người đối với
tiểu đường bằng tuổi-giới tính đã được tính toán từ các MEPS 2008-2010. Loại thuốc
không cần toa không có mặt do thiếu dữ liệu về bệnh tiểu đường làm tăng việc sử dụng
các loại thuốc này. Phù hợp với các nghiên cứu năm 2007, tổng điều dưỡng / ngày do
bệnh tiểu đường được ước tính bằng cách kết hợp các độ dài trung bình ở lại và điều
dưỡng / cư dân. Sử dụng 2004 NNHS, chúng tôi tính toán số người mắc bệnh tiểu đường
trong từng tầng theo tuổi – giới tính, mà đã được điều chỉnh bằng cách sử dụng ước tính


tỷ lệ bệnh tiểu đường 32,8% trong các cư dân nhà dưỡng lão, thu được từ tài liệu (7).
Điều dưỡng / dân cư sử dụng do bệnh tiểu đường đã được ước tính bằng cách sử dụng
một cách tiếp cận rủi ro ở nơi phổ biến của bệnh tiểu đường ở người dân được so sánh
với sự phổ biến của bệnh tiểu đường trong dân số chung trong cùng tầng với lứa tuổigiới tính. Các phân tích được thực hiện riêng cho lưu trú ngắn ngày, lưu trú dài ngày, và
khu dân cư để ước tính tổng số ngày chăm sóc. Tương tự như các nghiên cứu năm 2007,
chi phí cho mỗi ngày được lấy từ một chi phí đại diện địa lý của cuộc khảo sát chăm sóc
cho năm 2012 (15). Ngày ở viện chăm sóc đặc biệt do bệnh tiểu đường đại diện cho một
sự kết hợp của thời gian lưu trú và tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường của người dân sinh sống
viện. 2007 NHHCS đã được sử dụng để tính toán số lượng cư dân ở viện với bệnh tiểu
đường và những người có một chẩn đoán chính của bệnh tiểu đường cùng với chiều dài

trung bình ở lại cho mỗi tầng tuổi-giới tính chủng tộc. Chi phí cho mỗi cư dân mỗi ngày
thu được từ Hiệp hội Hospice of America được kết hợp với những ngày cuối đời do bệnh
tiểu đường để ước tính tổng chi phí chăm sóc tế bần do bệnh tiểu đường. Dữ liệu 20062010 MEPS đã được kết hợp để tăng kích thước mẫu để phân tích việc sử dụng sức khỏe
tại nhà, dịch vụ xe cứu thương, và các thiết bị vật tư. Những thành phần chi phí được ước
tính bằng cách so sánh chi phí cho mỗi đầu người hàng năm cho những người có và
không có bệnh tiểu đường, kiểm soát về tuổi. Do cỡ mẫu nhỏ, giới tính và chủng tộc / dân
tộc không được bao gồm như là một tầng khi tính chi phí bình quân đầu người.
Ước tính chi phí gián tiếp do bệnh tiểu đường
Các chi phí gián tiếp liên quan đến bệnh tiểu đường bao gồm ngày công lao động bị mất
do tình trạng sức khỏe (vắng mặt), làm giảm năng suất làm việc trong khi làm việc do
điều kiện sức khỏe (presenteeism), giảm sự tham gia của lực lượng lao động do thương
tật, và năng suất bị mất do thiếu tháng tỷ lệ tử vong (16-18). Năng suất mất mát xảy ra
giữa những người trong lực lượng lao động cũng như của người thất nghiệp. Để ước tính
giá trị mất năng suất, chúng tôi tính toán số lượng ngày công đã bỏ lỡ do vắng mặt, làm
giảm năng suất làm việc do bệnh, giảm sự tham gia của lực lượng lao động có liên quan
với tình trạng khuyết tật kinh niên, và năm làm việc bị mất do tử vong sớm liên quan đến
bệnh tiểu đường. Cách tiếp cận được sử dụng trong nghiên cứu năm 2007, với ngoại lệ
của việc thêm chủng tộc / dân tộc như một chiều. Nhiều nguồn dữ liệu gần đây đã được
sử dụng với sự mất mát bình quân đầu người tính toán năng suất bằng cách kết hợp các
ước tính có nguồn gốc từ 2009-2011 NHIS và thu nhập trung bình hàng năm từ năm 2011
CPS. Khoản thu nhập được thổi phồng lên đến 2012 đô la bằng cách sử dụng chỉ số giá
tiêu dùng chung, và các ước tính bình quân đầu người đã được áp dụng cho số lượng
người mắc bệnh tiểu đường bởi nhóm tuổi, giới tính và chủng tộc / dân tộc.
• Vắng mặt (Absenteeism) được định nghĩa là số lượng ngày công bị mất do sức khỏe
kém, và nghiên cứu trước đó cho thấy rằng những người bị bệnh tiểu đường có mức giá
cao hơn của vắng mặt so với dân số không bị tiểu đường (16-18). Ước tính của vắng mặt
kết hợp vớitiểu đường khoảng 1,8-7% của tổng số ngày công lao động (17,19-22). Bình


thường bình phương tối thiểu hồi quy với các NHIS 2009-2011 cho thấy, ngày công lao

động bị mất hàng năm tự báo cáo là cao hơn về mặt thống kê đối với những người có
bệnh tiểu đường. Các biến kiểm soát bao gồm nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc,
tình trạng cao huyết áp chẩn đoán (có / không), và tình trạng cân nặng cơ thể (bình
thường, thừa cân, béo phì, không rõ). Tiểu đường được nhập như một biến nhị phân
(bệnh tiểu đường được chẩn đoán = 1, nếu không 0), cũng như một thuật ngữ tương tác
với các nhóm tuổi. Kiểm soát huyết áp cao và trọng lượng cơ thể sản xuất ra các ước tính
bảo thủ hơn về tác động bệnh tiểu đường trên vắng mặt (Absenteeism) như các bệnh đi
kèm của bệnh tiểu đường có liên quan với tình trạng cân nặng cơ thể và một phần của
tăng huyết áp là do bệnh tiểu đường. Công nhân bị bệnh tiểu đường trung bình ba nhiều
ngày làm việc bị mất so với đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường, có dư thừa bỏ lỡ
ngày công lao động khác nhau của nhóm nhân khẩu học
• Presenteeism được định nghĩa là làm giảm năng suất trong khi làm việc, và thường
được đo lường thông qua phản ứng lao động cho các cuộc điều tra. Các cuộc điều tra dựa
trên các yếu tố đầu vào tự báo cáo về số giờ năng suất giảm phát sinh trên một khung thời
gian nhất định. Nhiều nghiên cứu gần đây báo cáo rằng các cá nhân bị bệnh tiểu đường
hiển thị tỉ lệ giảm năng suất cao hơn so với đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường
(19,21,22). Tỷ lệ giảm năng suất trong dân số mắc bệnh tiểu đường vượt quá mức giá cho
các đồng nghiệp của họ mà không có bệnh tiểu đường với mức dư thừa khác nhau, 1,838% sản lượng hàng năm (17,19-22). Những ước tính so sánh giảm năng suất cho người
lao động bị bệnh tiểu đường so với những người không bị tiểu đường, tuy nhiên, không
kiểm soát được các yếu tố khác có thể liên quan với bệnh tiểu đường (ví dụ, tuổi tác và
tình trạng cân nặng). Do đó, chúng ta mô hình mất suất liên quan đến bệnh tiểu đường do
giảm năng suất sử dụng ước tính (6,6%) từ các nghiên cứu năm 2007 điều khiển cho các
tác động của các yếu tố tương quan với bệnh tiểu đường (2).
• Không có khả năng làm việc (Inability to work) liên quan đến bệnh tiểu đường được
ước tính bằng cách sử dụng một phương pháp tiếp cận tập trung vào tỷ lệ thất nghiệp liên
quan đến khuyết tật lâu dài. CDC ước tính khoảng 65.700 ca cắt cụt chi dưới được thực
hiện mỗi năm trên những người có bệnh tiểu đường (23). Những ca cắt cụt chi và các
bệnh đi kèm khác của bệnh tiểu đường có thể gây khó khăn cho một số người mắc bệnh
tiểu đường ở lại trong lực lượng lao động hoặc tìm được việc làm trong nghề nghiệp mà
họ đã chọn (22,24). Để xác định số lượng người khuyết tật liên quan đến bệnh tiểu

đường, chúng tôi xác định người trong 2009-2011 NHIS giữa độ tuổi 18 và 65 tuổi trở
lên đã nhận được Supplemental Security Income (SSI) thanh toán cho người khuyết tật.
Sử dụng hồi quy logistic, chúng tôi ước tính các mối quan hệ giữa bệnh tiểu đường và
nhận thanh toán SSI đã kiểm soát các nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc, tăng
huyết áp, và trọng lượng. Các kết quả phân tích này cho thấy những người bị bệnh tiểu
đường có 2.4 phần trăm tỷ lệ ra khỏi lực lượng lao động cao hơn và nhận được trợ cấp so
với các đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường. Ảnh hưởng của bệnh tiểu đường tăng


lên cùng với tuổi tác và thay đổi tùy theo nhân khẩu học khác nhau, từ 0,7 điểm phần
trăm cho nam giới da trắng ở Mỹ trong độ tuổi 65-69 tới 7,4 điểm phần trăm đối với nữ
da đen trong độ tuổi 55-59. Mô hình hóa thất nghiệp khuyết tật là cách tiếp cận để mô
hình hóa các hiệu ứng của bệnh tiểu đường; Phân tích hồi quy của NHIS cho thấy rằng
những người bị bệnh tiểu đường có tỷ lệ tham gia lực lượng lao động thực tế trung bình
khoảng 10 điểm phần trăm thấp hơn so với đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường. Thu
nhập trung bình hàng ngày cho những người trong lực lượng lao động được sử dụng như
là một proxy cho các tác động kinh tế của giảm việc làm do tàn tật kinh niên. SSI thanh
toán được coi là thanh toán chuyển giao và do đó không được bao gồm trong chi phí xã
hội của việc không làm việc do tàn tật.
• Giảm năng suất (Reduced productivity )cho những người không trong lực lượng lao động được bao
gồm trong ước tính của chúng tôi trong những gánh nặng quốc gia. Dân số này bao gồm tất cả người lớn
dưới 65 tuổi không có việc làm (bao gồm cả những người tự nguyện hay không tự nguyện không trong
lực lượng lao động). Sự đóng góp của mọi người không ở trong lực lượng lao động với năng suất quốc
gia bao gồm thời gian cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ em, hoạt động gia đình, và các hoạt động khác như
hoạt động tình nguyện trong cộng đồng. Ước tính trước của giảm năng suất cho những người không
trong lực lượng lao động được dựa trên ước tính của "ngày giường" (được định nghĩa là một ngày trên
giường vì sức khỏe kém). Các NHIS không còn thu thập những dữ liệu về ngày giường. Do đó, chúng tôi
sử dụng các ước tính mỗi vắng mặt bình quân đầu người của dân số làm việc như là một proxy cho giảm
ngày năng suất giữa các người thất nghiệp trong nhân khẩu học. Trong khi đó, mỗi ngày làm việc bị mất
do vắng mặt được dựa trên ước tính thu nhập bình quân hàng ngày, không có là biện pháp tính giá trị

của một ngày mất đi đối với những người không ở trong lực lượng lao động. Các nghiên cứu thường sử
dụng lương tối thiểu như là một proxy cho các giá trị của thời gian đã mất, nhưng điều này sẽ đánh giá
thấp giá trị của thời gian. Sử dụng thu nhập trung bình cho các đối tác làm việc của họ sẽ đánh giá quá
cao giá trị của thời gian. Tương tự như các nghiên cứu năm 2007, chúng tôi sử dụng 75% của thu nhập
trung bình cho người dân trong lực lượng lao động như một proxy suất cho những người dưới 65 tuổi
không trong lực lượng lao động (trong đó gần trung điểm giữa mức lương tối thiểu và lương trung bình
theo giờ thu được của một nhân khẩu học tương tự cho những người thất nghiệp dưới 65 tuổi).

• Tử vong sớm ( Premature mortality) do tiểu đường làm giảm năng suất trong tương
lai (và không chỉ năng suất năm hiện hành). Lý tưởng nhất, để mô hình các giá trị của
năng suất bị mất trong năm 2012 liên quan đến tử vong sớm, người ta sẽ tính toán số
lượng và đặc điểm của tất cả những người đã có thể cứu sống được trong năm 2012
nhưng đã chết trước khi đến năm 2012 vì bệnh tiểu đường. Hạn chế dữ liệu ngăn chặn
bằng cách sử dụng phương pháp này. Thay vào đó, chúng tôi ước tính số người chết sớm
kết hợp với tiểu đường vào năm 2012 và tính toán giá trị hiện tại của các khoản thu nhập
tương lai dự kiến của họ.
Để ước tính tổng số người chết do bệnh tiểu đường, chúng tôi đã phân tích Nguyên nhân
tử vong của CDC năm 2009 để có được số liệu tử vong theo độ tuổi, giới tính và chủng
tộc / dân tộc đối với bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não, suy thận, và bệnh tiểu đường.
Một tài liệu hỗ trợ các dự toán báo cáo năm ADA 2007 rằng ~16% các bệnh tim mạch
(không bao gồm bệnh mạch máu não) tử vong có thể là do bệnh tiểu đường (1,2,25). Để
ước tính phần của bệnh mạch máu não và tử vong do suy thận do đái tháo đường, chúng


tôi sử dụng phân số yếu tố gây bệnh cho sử dụng phòng cấp cứu như là một proxy cho tỷ
lệ tử vong phân số yếu tố gây bệnh (2). Ước tính của chúng tôi cho thấy rằng ~28% các
ca tử vong niêm yết bệnh mạch máu não là nguyên nhân chính và ~55% các ca tử vong
niêm yết suy thận là nguyên nhân chính có thể là do bệnh tiểu đường. Những người lớn
tuổi đại diện cho các nhóm dân số lớn nhất, nơi tử vong do tiểu đường xảy ra, với ~71%
các ca tử vong xảy ra ở những người trong độ tuổi ≥70 năm và 8% các ca tử vong xảy ra

ở những người trong độ tuổi 65-69 năm. Để tạo ra ước tính năm 2012, chúng ta dùng các
số liệu tử vong CDC 2009, sử dụng tỷ lệ tăng dân số hàng năm tiểu đường 2009-2012 với
từng nhóm tuổi, giới tính và chủng tộc / dân tộc.
Năng suất tổn thất liên quan đến tử vong sớm được tính bằng cách lấy giá trị hiện tại ròng
của năng suất trong tương lai (PVFP) dành cho nam giới và phụ nữ theo độ tuổi và chủng
tộc / dân tộc bằng cách sử dụng cùng một tỷ lệ chiết khấu (3%), giả định, và phương trình
nêu trong báo cáo ADA 2007 (2). Chúng tôi kết hợp các khoản thu nhập trung bình hàng
năm từ các CPS, tỷ lệ tử vong dự kiến từ CDC, và tỷ lệ việc làm từ các CPS theo độ tuổi,
giới tính và chủng tộc / dân tộc để tính giá trị hiện tại ròng của các khoản thu nhập tương
lai của một người chết sớm. Tỷ lệ việc làm trong năm 2007 (chứ không phải là năm
2012) được sử dụng để tính toán PVFP khi lãi suất cho năm 2007 là gần với trung bình
lịch sử (trong khi tỷ lệ giai đoạn 2008-2012 là thấp hơn so với trung bình do suy thoái).
Các kết quả kết hợp Cục Thống kê lao động phát hiện rằng nhiều công nhân lớn tuổi đang
trì hoãn nghỉ hưu vì suy thoái kinh tế (với ~15% làm việc ở độ tuổi 65 năm và giảm dần
đến ~5% làm việc ở độ tuổi 70 năm), với mô hình này dự kiến sẽ tồn tại ngay cả sau khi
kinh tế phục hồi (2).
Kết quả
Trong năm 2012, ước tính có khoảng 22,3 triệu người Mỹ được chẩn đoán với bệnh tiểu
đường, chiếm khoảng 7% dân số. Ước tính này là cao hơn nhưng phù hợp với những
công bố của CDC cho năm 2010 (23,26). Các chi phí ước tính quốc gia của bệnh tiểu
đường vào năm 2012 là 245.000.000.000 $, trong đó176.000.000.000 $ (72%) đại diện
cho chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp do bệnh tiểu đường và 69 tỷ $ (28%) đại diện cho
năng suất bị mất vì vắng mặt, làm giảm năng suất công việc và ở nhà, thất nghiệp từ tàn
tật kinh niên, và tử vong sớm.

Sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường


Bảng 1: Sử dụng tài nguyên y tế ở Mỹ do bệnh tiểu đường và thành phần chi phí, 2012
(đơn vị: triệu đơn vị)

Dân số bị tiểu đường
Do bệnh tiểu
đường
Tài nguyên sức khỏe

Do người bị tiểu
đường

Đơn
vị

Tổng(%)

Đơn
vị

Tổng(%)

Bệnh
khác

Tổng cả
nước

Ngày bệnh viện nội trú

26.4

15.7%

43.1

25.7%

124.9

168.0

Điều dưỡng

101.3

16.4%

198.4

32.2%

418.0

616.4

0.2

0.3%

9.3

12.8%

63.1

Viện chăm sóc

Chăm sóc đặc biệt
Chăm sóc bệnh nhân
ngoại trú
Khám tại văn phòng bác
sĩ
Khám tại khoa cấp cứu

1,026.7
85.7

8.3%

174.0

16.9%

852.8

128.7

7.3

5.7%

15.3

11.9%

113.5

100.7

Khám bệnh viện ngoại trú

7.8

7.8%

15.

14.9%

85.6

279.7

Khám tại nhà

25.7

9.2%

64.9

23.2%

214.7

72.4

Tự mua thuốc

361.4

11.8%

673.1

22.1%

2,377.9

3,051.1

Bảng 1 Sử dụng tài nguyên y tế ở Mỹ theo tình trạng bệnh tiểu đường và thành phần chi
phí, năm 2012 (đơn vị: triệu )


Bảng 2 cho thấy rằng dân số từ 65 tuổi trở lên sử dụng một phần lớn hơn đáng kể các
dịch vụ, đặc biệt là bệnh viện ngày điều trị nội trú, điều dưỡng / ngày ,cơ sở dân cư, nhà
tế bần, so với những người dưới 65 tuổi. Sự gia tăng đáng kể trong điều dưỡng / ngày dân
cư do bệnh tiểu đường từ các nghiên cứu năm 2007 phản ánh cả những chi phí ngày càng
tăng và tỷ lệ tăng của bệnh tiểu đường (32,8%) nói chung, và trong số những người cao
tuổi nói riêng. Tổng số sử dụng của các loại thuốc theo toa do bệnh tiểu đường đã tăng
hơn gấp đôi so với ước tính trong nghiên cứu năm 2007, phản ánh một sự gia tăng đáng
kể trong việc sử dụng các loại thuốc điều trị các bệnh đi kèm nói chung và bệnh tiểu

đường ở những người có bệnh tiểu đường. Bảng bổ sung 5 cho thấy bình quân đầu người
sử dụng tài nguyên sức khỏe của nhân khẩu học.
Bảng 2 Sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường ở Mỹ bởi nhóm tuổi và
loại hình dịch vụ, năm 2012 ( đơn vị nghìn)
Phân tích sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường do điều kiện y tế (bảng 3), bao
gồm cả bệnh tiểu đường, các biến chứng mãn tính của bệnh tiểu đường, và các điều kiện
y tế nói chung, thể hiện rằng phần lớn sử dụng nguồn lực y tế do bệnh tiểu đường, đặc
biệt là bệnh nhân nội trú bệnh viện và phòng cấp cứu là điều kiện cho y tế nói chung mà
không phải là biến chứng mãn tính của bệnh tiểu đường. Như đã thảo luận trong chi phí
năm 2007 của nghiên cứu bệnh tiểu đường, bệnh đái tháo đường góp phần vào do dai của
bệnh viện còn lại của bất kể lý do nhập viện (và kiểm soát các yếu tố khác ảnh hưởng đến
chiều dài nằm viện của) (2). Ngoài các điều kiện y tế nói chung, một số lượng đáng kể do
sử dụng tài nguyên y tế là các biến chứng mạn tính của bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch
và đặc biệt là biến chứng thận. Cuối cùng, hơn một phần ba số lần văn phòng bác sĩ và
gần 40% số lượt khám ngoại trú bệnh viện đã bị tiểu đường được liệt kê như là lý do
chính cho chuyến thăm. Bảng bổ sung 8 cho thấy tỷ lệ tổng sử dụng tài nguyên sức khỏe
do bệnh tiểu đường cho mỗi điều kiện y tế.
Bảng 3 Sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường ở Mỹ do điều kiện y tế
và loại hình dịch vụ, năm 2012 ( đơn vị hàng nghìn) Chi phí chăm sóc sức khỏe do bệnh
tiểu đường Chi phí chăm sóc sức khỏe do bệnh tiểu đường phản ánh các khoản chi thêm
các quốc gia phải gánh chịu vì bệnh tiểu đường. Điều này tương đương với chi phí chăm
sóc sức khỏe toàn diện cho người bị tiểu đường trừ đi mức dự chi mà có thể đã xảy ra đối
với những người trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường. Bảng 4 tóm tắt chi tiêu quốc gia
cho các thành phần chi phí phân tích, chiếm hơn 1,3 nghìn tỷ $ trong chi tiêu dự kiến cho
năm 2012. Khoảng 306 triệu $ trong tổng số phát sinh bởi những người có bệnh tiểu
đường, phản ánh 23% đô la chăm sóc sức khỏe toàn diện. Chi phí do bệnh tiểu đường
tổng cộng 176 tỉ USD, tương đương 57% chi phí y tế phát sinh bằng tổng số người bị tiểu
đường. Đối với các thành phần chi phí phân tích, nhiều hơn 1 lần trong mỗi 10 đô la
chăm sóc sức khỏe là do bệnh tiểu đường.

Chú thích:

Neurological: biến chứng về thần kinh
Peripheral vascular: mạch
Cardiovascular: tim mạch
Renal: thận
Metabolic: trao đổi chất
Ophthalmic: mắt
Other: khác
General medical:

Hình 1 tóm tắt tỷ lệ chi phí y tế do bệnh tiểu đường biến chứng mãn tính so với tổng chi
phí chăm sóc y tế Hoa Kỳ kết hợp chi phí cho bệnh nhân nội trú bệnh viện, điều trị ngoại
trú bệnh viện, lần khám tại khoa cấp cứu, thăm văn phòng bác sĩ, và các loại thuốc theo
toa. Hơn một phần tư chi phí, trong năm trong số tám điều kiện thể hiện trong bảng xếp
hạng, được cho là do bệnh tiểu đường. Ngoài ra, 7, 11, và 21% chi phí điều trị y tế quốc
gia xem như là điều kiện chung, biến chứng nội tiết / trao đổi chất, và các biến chứng ở
mắt là do bệnh tiểu đường.


Dân số mắc bệnh tiểu đường là già hơn và yếu hơn so với dân số không bị tiểu đường, và
do đó chi phí y tế hàng năm cao hơn nhiều (trung bình) so với những người không bị tiểu
đường (Bảng 8). Sau khi điều chỉnh sự khác biệt tuổi-giới tính trong hai quần thể này,
những người có bệnh tiểu đường có chi phí chăm sóc sức khỏe mà là cao hơn 2,3 lần
(13.741 $ so với $ 5,853) so với chi phí sẽ được dự kiến cho nhóm đối tượng này cùng
trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường. Điều này cho thấy rằng bệnh tiểu đường chịu
trách nhiệm cho $ 7,888 trong chi tiêu quá mức mỗi năm mỗi người mắc bệnh tiểu
đường. Tỉ lệ 2.3 là không thay đổi từ các nghiên cứu năm 2007.

Thành phần chi
phí

Viện chăm sóc
Điều trị nội trú tại
bệnh viện
Điều dưỡng
Chăm sóc đặc biệt
Chăm sóc bệnh
nhân ngoại trú
Văn phòng bác sĩ
Khẩn cấp
Dịch vụ xe cứu
thương
Hospital
outpatient and
freestanding
ambulatory
surgical center
Home health
Điều trị chân
Thuốc điều trị
ngoại trú và
nguồn cung cấp
Insulin
Thuốc chữa tiểu
đường

Không điều chỉnh
Không có Tỷ lệ có

bệnh tiểu và
đường
không có
tiểu
đường

Điều chỉnh theo tuổi và giới tính
Có bệnh
Tỷ lệ có
Do
tiểu
và
bệnh tiểu
đường
không có đường
tiểu
đường

5.551

1.196

4.6

2.147

2.6

3.404

1.284
N/A

203
N/A

6.3
N/A

622
N/A

2.1
N/A

662
N/A

1.411
633
20

528
357
5

2.7
1.8
3.9

728
335
11

2.9
1.9
1.9

683
299
10

509

259

2

284

1.8

226

506
21

127
5

4
4.5

305
11

1.7
1.9

200
10

276
103

N/A
N/A

N/A
N/A

N/A
N/A

N/A
N/A

276
103

Có bệnh
tiểu
đường


Thuốc chữa tiểu
đường khác
thuốc theo toa
Thuốc khác
Tổng

544

N/A

N/A

N/A

N/A

544

2.650
161
13.741

710
68
3.495

3.7
2.4
3.9

1.227
113
5.853

2.2
1.4
2.3

1.423
48
7.888

Bảng 8: Chi phí chăm sóc y tế bình quân đầu người hàng năm ở Hoa Kỳ do bệnh
tiểu đường, 2012

Chi phí

Năng suất bị mất
25 triệu ngày

Chi phí do tiểu
đường (tỉ $)
5

Tỉ lệ trong chi phí

gián tiếp
7%

Ngày nghỉ
Giảm năng khi làm
việc
Giảm năng suất của
người không trong
lực lượng lao động
Giảm lực lượng lao
động vì bệnh tật
Tử vong

113 triệu ngày

20.8

30%

20 triệu ngày

2.7

4%

130 triệu ngày

21.6

31%

246.000 ca tử vong

18.5

27%

68.6

100%

Tổng

Bảng 9: Gánh nặng gián tiếp của bệnh tiểu đường ở Mĩ năm 2012

Chi phí gián tiếp do bệnh tiểu đường
Tổng chi phí gián tiếp của bệnh tiểu đường ước tính khoảng $ 68.6 tỉ(Bảng 9). Đa số các
gánh nặng này xuất phát từ tình trạng thất nghiệp do thương tật vĩnh viễn ($ 21.6 tỉ),
giảm năng suất ($ 20.8 tỉ), và tử vong sớm ($ 18.5 tỉ). Ngày làm việc vắng mặt ($ 5,0 tỷ)


và giảm năng suất cho những người không trong lực lượng lao động ($ 2,7 tỷ USD)
chiếm một phần tương đối nhỏ trong tổng gánh nặng.
Nguyên nhân
chính

Tổng số ca tử
vong (ngàn)

Tử vong do tiểu đường

Số ca tử vong
Tỉ lệ trong số
(ngàn)
ca tử vong

Tiểu đường
Bệnh thận
Bệnh não mạch
Bệnh tim mạch
Tổng

73
46
136
687
N/A

73
25
38
110
246

100%
55%
28%
16%
N/A

Giá trị do năng

suất bị mất
(triệu $)
7.147
2.004
1.484
7.827
18.462

Bảng 10: Chi phí tử vong do tiểu đường ở Mỹ, 2012
Phân tích hồi quy logistic của chúng tôi cho thấy rằng bệnh tiểu đường được gắn với
2.4% gia tăng khả năng rời khỏi lực lượng lao động vì khuyết tật. Điều này tương đương
với khoảng 541.000 người trong độ tuổi lao rời khỏi lực lượng lao động sớm và 130 triệu
ngày công lao động bị mất trong năm 2012. Đối với các dân mà lá lực lượng lao động
sớm vì bệnh tiểu đường liên quan đến khuyết tật, chúng tôi ước tính rằng thu nhập trung
bình hàng ngày của họ sẽ là $ 166 mỗi người ( với số lượng khác nhau của nhân khẩu).
Giảm năng suất trong khi làm việc chiếm 30% chi phí gián tiếp của bệnh tiểu đường. Các
ước tính cho thấymột sự suy giảm 6,6% hàng năm về năng suất do bệnh tiểu đường (vượt
quá sự suy giảm ước tính trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường) tương đương với 113
triệu ngày công lao động bị mất mỗi năm. Thu nhập trung bình hàng ngày là $ 185 cho
dân làm việc bị bệnh tiểu đường, tương đương với $ 20.8 tỉ trong chi phí hàng năm do
bệnh tiểu đường (sau khi thanh toán ra vắng mặt để tránh trùng lặp).
Ước tính số người chết trong năm 2012 do bệnh tiểu đường là 246.000 (Bảng 10). Đối
với 73.000 trường hợp tử vong (30%), bệnh tiểu đường được liệt kê như là nguyên nhân
chính. Trong số 687.000 trường hợp tử vong nơi bệnh tim mạch được liệt kê như là
nguyên nhân chính, khoảng 110.000 (16%) là do bệnh tiểu đường. Khoảng 38.000 trường
hợp bệnh mạch máu não được liệt kê như là nguyên nhân chính của cái chết là do bệnh
tiểu đường, và 25.000 trường hợp bệnh thận được liệt kê như là nguyên nhân chính của
cái chết là do bệnh tiểu đường. Chi phí trung bình cho mỗi chết sớm suy giảm theo tuổi
(phản ánh còn lại ít năm làm việc dự kiến), và trên tất cả các ca tử vong sớm trung bình
khoảng $ 75,100 cho mỗi trường hợp.

Giới tính Tuồi

Vắng
mặt

Giảm
năng
suất khi
làm việc

Nam

170
403
811
419
211
89
_
298
114
241
436
224
93
36
_
149

1.147
2.187
1.691
1.816
1.530
878
305
1.246
769
1.310
908
970
679
354
132
614

Tổng
Nữ

Tổng

18-34
35-44
45-54
55-59
60-64
65-69
70+

18-34
35-44
45-54
55-59
60-64
65-69
70+

Giảm
năng
suất của
những
người
không
trong lực
lượng
lao động
61
117
336
221
188
_
_
135
66
113
297
196
142

_
_
111

Thất
nghiệp
do bệnh
tật

Tử vong
sớm

Tổng

769
1.341
1.416
1.577
1.413
417
503
1.034
798
1.228
1.241
1.453
1.224
343
469
901

2.408
2.442
2.591
1.116
493
209
68
1.100
1.100
1.409
1.340
559
256
116
46
548

4.556
6.490
6.844
5.149
3.805
1.593
876
3.813
2.847
4.301
4.222
3.401

2.394
849
647
2.322

Bảng 11: Mất mát năng suất hàng năm mỗi người có bệnh tiểu đường ở Mỹ theo độ
tuổi, giới tính, và nguyên nhân, năm 2012 (bằng đô la thực tế)

Các chi phí ngày công lao động bị mất do vắng mặt được ước tính khoảng $ 5,0 tỷ, chiếm
25 triệu ngày. Nếu mọi người không ở trong lực lượng lao động có mức giá tương tự của
ngày mà họ không có khả năng lao động do sức khỏe kém như các đồng nghiệp làm việc
của họ, điều này sẽ tương đương với 20 triệu, vượt quá ngày ốm với các tổn thất năng
suất ước tính trị giá $ 2,7 tỷ USD. Chúng tôi không tính năng suất bị mất cho dân số dưới
18 tuổi. Trong khi trẻ em chiếm một tỷ lệ nhỏ dân số mắc bệnh tiểu đường, bỏ qua năng


suất bị mất liên quan đến bệnh tiểu đường ở trẻ em sẽ có xu hướng thiên vị thấp dự toán
chi phí. Ví dụ, chi phí kinh tế kết hợp với các bậc cha mẹ dành thời gian nghỉ làm để đưa
con đến bác sĩ để thăm bệnh tiểu đường liên quan được bỏ qua từ các dự toán chi phí.
Việc mất trung bình hàng năm năng suất mỗi người từ 18 tuổi trở lên mắc bệnh tiểu
đường là $ 3,100. Bảng 11 cho thấy ước tính bình quân đầu người từ mức cao $ 6844
dành cho nam giới trong độ tuổi 45-54 đến mức thấp $ 647 cho phụ nữ từ 70 tuổi trở lên,
phản ánh sự khác biệt bởi nhân khẩu học trong xu hướng được trong lực lượng lao động,
thu nhập trung bình, và tử vong rủi ro. Bổ sung Bảng 7 cho thấy sự mất mát năng suất
hàng năm mỗi người mắc bệnh tiểu đường theo nguyên nhân và chủng tộc / dân tộc.
Kết luận:
Nghiên cứu này cho thấy đã có hơn 22,3 triệu người (khoảng 7% dân số Hoa Kỳ) mắc bệnh tiểu
đường được chẩn đoán ở Mỹ trong năm 2012. Điều này là cao hơn đáng kể so với dự toán năm 2007 là
17,5 triệu người, phản ánh thay đổi nhân khẩu học, tăng tỷ lệ các yếu tố nguy cơ bao gồm béo phì, tỷ lệ
tử vong giảm, và những cải tiến trong việc phát hiện bệnh đái tháo đường (29-32). Tiểu đường tiêu tốn

của quốc gia có tổng số 245.000.000.000 $, trong đó bao gồm 176.000.000.000 $ trong chi phí y tế trực
tiếp và 69 $ tỷ suất bị mất. Trong khi đa số (59%) của chi phí y tế trực tiếp là cho dân số từ 65 tuổi trở
lên, khoảng 88% các chi phí gián tiếp được sinh ra bởi dân số dưới 65 tuổi. Chúng tôi cũng nhận thấy
rằng sau khi điều chỉnh theo tuổi và giới tính, chi phí chăm sóc y tế bình quân đầu người hàng năm là cao
hơn 2,3 lần cho người bị tiểu đường hơn so với những người không bị tiểu đường. Tiểu đường là đặc
biệt tốn kém khi nó được kết hợp với các biến chứng. Trong khi chúng tôi không thể tính toán chi phí
bệnh tiểu đường do bởi nhóm biến chứng cho mọi thành phần chi phí trên các thiết lập cung cấp chăm
sóc sức khỏe lớn (bệnh nhân nội trú bệnh viện và bệnh nhân ngoại trú, phòng mạch bác sĩ, và khoa cấp
cứu), từ 25% (cấp cứu) đến 45% (bệnh viện điều trị nội trú) của các chi phí y tế tiểu đường do đã trải qua
điều trị biến chứng của bệnh tiểu đường. Các nghiên cứu khác cho thấy người bị tiểu đường không kiểm
soát được hoặc có biến chứng bệnh tiểu đường bệnh tiểu đường phải chịu chi phí 2-8 lần so với những
người có bệnh tiểu đường được kiểm soát hoặc nonadvanced (33,34).
Để so sánh, ước tính $ 174.000.000.000 tổng gánh nặng cho năm 2007 được công bố trước đó là tương
đương với 202.000.000.000 $ khi tăng đến 2012 đô la bằng cách sử dụng tỷ lệ lạm phát trung bình chung
của 3%. Sự gia tăng của $ 43 tỷ đồng từ dự toán năm 2007 tại 2.012 USD để ước tính mới của
245.000.000.000 $ phản ánh 1) tăng trưởng 27% trong tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, 2) thay đổi nhân khẩu
học của người bị tiểu đường, 3) tăng trưởng trong việc sử dụng một số loại sức khỏe dịch vụ chăm sóc
điều trị bệnh tiểu đường và các bệnh đi kèm của nó như tăng cường sử dụng thuốc theo toa và điều trị
tiên tiến cho bệnh tim mạch, 4) giá cả gia tăng đối với hàng hóa và dịch vụ y tế cao hơn mức chung của
lạm phát, và 5) để sàng lọc các dữ liệu và các phương pháp được sử dụng để tính toán chi phí của bệnh
tiểu đường.
Chúng tôi thấy rằng tỷ lệ của tổng số dịch vụ y tế sử dụng quốc gia do bệnh tiểu đường và phát sinh bởi
những người có bệnh tiểu đường tăng từ ước tính trong nghiên cứu năm 2007, bao gồm cả việc sử dụng
các điều dưỡng / ngày cơ sở khu dân cư, thăm văn phòng bác sĩ, lần khám tại khoa cấp cứu, thăm ngoại
trú bệnh viện và dùng thuốc theo toa. Số lượng các bệnh viện ngày điều trị nội trú phát sinh bởi những
người có bệnh tiểu đường và những người có liên quan đến bệnh tiểu đường của họ đều đã tăng từ
mức 2007 khoảng 6 và 9%, tương ứng, mặc dù việc sử dụng quốc gia về chăm sóc bệnh nhân nội trú


bệnh viện đã giảm khoảng 10% từ 186 triệu trong ngày 2007-168,000,000 ngày trong năm 2012 dựa trên

phân tích các dữ liệu NIS.
Ngoài ra, ngay cả khi sử dụng MEPS dữ liệu đã được hiển thị để đánh giá thấp chi phí khi so sánh với yêu
cầu dữ liệu, đặc biệt là cho các tư nhân tham gia bảo hiểm (35), chúng tôi thấy rằng giá của các dịch vụ y
tế cho mỗi sự kiện (truy cập hoặc ngày) đã tăng 5-17 % so với tỷ lệ lạm phát chung từ cấp năm 2007 cho
bệnh nhân nội trú bệnh viện, điều trị ngoại trú bệnh viện, phòng cấp cứu, insulin và các thuốc kê toa
khác. Do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, sử dụng nguồn lực y tế, và trung bình mỗi chi phí hợp
dịch vụ, chi phí y tế trực tiếp $ 176.000.000.000 do bệnh tiểu đường trong năm 2012 cao hơn so với các
chung năm 2007 chi phí y tế trực tiếp điều chỉnh lạm phát của $ 135.000.000.000 30%.
Ước tính chi phí gián tiếp của 69 tỷ $ cho năm 2012 bao gồm tăng vắng mặt ($ 5 tỷ USD) và giảm năng
suất trong khi tại nơi làm việc ($ 20800000000) cho người dân có việc làm, giảm năng suất cho những
người không trong lực lượng lao động ($ 2,7 tỷ USD), tỷ lệ thất nghiệp là kết quả của khuyết tật bệnh
liên quan đến ($ 21600000000), và mất khả năng sản xuất do chết sớm ($ 18500000000). 69 $ tỷ là cao
hơn so với năm 2007 ước tính điều chỉnh lạm phát của 67 $ tỷ chỉ có 3%, mặc dù tốc độ tăng trưởng 27%
trong tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường. Các yếu tố buồn với dự toán năm 2012 bao gồm sự suy giảm số lượng
người tham gia vào lực lượng lao trong năm 2012 và dự kiến số tử vong do bệnh tiểu đường thấp hơn
cho năm 2012. Bao gồm các chủng tộc / dân tộc như một chiều, nghiên cứu cũng chán nản các quốc gia
gián tiếp ước tính gánh nặng tương đối so với năm 2007, như người Tây Ban Nha và người da đen không
Tây Ban Nha có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường cao hơn nhưng tỷ lệ tham gia lực lượng lao động thấp và thu
nhập trung bình thấp. Kể từ khi nghiên cứu năm 2007, suy thoái kinh tế đã giảm tỷ lệ chung về việc làm
trên tất cả các nhóm nhân khẩu học bất kể tình trạng bệnh tiểu đường. Một tỷ lệ suy giảm dân số người
lớn trong lực lượng lao động làm suy yếu các ước tính của vắng mặt và presenteeism, trong khi tăng ước
tính tổn thất năng suất tiểu đường cho dân số không trong lực lượng lao động.
Ước tính của chúng tôi $ 245.000.000.000 chỉ đại diện cho các chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường được
chẩn đoán. Một nghiên cứu trước đó phát hiện ra rằng 6,3 triệu người Mỹ trưởng thành đã không được
chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường với một chi phí liên $ 18 tỷ trong năm 2007 (36). Hơn nữa, gần 57 triệu
người trưởng thành trong nghiên cứu đó đã được ước tính để có tiền tiểu đường, tiền thân của bệnh
tiểu đường, tốn thêm $ 25 tỷ trong chi tiêu y tế cao hơn (37,38). Trên bề mặt có vẻ là gánh nặng tài
chính của bệnh tiểu đường rơi chủ yếu vào công ty bảo hiểm đã chi trả một phần đáng kể chi phí y tế, sử
dụng lao động người kinh nghiệm mất năng suất, và những người bị bệnh tiểu đường và gia đình họ phải
chịu out-of-pocket chi phí y tế cao hơn và giảm Lãi cơ hội tiềm năng hoặc việc làm. Cuối cùng, mặc dù,

gánh nặng được chuyển tới tất cả các xã hội theo hình thức bảo hiểm cao hơn và các loại thuế, thu nhập
giảm, và giảm mức sống.
Dự toán chi phí được trình bày có thể là bảo thủ vì nhiều lý do:
• Do giới hạn dữ liệu, chúng ta bỏ qua từ phân tích này thì tăng tiềm năng trong việc sử dụng quá mức
các loại thuốc và nhãn khoa và nha khoa. Tiểu đường làm tăng nguy cơ mắc bệnh nha chu, vì vậy người
ta sẽ hy vọng chi phí nha khoa cao hơn đối với những người có bệnh tiểu đường. Chúng tôi đã khảo sát
dữ liệu MEPS cho tính khả thi của chụp đo thị lực và chi phí nha khoa, nhưng các mẫu có kích thước nhỏ
ngăn phân tích có ý nghĩa. Cũng bỏ qua từ dự toán chi phí là chi phí cho các chương trình phòng chống
nhắm mục tiêu đến những người có bệnh tiểu đường (ví dụ như các chương trình quản lý bệnh), các
hoạt động nghiên cứu (ví dụ, để phát triển loại thuốc mới), và chi phí quản lý (ví dụ, để quản lý các
chương trình Medicare và Medicaid, để xử lý yêu cầu bảo hiểm). Chi phí hành chính cho các chương


trình y tế của chính phủ và các công ty bảo hiểm tư nhân là ~ $ 150.000.000.000 mỗi năm. Chi tiêu công
cộng và tư nhân cho nghiên cứu y tế và cơ sở hạ tầng y tế trên tổng số 130.000.000.000 $ cho mỗi năm
(39). Nếu một phần các chi phí này là do bệnh tiểu đường, các chi phí quốc gia về bệnh tiểu đường sẽ có
hàng tỷ đô la cao hơn so với ước tính của chúng tôi cho thấy.
• Cũng bỏ qua từ dự toán chi phí là những chi phí vô hình của bệnh tiểu đường như đau, khổ đau, và
giảm chất lượng cuộc sống, cũng như một số các chi phí phi y tế do bệnh tiểu đường. Cụ thể, bệnh nhân
đái tháo đường có bệnh võng mạc tiểu đường tiên tiến, biến chứng thận giai đoạn cuối, hoặc cắt cụt
thấp cực thường đòi hỏi nhà của họ và / hoặc xe có động cơ phải được sửa đổi để đáp ứng nhu cầu hoạt
động hàng ngày của họ. Bệnh tiểu đường là nguyên nhân hàng đầu của các trường hợp mới mù ở người
lớn tuổi từ 20-74 tuổi (23), và dự toán CDC rằng cắt bỏ khoảng 65.700 thấp hơn chi được thực hiện mỗi
năm trên những người có bệnh tiểu đường (23). Các chi phí phi y tế liên quan đến những khuyết tật này
có thể tiếp tục tăng tổng gánh nặng của bệnh tiểu đường.
• Các ước tính năng suất lao là dành cho những cá nhân bị bệnh tiểu đường được chẩn đoán và loại trừ
năng suất bị mất liên kết với các dịch vụ chăm sóc cho các thành viên trong gia đình bị bệnh tiểu đường.
Ví dụ, việc mất năng suất kết hợp với người lớn cần có thời gian nghỉ việc để chăm sóc cho một đứa trẻ
hoặc cha mẹ già bị bệnh tiểu đường không được bao gồm trong dự toán chi phí. Giá trị của việc chăm
sóc không chính thức bị loại trừ khỏi chi phí ước tính của chúng tôi. Thời gian và chi phí liên quan đến du

lịch đến thăm bác sĩ và cấp cứu y tế khác được bỏ qua (ngoại trừ trong phạm vi mà các chi phí đó được
chụp một phần dưới chi phí xe cứu thương và các ước tính vắng mặt cho những người trong lực lượng
lao động).
• ước tính của chúng tôi mất năng suất do tàn tật kinh niên từ bệnh tiểu đường cũng có khả năng là bảo
thủ do ba yếu tố: 1) bằng cách sử dụng thanh toán SSI để xác định các trường hợp khuyết tật có khả
năng đánh giá thấp những trường hợp khuyết tật vì các tiêu chí để được hưởng SSI bao gồm các yêu cầu
đối với các tài liệu của người khuyết tật từ một chuyên gia y tế và áp dụng các giới hạn thu nhập; 2)
những ước tính này bỏ qua các giá trị tổn thất năng suất mà kết quả thu nhập giảm tiềm năng nhưng
không ngăn cản làm việc; và 3) mất năng suất kết hợp với nghỉ hưu sớm không được bao gồm, và một
nghiên cứu theo chiều dọc bằng cách sử dụng y tế và hưu trí Khảo sát tìm thấy rằng những người có
bệnh tiểu đường có xu hướng nghỉ hưu ~1.2 năm sớm hơn so với đồng nghiệp của họ không bị tiểu
đường (40).
Một thách thức cho nghiên cứu này là để kiểm soát được sự tương quan giữa bệnh tiểu đường và việc
sử dụng các nguồn lực y tế vì những lý do không trực tiếp do bệnh tiểu đường. Hành vi sức khỏe ảnh
hưởng đến cả sự hiện diện của bệnh tiểu đường và sự hiện diện của các bệnh đi kèm khác, trừ khi kiểm
soát cho, có thể dẫn đến một đánh giá quá cao của liên kết giữa bệnh tiểu đường và việc sử dụng các
nguồn lực y tế. Kiểm soát về tuổi, giới tính và chủng tộc / dân tộc giúp kiểm soát cho mối tương quan
này. Ngoài ra, trong 10 trình điều khiển chi phí hàng đầu, chúng tôi tiến hành phân tích thêm kiểm soát
các biến giải thích quan trọng khác bằng cách sử dụng dữ liệu MEPS. Dựa trên các kết quả, chúng tôi
giảm phân số yếu tố gây bệnh cho nhiều biến chứng tiểu đường và cho các nhóm điều kiện y tế nói
chung tùy thuộc vào các thiết lập của chăm sóc. Hạn chế tiềm năng này cũng áp dụng đối với dự toán chi
phí gián tiếp do bệnh tiểu đường, đặc biệt là sự mất mát năng suất ước tính do presenteeism.
Hạn chế nghiên cứu khác được thảo luận trước đây bao gồm kích thước mẫu nhỏ cho một số nguồn dữ
liệu được sử dụng, việc sử dụng các nguồn dữ liệu (dNHI) mà overrepresents dân thương mại được bảo
hiểm cho dân số trẻ hơn 65 tuổi, và sự cần thiết phải sử dụng phương pháp tiếp cận khác nhau để mô


hình chi phí khác nhau thành phần vì những hạn chế dữ liệu. Một hạn chế chung để phân tích tuyên bố
dựa trên là khả năng mã chẩn đoán không chính xác. Dữ liệu tuyên bố có xu hướng ít chính xác hơn so
với hồ sơ y tế trong việc xác định bệnh nhân với điều kiện cụ thể do các nguyên nhân như chẩn đoán

tắc-ra, mã lỗi, vv Các hướng thiên vị như vậy trên các tính toán tỷ lệ rủi ro của chúng tôi là không rõ, mặc
dù nó được dự đoán sẽ nhỏ như không có lý do để tin rằng các mã hóa của các bệnh đi kèm sẽ là khác
nhau đáng kể cho những người có và không có bệnh tiểu đường.
Sử dụng một phương pháp mà phần lớn là phù hợp với chi phí trước đó của chúng tôi nghiên cứu bệnh
tiểu đường vào năm 2007 với cập nhật khảo sát và tuyên bố quốc gia dữ liệu từ các nguồn dữ liệu trước
đó, chúng tôi ước tính tổng gánh nặng của bệnh tiểu đường vào năm 2012. Dự toán trình bày ở đây cho
thấy bệnh tiểu đường đặt một gánh nặng khổng lồ trên xã hội-cả trong điều kiện kinh tế được trình bày
ở đây và trong giảm chất lượng cuộc sống. Tổng chi phí dự toán tiểu đường phù hợp với ước tính trước
đó sau khi điều chỉnh cho sự phổ biến ngày càng tăng của bệnh tiểu đường và giá tăng (mặc dù các ước
tính cho một số thành phần chi phí và các điều kiện y tế khác với các nghiên cứu trước đó).
Một nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường được chẩn đoán là có khả năng ít nhất hai
lần giữa năm 2010 và 2050, và tỷ lệ của tổng số bệnh tiểu đường (chẩn đoán và không được chẩn đoán)
có thể tăng từ mức 2010 khoảng một trong chín người lớn từ một trong năm và một trong ba người lớn
trong năm 2050 (3,41).
Nghiên cứu này nhấn mạnh gánh nặng kinh tế lớn của bệnh tiểu đường và các biến chứng của nó vào cá
nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe. Chi phí ước tính từ năm 2002, 2007, 2012 và bây giờ cho thấy
gánh nặng ngày càng tăng, thậm chí sau khi kiểm soát tốc độ tăng trưởng dân số và lạm phát. So sánh
chi phí của nhóm tuổi cho thấy gánh nặng của bệnh đái tháo đường tăng theo tuổi tác. Những xu hướng
này nhấn mạnh tầm quan trọng của công tác phòng, những nỗ lực để giảm thiểu những biến chứng của
bệnh tiểu đường.
Trước mục tiếp theo mục
Lời cảm ơn
Không có xung đột lợi ích có liên quan đến bài viết này đã được báo cáo.
Trước mục tiếp theo mục
Chú thích
• Báo cáo này được chuẩn bị dưới sự chỉ đạo của Hiệp hội tiểu đường Mỹ bởi Wenya Yang (The Lewin
Group, Inc., Falls Church, Virginia); Timothy M. Dall (IHS Global Inc., Washington, DC); Pragna Halder
(The Lewin Group, Inc.); Paul Gallo (IHS Global Inc.); Stacey L. Kowal (IHS Global Inc.); và Paul F. Hogan
(The Lewin Group, Inc.).