phiếu thu thập thông tin cho đối tượng là cây xăng có rửa xe - thay nhớt

Phiếu thu thập thông tin Cây xăng có rửa xe thay nhớt
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN
(CHO ĐỐI TƯỢNG LÀ CÂY XĂNG CÓ RỬA XE - THAY NHỚT)
PHẦN I: THÔNG TIN CƠ SỞ, CÁ NHÂN KINH DOANH
Tên cơ sở:..........................................................................................................
Tên người được phỏng vấn:..............................................................................
Địa chỉ:..............................................................................................................
Điện thoại:.........................................................................................................
Ngày điều tra:....................................................................................................
PHẦN II: CÂU HỎI
1 Loại nhớt nào sau đây được tiệm anh (chị) bán chạy nhất, số lượng, giá?
 Castrol Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)
 Shell Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)
 Mobil Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)
 Advance Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)
 Total Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)
 Esso Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)
 Revtex Số lượng:……(chai) Giá:………….(vnđ)
 (khác) ........................................................................................................
2 Vì sao họ chọn loại nhớt đó cho xe của mình?
 Chất lượng tốt  Rẽ, vừa túi tiền
 Tiệm chỉ có loại nhớt đó  Phù hợp vời từng loại xe
 Khác (nêu rõ): .............................................................................................
3 Bình quân tiệm bán (thay) được bao nhiêu bình (chai) nhớt trong:
 Một ngày:………(bình) (……chai 0,7lít; ……chai 1lít,……chai…lít)
 Một tuần:………(bình) (……chai 0,7lít; ……chai 1lít,……chai…lít)
 Một tháng:………(bình) (……chai 0,7lít; ……chai 1lít,……chai…lít)
SVTH: Nguyễn Thị Trúc Giang Trang 1
Phiếu thu thập thông tin Cây xăng có rửa xe thay nhớt
4 Nhớt xe sau khi thay xong được chứa trong?
 Can 10 lít  Can 20 lít

 Thùng phi  Khác (nêu rõ) ……………………….
5 Có nắp đậy dụng cụ chứa nhớt xe?
 Có  Không
6 Vị trí đặt dụng cụ chứa nhớt thải:
 Mái che  Có  Không
 Gờ chống tràn  Có  Không (nếu không có thì trả lời câu 10)
 Nằm cách nguồn nước sinh hoạt bao nhiêu: ……(mét)
 Khác (nếu có nêu rõ) ...................................................................................
7 Tổng lượng nhớt xe sau khi thay thu được là khoảng bao nhiêu sau:
 Một ngày, số lượng:………(lít)
 Một tuần, số lượng:……..(lít)
 Một tháng, số lượng: ………(lít)
8 Khoảng thời gian bao lâu thì người thu gom lại mua nhớt:
 2 ngày   4 ngày
 1 tuần   1 tháng
9 Các loại CTR phát sinh trong quá trình sửa xe là gì, số lượng? (đánh số thứ tự)
 Vỏ xe:……(vỏ)  Ruột hư hỏng:……(ruột)
 Cặn dầu:……kg  Dầu nhớt thải:…….(lít)
 Khăn lau dầu:……kg  Vỏ lon nhớt:……lon
 Khác (nêu rõ) ...............................................................................................
10 Những loại chất thải rắn ở trên được xử lý ra sao? (ghi số thứ tự)
 Bán ve chai (cơ sở tái chế):
 Được phân loại:
 Đỗ trực tiếp chung với rác sinh hoạt:
 Khác (nếu có nêu rõ): ....................................................................................
11 Một tháng tiệm tiêu thụ bao nhiêu?
SVTH: Nguyễn Thị Trúc Giang Trang 2
Phiếu thu thập thông tin Cây xăng có rửa xe thay nhớt
 Điện: ………(Kwh)  Nước: ………(m
3

)
12 Để rửa 1 chiếc xe thì cần khoảng bao nhiêu lít nước? (lít/xe)
 Xe máy:………(lít)  Xe ôtô:………(lít)
 Xe tải: ………(lít)  Xe bus (đò):………(lít)
 Xe khác:………(lít) (nếu có nêu rõ) ..............................................................
13 Nước sau khi rửa xe xong được đỗ trực tiếp ra?
 Cống, rãnh thoát nước sinh hoạt
 Trực tiếp ra sông, kênh, rạch
 Cống, rãnh thoát nước mưa chảy tràn
 Hầm chứa, hố thu gom
14 Lượng xà phòng tốn bao nhiêu cho một lần rửa/một xe?
 Xe máy, lượng ……gam
 Xe ôtô, lượng …… gam
15 Số lượng xe rửa 1 ngày là bao nhiêu chiếc?............(chiếc)
Rất cám ơn về sự hợp tác
Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm 2007
SVTH: Nguyễn Thị Trúc Giang Trang 3