Đề cương bảng hỏi trưng cầu ý kiến

Đề cương bảng hỏi trưng cầu ý kiến
Thông tin cá nhân:
1. Giới tính: ……(.Nam /Nữ)
2. Tuổi……………………….
3. Nơi sinh sống hiện tại……..
4. Công việc hiện tại …………
Câu hỏi cho phần thực trạng và ảnh hưởng tới môi trường
Câu1 : Theo ý kiến của ông/bà, hoạt động của nhà máy xi măng có ảnh hưởng
đến môi trường sống của người dân không? (chọn 1 đáp án)
a. Có

Hỏi tiếp câu 2

b. Không

Kết thúc pv

c. Không biết

Kết thúc pv

Câu 2: Vậy theo ông bà, những hoạt động nào từ nhà máy xi măng gây ảnh
hưởng đến môi trường sống cuả người dân ở đây? (chọn 1 hoặc nhiều đáp án)
a. Xả khói bụi
b. Xả nước thải
c. Gây tiếng ồn
d. Hoạt động khác
Câu 3: Theo quan sát của ông bà, mức độ hoạt động của nhà máy như thế
nào:
a. Hoạt động suốt ngày đêm
b. Hoạt động ½ ngày

c. Khác
Câu 4: Theo ông bà, hoạt động đó của nhà máy xi măng có ảnh hưởng như
thế nào tới môi trường sống của người dân ở đây? (chọn 1 hoặc nhiều đáp
án)
a. Gây ô nhiễm môi trường
1


b. Ảnh hưởng đến cảnh quan
c. Ảnh hưởng tới giao thông, đi lại
d. Ảnh hưởng đến sức khỏe con người
e. Ảnh hưởng khác

………………….(ghi cụ thể)

Câu 5: Mức độ ảnh hưởng: (điền số tương ứng với câu trả lời)
1. Ảnh hưởng rất nhiều
2. Ảnh hưởng nhiều
3. Ảnh hưởng ít
4. Không ảnh hưởng
Ảnh hưởng
Nguyên nhân

Ô nhiễm môi
trường

Đến sức

Đến cảnh

Đến giao

Khác

khỏe

quan

thông

(ghi rõ)

Tiếng ồn
Nước bẩn
Khí bụi
Mùi hôi thối
Khác (ghi rõ)
Câu 6 Theo ông bà, ô nhiễm môi trường ở địa phương gồm những loại nào?
(chọn 1 hoặc nhiều phương án)
a. Ô nhiễm nguồn nước
b. Ô nhiễm không khí
c. Ô nhiễm âm thanh
d. Ô nhiễm đất
Câu 7: Vậy yếu tố nào từ hoạt động của nhà máy xi măng là nguyên nhân gây
ra các loại ô nhiễm trên?
Ảnh hưởng
Yếu tố

Ô nhiễm

Ô nhiễm

Ô nhiễm

không khí

tiếng ồn

nguồn nước

Ô nhiễm đất

2


Tiếng ồn
Nước bẩn
Khí thải và bụi
Mùi hôi thối
Khác (ghi rõ)
Phần tác động đến sức khỏe:
Câu 8: Trong câu 3, ông bà có cho rằng: Hoạt động của nhà máy xi măng gây
ảnh hưởng tới sức khỏe, vậy những ảnh hưởng đó là gì? Mức độ ảnh hưởng
của các yếu tố trên đến sức khỏe của ông bà như thế nào?
Mức độ

Ảnh hưởng rất

Ảnh hưởng

Ảnh hưởng

Không ảnh

nhiều

ít

hưởng

nhiều
Gây ra bệnh tật
Gây khó thở do
khói bụi
Gây khó thở do
mùi hôi thối
Gây mất ngủ
Khác (ghi rõ)

Câu 9: Theo ông bà, những bệnh thường gặp ở địa phương thuộc loại bệnh
nào? Nguyên nhân chính gây nên các bệnh đó là gì?
Nguyên nhân
Loại bệnh

Khí bụi

Tiếng ồn

Nước bẩn

Mùi hôi

Nguyên
nhân khác

Bệnh về đường
hô hấp
Bệnh về đường
tiêu hóa
Bệnh ngoài da

3


Bệnh về thần
kinh
Bệnh khác

Đề cương phỏng vấn sâu cá nhân

1.

Theo ông/bà, hoạt động xả thải của nhà máy xi măng

diễn ra như thế nào?
…………………………………………………………………………
2.
Ông/ bà vui lòng cho biết hoạt động của nhà máy xi
măng có ảnh hưởng tới môi trường sống của người dân địa phương
không. Nếu có, những ảnh hưởng đó là gì?

………………………………………………………………………….
3.
Theo ông bà, những ảnh hưởng đó gây nên những hậu
quả như thế nào đến môi trường ở địa phương.
…………………………………………………………………………
4


4.

Theo ông bà, ngoài những ảnh hưởng về môi trường,

hoạt động của nhà máy xi măng có ảnh hưởng đến sức khỏe của người
dân không?, nếu có, những ảnh hưởng đó là gì?.
…………………………………………………………………………
5.

Vậy xin ông bà cho biết, những thôn nào là nơi chịu ảnh

hưởng nặng nề nhất từ hoạt động của nhà máy xi măng.
…………………………………………………………………………
6.

Vậy gia đình ông/bà có nằm trong vùng ảnh hưởng của

nhà máy xi măng hay không?, nếu có, những ảnh hưởng đó là gì?
………………………………………………………………………….
7.

Ông bà cảm thấy thế nào khi gia đình mình thuộc phạm

vi ảnh hưởng của nhà máy xi măng.
………………………………………………………………………….
8.
Ông bà có biện pháp nào để giảm thiểu những ảnh hưởng
đó chưa?, nếu có, xin ông bà cho biết rõ.
………………………………………………………………………….
9.
Theo ông bà, công tác bảo vệ và giảm thiểu tác hại đến
môi trường của các cơ quan chức năng hiện tại như thế nào?
………………………………………………………………………….
10.
Ông/ bà có đề xuất, kiến nghị gì đến các đoàn thể, chính
quyền địa phương nhằm cải thiện môi trường sống hay không?
………………………………………………………………………….

5