HỘI CHỨNG STEVENS JOHNSON VÀ HOẠI TỬ THƯỢNG BÌ NHIỄM ĐỘC

H I CH NG STEVENS – JOHNSON
NG BÌ NHI M
C
VÀ HO I T TH
I.
-

-

II.
III.
IV.

-

V.
1.
-

IC
NG
1.
nh ngha :
H i ch ng Stevens Johnson c tr ng b i s t và sang th ng da niêm, d n
n
hoi t
và bong v
y lp th ng bì.
Phân loi:
+ H i ch ng Stevens Johnson (SJS: Stevens Johnson Syndrom): din tích da b
tn th ng < 10 % din tích da c th.

+ Hoi t
th ng bì nhim c (TEN: Toxic Epidermal Necrolysis): din tích da
b tn th ng > 30% din tích da c th.
+ SJS/ TEN: din tích da b tn th ng t 10 – 30% din tích da c th.
2. Nguyên nhân :
Thu c: là nguyên nhân chi
m hàng u, trong ó th ng g p nht là nhóm
sulfamide và ch ng
ng kinh (Lamotrigine, Phenytoine, Carbamazepine,
Phenobarbital, …).
Nhim khun (Mycoplasma pneumonie, Klebsiella pneumoniae,..).
Th c n.
LÂM SÀNG
Hng ban lan ta.
Phù m t ho c sang th ng gia m t.
au da.
Ban xut huy
t.
Hoi t
da.
Bóng n c ho c m
ng bóng n c th ng bì.
Viêm loét các l t nhiên.
Có th phù l !i, s t…
C
N LÂM SÀNG
Th ng qui: huy
t , CRP, ch c nng gan th∀n.
Tìm nguyên nhân: huy
t thanh chn oán Mycoplasma, Herpes virus.

Cy máu, mô da niêm tn th ng, dch bóng n c khi có b i nhim.
Theo dõi: Ion , Dextrostix, Tng phân tích n c tiu.
CH
N OÁN
1. Chn oán xác 
nh :
Ngh#
n khi:
Ti∃n cn s
d%ng thu c
Kh i phát s t t ng t
Tn th ng da niêm dng hng ban bóng n c (& 2 l t nhiên)
Hoi t
và bong tróc th ng bì.
2. Chn oán phân bit :
Nhim c da bóng n c do c t c∋a Staphylococcus (scalded skin syndrome
induced by staphylococcal toxins: 4S)
Nhim trùng da do Streptococcus…
IU TR
Nguyên tc:
Loi tr ngay tác nhân gây bnh
1


2.
-

-

-

-

-

-

VI.
-

Chm sóc sang th ng
Bi hoàn n c và in gi
i
Dinh d !ng
Chm sóc m(t
Kim soát nhim khun
Kim soát nhit
phòng
Gi
m au
iu tr
c th:
Chm sóc sang th ng
+ Bnh nhân vi SJS/TEN và TEN nên c i∃u tr ti khoa Phng vi nhit
phòng n nh t 30 – 320C  gi
m s mt nng l ng do mt lp th ng bì.
+ Din tích da tn th ng nên c ánh giá mi ngày.
+ R
a sang th ng vi dung dch NaCl 0,9% ho c chlorhexidine 0,05% (hi khoa
Phng)

+ Không c(t l)c lp th ng bì hoi t
nh∗m to m t lp áo sinh h)c giúp gi
m
au mà v n
m b
o thi gian lành sang th ng t t
+ (p gc Urgotul
Bi hoàn n c và in gi
i
+ Nhu cu dch t 2/3 – 3/4 nhu cu dch c∋a bng cùng phm vi, ho c theo
công th c: 1,5 ml x % din tích da x kg cân n ng/ngày
+ Chú ý bù ∋ Kali, Natri, phosphore
Dinh d !ng
+ Nuôi n t#nh mch ngoi biên t t h n là t#nh mch trung ng.
+ Nuôi n qua ng ming s+ t t h n qua ng t#nh mch.
+ Nuôi qua thông d dày  hn ch
sang chn trên niêm mc ming ã tn
th ng
Chm sóc m(t
+ Khám chuyên khoa m(t, theo dõi, t vn th ng xuyên  phát hin các bi
n
ch ng m(t.
+ Chm sóc m(t mi ngày vi thu c bôi tr n dng m! ho c dng n c.
Kim soát nhim khun
+ Bnh nhân SJS và TEN có nguy c b i nhim và nht là nhim khun huy
t
cao, không có ch, nh kháng sinh d phòng.
+ Chm sóc vô khun và cách ly vô khun
+ Theo dõi sát du hiu nhim khun  ch, nh kháng sinh kp thi. Kháng sinh
l a ch)n nên d a theo kháng sinh  m u cy.

+ Kháng sinh ban u: Oxacillin 100 – 200 mg/kg/ngày, tiêm mch ch∀m, chia 3
– 4 ln ph i hp vi Amikacin 15mg/kg/ngày truy∃n t#nh mch trong 30 phút.
Các i∃u tr khác:
+ Glucocorticoide: không s
d%ng cho tr− SJS n ng và TEN do tng nguy c
nhim khun và kéo dài thi gian n∗m vin (Grade 2C)
+ Gamma globulin: làm lành tn th ng da t t h n và tng t. l s ng sót (Grade
2C)
+ Ch, nh: SJS n ng vàTEN
+ Truy∃n t#nh mch: 1g/kg/ngày x 3 ngày liên t%c
BIN CH NG
Da: s/o da, tng s(c t , bi
n dng móng, r%ng tóc, …
M(t: khô m(t, s ánh sáng, gi
m th l c, mi qu m, viêm k
t mc, s/o giác mc d n
2



n mù, ...
- Phi: viêm ph
qu
n mn, viêm phi tái phát, dãn ph
qu
n, … (th ng g p
ng i ln)
- Tn th ng gan và th∀n hi
m h n.
VII. TIÊU CHU

N XUT VIN
Khi tình trng bnh n nh v∃ n c và in gi
i, da lành sang th ng.
VIII. PHÒNG NGA
- Bnh nhân: tránh s
d%ng các thu c ã tng gây d ng, thông báo cho bác s# các
thu c gây d ng; N
u thy có m
ng  trên da khi u ng thu c, nên i khám ngay.
- Thy thu c: ghi vào s s c khe bnh nhân thu c ã gây d ng.

3