Nhịp nhanh với QSR hẹp, đại học y huê

Nhòp nhanh với QRS hẹp

Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên
Bộ môn Nội - ĐHYD


Heä thoáng ñieän hoïc trong tim


Nhòp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s)
Nhòp nhanh đều








Nhòp nhanh
Nhòp nhanh
Cuồng nhó
Nhòp nhanh
thất
Nhòp nhanh
Nhòp nhanh

xoang
nhó (đơn ổ)

Nhòp nhanh không đều





vào lại nút nhó


vào lại nhó thất
bộ nối

Rung nhó đáp ứng thất
nhanh
Cuồng nhó với dẫn truyền
nhó thất thay đổi
Nhòp nhanh nhó đa ổ


Nhòp nhanh ñeàu vôùi QRS heïp


Nhòp nhanh đều với QRS hẹp
Sóng P và mối liên hệ với QRS
(P đi trước, lẫn vào hay đi sau QRS) là
chìa khóa để chẩn đoán


Nhòp nhanh xoang







Cơ chế: tăng tự động tính
P xoang (dương ở I, II, III, aVF; hai phases hoặc âm ở V1)
P đi trước QRS (RP dài), với PR bình thường
Tần số: > 100 l/p, thường 100 -160, max: 220 – tuổi,
Khởi phát từ từ với “warm“warm-up”, không bởi ngoại tâm thu


Nhòp nhanh xoang


Nhòp nhanh nhó đơn ổ











Cơ chế: tăng tự động tính,
vòng vào lại hoặc khởi kích
Khởi phát và kết thúc từ từ
Sóng P: khác với P xoang
(nhọn hơn, thời gian ngắn

hơn), tùy vò trí ổ phát nhòp
P đi trước QRS (RP dài)
PR > 0.12 s (khác với nhòp
nhanh bộ nối)
Tần số nhó: 150 – 250 l/p


Nhòp nhanh nhó đơn ổ

Hình dạng sóng P theo vò trí ổ phát nhòp

Ổ phát nhòp gần nút xoang: khó phân biệt với P xoang


Nhòp nhanh nhó ñôn oå


Nhòp nhanh bộ nối gia tốc






Ít gặp, cơ chế: tăng tự động tính
Tần số thất: 100 – 120
Có thể sóng P dẫn truyền ngược lên nhó: P âm ở II, III, aVF;
dương ở V1 và aVR
Sóng P dẫn truyền ngược có thể đi trước (PR < 0.12 s), lẫn
vào hoặc đi sau QRS

Nhòp nhanh boä noái gia toác


Nhòp nhanh vào lại nút nhó thất

AtrioVentricular Nodal Reentrant Tachycardia: AVNRT





Thường gặp
Vòng vào lại tại nút
nhó thất
P dẫn truyền ngược
lên nhó (âm ở II, III,
aVF)
 Liên hệ với QRS tùy
theo hướng dẫn truyền
qua vòng vào lại





Khởi phát đột ngột bởi
ngoại tâm thu nhó
tần số: 150150-250 l/p

Nhòp nhanh vào lại nhó thất

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT)





Vòng vào lại qua nút nhó thất và đường dẫn truyền phụ
Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhó
P dẫn truyền ngược, đi sau QRS với RR-P > 80 ms
Tần số 150150-250 l/p


Kích thích sớm qua đường dẫn truyền phụ



Type A
 Delta dương ở các
chuyển đạo V, với R/S
>1



Type B
 Delta âm ở V1, V2


Kích thích sôùm
Soùng delta


Kích thích sôùm


Hội chứng WolfWolf-Parkinson
Parkinson--White


Ngoài cơn nhòp nhanh:
 PR ngắn, sóng delta, QRS rộng



Cơn nhòp nhanh: nhòp nhanh vào lại nhó thất
(AtrioVentricular Reentrant Tachycardia: AVRT)
 Orthodromic AVRT: dẫn truyền xuống thất qua nút AV và
dẫn truyền ngược lên nhó qua đường phụ 
nhòp nhanh với QRS hẹp
 Antidromic AVRT: ít gặp hơn, dẫn truyền xuống thất qua
đường phụ và dẫn truyền ngược lên nhó qua nút AV 
nhòp nhanh với QRS rộng

Nhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát


Nhũp nhanh vaứo laùi nhú thaỏt vụựi QRS heùp
Orthodromic AVRT


Nhũp nhanh vaứo laùi nhú thaỏt vụựi QRS roọng