BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP CỦA HỆ TIẾT NIỆU

BN H LYẽ THặèN G GP
CUA H TIT NIU
Muỷc tióu:
1. Phỏn tờch õổồỹc mọỹt sọỳ hỗnh aớnh
bóỷnh lyù cuỷ thóứ cuớa HTN.
2. Chỏứn õoaùn phỏn bióỷt õổồỹc mọỹt
sọỳ bóỷnh lyù thổồỡng gỷp cuớa HTN.


2. Nhióựm truỡn g õổồỡn g tióứu
2.1. Nhióựm truỡn g õổồỡn g tióứu cỏỳp tờnh
2.1.1. Nhióựm truỡng õổồỡng tióứu thỏỳp
Chỏứn õoaùn hỗnh aớnh thổồỡng khọng coù vai troỡ
trong chỏứn õoaùn vióm baỡng quang.
Sióu ỏm coù thóứ thỏỳy:
- Nổồùc tióứu khọng trong, coù lồỹn cồỹn phaớn họửi
ỏm.
- Thaỡnh baỡng quang daỡy.
- Giaớm trổồng lổỷc kóứ caớ phỏửn cao hóỷ tióỳt nióỷu.


2.1.2. Viãm tháûn bãø tháûn cáúp
- Siãu ám: 30% trhåüp, tháúy cạc triãûu chỉïng mün: mng
gim ám do ph nãư, bọng tháûn håi låïn gim ám nhẻ,
máút phán biãût tu v, si.
- NÂTM êt nhảy, 25% trhåüp, cọ cạc dáúu hiãûu tháûn låïn nhẻ,
cạc âi tháûn hiãûn hçnh kẹm v cháûm, niãm mảc bãø tháûn
cọ hçnh cạc thåï do ph nãư, tháúy si v triãûu chỉïng tàõc.
- CLVT phạt hiãûn khạ nhảy > 75% trhåüp, våïi âiãưu kiãûn
tiãm TCQ nhanh v xồõn äúc nhiãưu thç (thç v tháûn v thç
bi tiãút mün):

+ Thỏỷn tng thóứ tờch do phuỡ vióm.
+ Vuỡng tọứn thổồng khọng phỏn bióỷt tuyớ voớ ( tố
troỹng).
Thỗ baỡi tióỳt muọỹn sau vaỡi giồỡ vuỡng bóỷnh tng
tố troỹng so vồùi nhu mọ laỡnh do caùc ọỳng thỏỷn
bở từc ngỏỳm TCQ chỏỷm (phỏn bióỷt: VTBT ọứ,
aùp xe thỏỷn, u thỏỷn.
+ Cheỡn eùp BT trong VTBT cỏỳp ọứ.
+ Hỗnh aớnh sồỹi tng tố troỹng ồớ mồợ quanh thỏỷn
thỏỳy > 90% trhồỹp do thỏm nhióựm vióm phuỡ
nóử caùc vaùch lión kóỳt trong tọứ chổùc mồợ.
+ ọi khi coù daỡy nheỷ cỏn quanh thỏỷn ờt õỷc
hióỷu.

VTBT cấp:
hình tia, tam
giác không
ngấm CQ


Gỏửn õỏy, vồùi kyợ thuỏỷt CLVT xoừn ọỳc thỗ
muọỹn (thỗ mọ thỏỷn hoỷc thỗ baỡi tióỳt) seợ
thỏỳy hỗnh aớnh daới hoỷc hỗnh chóm khọng
õọửng nhỏỳt, thỏỷn coù hỗnh chừp vaù.
Chỏứn õoaùn giaùn bióỷt chờnh trong giai õoaỷn
naỡy:
+ Nhọửi maùu thỏỷn
+ Lymphome vaỡ di cn.

Viêm thận bể thận cấp
 Echo Doppler
Couleur
- Vùng vô mạch
(ischémie)
- trẻ em +++
- người lớn +


2.1.3. Ạp xe tháûn
- NÂTM: êt khi cọ dáúu hiãûu.
- Siãu ám: khäúi båì khäng r, thnh giu mảch mạu v cọ
cáúu trục ám thay âäøi, bãn trong khäúi räùng ám.
- CLVT: trung tám khäúi gim tè trng v khäng ngáúm
TCQ, vạch bãn trong khäng âãưu. V äø ạp xe ngáúm TCQ.
Khi ạp xe lan ra vng quanh tháûn, cng gåüi thỉång täøn
nhiãùm khøn, våïi phn ỉïng ca måỵ v dy cạc cán ca
tháûn. Nãúu cọ håi trong äø ạp xe cọ thãø do vi khøn kë khê
hồûc do läø d våïi tảng räùng.



- Chỏứn õoaùn xaùc õởnh dổỷa vaỡo lỏm saỡng kóỳt
hồỹp vồùi hỗnh aớnh, õỷc bióỷt vồùi hỗnh aớnh cừt
lồùp vi tờnh, coù trổồỡng hồỹp cỏửn choỹc doỡ qua
da õóứ chỏứn õoaùn vaỡ dỏựn lổu.
- Chỏứn õoaùn giaùn bióỷt aùp xe thỏỷn vồùi:
+ U thỏỷn daỷng nang hoỷc hoaỷi tổớ.

+ Caùc nang thỏỷn nhióựm khuỏứn.
+ Tuùi thổỡa caỷnh õaỡi thỏỷn nhióựm khuỏứn.


2.1.4. Thỏỷn ổù nổồùc nhióựm khuỏứn - ổù muớ

- Sióu ỏm: giaợn caùc BT, nổồùc tióứu coù họửi ỏm, õọi
khi thỏỳy soới BT, nhu mọ thỏỷn coù thóứ bỗnh thổồỡng,
moớng hoỷc khọng õọửng nhỏỳt vaỡ khọng thỏỳy roợ.


- CLVT coù thóứ thỏỳy tố troỹng nổồùc tióứu cao (15
UH), daỡy thaỡnh bóứ thỏỷn, phaớn ổùng quanh
thỏỷn, mọ thỏỷn caớn quang vaỡ õaùnh giaù sồ bọỹ
chổùc nng thỏỷn.
- NTM rỏỳt ờt lồỹi ờch vỗ thổồỡng thỏỷn giaớm
chổùc nng.


2.2. Mọỹt sọỳ thóứ nhióựm truỡn g õổồỡn g
tióứu õỷc bióỷt
2.2.1. Vióm bóứ thỏỷn - nióỷu quaớn daỷng khuyóỳt
NTT lỏu ngaỡy dỏựn õóỳn thoaùi hoùa dỏửn dỏửn
thaỡnh NQ, bióứu hióỷn trón NTM laỡ nhổợng
hỗnh khuyóỳt nhoớ ồớ doỹc thaỡnh NQ vaỡ khọng
gỏy ngheợn.


2.2.2. Hoaỷi tổớ gai thỏỷn
Hoaỷi tổớ gai thỏỷn do thióỳu maùu gai thỏỷn, thổồỡng gỷp: ồớ

ngổồỡi bóỷnh tióứu õổồỡng
(thổồỡng nỷng thóm do nhióựm truỡng/từc
ngheợn)
Bóỷnh họửng cỏửu hỗnh lióửm
Uọỳng quaù nhióửu thuọỳc giaớm õau (hióỳm gỷp).
Trióỷu chổùng thổồỡng gỷp: Tióứu maùu, tióứu muớ, prọtóin nióỷu.


Cháøn âoạn dỉûa vo hçnh nh trãn NÂTM: âi tháûn
bë bãûnh hiãûn hçnh kẹm, hçnh läưi åí trung tám hồûc
ton bäü gai tháûn, chỉïng t äø hoải tỉí thäng våïi âi
tháûn.
Trong mäüt säú trỉåìng håüp trãn CLVT cọ thãø tháúy äø
hoải tỉí chỉa thäng vo âỉåìng dáùn tiãøu.
Nãúu NÂTM khäng thỉûc hiãûn âỉåüc thç chủp bãø
tháûn ngỉåüc dng.
Siãu ám, CLVT, CHT khäng cho tháúy r sỉû thay
âäøi gai tháûn.


2.2.3. Vióm thỏỷn bóứ thỏỷn vaỡ vióm baỡng quang sinh hồi
Do caùc VK kở khờ (E. Coli, Proteus, Kleùbsiella,
Enterobacter...) sinh hồi do lón men Glucose. Hồi seợ
khuóỳch taùn trong thaỡnh hoỷc trong loỡng õổồỡng dỏựn tióứu,
hồi trong nhu mọ thỏỷn vaỡ coù thóứ ồớ khoaớng quanh thỏỷn.
Hồi thỏỳy õổồỹc trón phim HTNKCB, sióu ỏm, phim
NTM vaỡ phim CLVT khọng tióm TCQ maỷch maùu.
Tión lổồỹng xỏỳu, tổớ vong cao, cỏửn õióửu trở kóỳt hồỹp nọỹi
ngoaỷi khoa sồùm.

Viêm thận bể thận cấp
vi khuẩn sinh hơi


2.3. Nhióựm truỡn g õổồỡn g tióứu maỷn tờnh
2.3.1. Vióm thỏỷn bóứ thỏỷn maỷn
Do sổỷ taùi phaùt nhióửu lỏửn VTBT cỏỳp, sổỷ traỡo ngổồỹc lión tuỷc ồớ
gai thỏỷn laỡm tọứn thổồng tổỡ tổỡ nhu mọ thỏỷn (voớ vaỡ tuyớ) vióm
thỏỷn keớ xồ hoùa, khọng nung muớ, vồùi caùc maớng xồ co keùo giổợa
voớ thỏỷn vaỡ õaỡi thỏỷn bióỳn daỷng, xen keợ vuỡng nhu mọ laỡnh.

Viêm thận bể thận mãn
1. Đáy đài phẳng hoặc lồi
2. Thận nhỏ bờ có ngấn
Kém phát triển khu
trú
1. Đài hình chuỳ
2. Không có nhu mô


* Sióu ỏm: thỏỷn nhoớ, nhu mọ teo, bồỡ lọửi loợm. Nhu
mọ thỏỷn hồi tng ỏm khọng phỏn bióỷt tuớy voớ thỏỷn.
ặẽ õoỹng mồợ xoang thỏỷn thổồỡng gỷp (Lipomatose).
* NTM: thỏỷn nhoớ khọng cỏn xổùng bón õọỳi dióỷn,
bồỡ lọửi loợm, nhu mọ moớng khọng õóửu ngang vồùi
mổùc õaỡi thỏỷn, õaỡi thỏỷn naỡy coù hỗnh chuỡy.
* CLVT: thỏỳy tổồng tổỷ nhổ trón NTM.
Khi khọng thỏỳy roợ caùc nguyón nhỏn khaùc thỗ cỏửn
chuỷp baỡng quang õóứ tỗm traỡo ngổồỹc baỡng quang nióỷu quaớn.

Viªm thËn bÓ thËn m·n


Viªm thËn bÓ thËn m·n


2.3.2. Vióm thỏỷn bóứ thỏỷn haỷt vaỡng
(pyelonephrite xanthogranulomateuse)
Do nhióựm khuỏứn Gr (-) Proteus, E. Coli thỏửm lỷng, maỷn
tờnh gỏy phaớn ổùng tọứ chổùc baỡo loaỷi haỷt vaỡng. Tọứ chổùc baỡo
thay thóỳ nhu mọ thỏỷn, laỡm cho thỏỷn lồùn.
- NTM: thỏỳy tam chổùng: thỏỷn lồùn, soới thỏỷn (> 80%), chổùc
nng baỡi tióỳt giaớm/mỏỳt.
- Sióu ỏm: thỏỷn lồùn, cỏỳu truùc ỏm nhu mọ bỏỳt thổồỡng (khọng
phỏn bióỷt tuyớ voớ, bở thay bũng nhổợng khọỳi giaớm hoỷc rọựng
ỏm, laỡ nhổợng ọứ hoaỷi tổớ), bao quanh BT coù soới, ổù muớ.


- CLVT thỏỳy thỏỷn lồùn, bóứ thỏỷn bở co keùo, coù soới, mồợ
xoang thỏỷn õổồỹc thay tọứ chổùc xồ. Nhu mọ õổồỹc thay
bồới caùc khọỳi giaớm ỏm laỡ u haỷt vaỡng (xanthoma) caùc
họỳc vaỡ caùc õaỡi thỏỷn ổù nổồùc.
Coù thóứ thỏỳy lan rọỹng khoaớng quanh thỏỷn vaỡ caỷnh thỏỷn,
cồ õaùy chỏỷu; coù thóứ doỡ vaỡo caùc taỷng lỏn cỏỷn, doỡ ra da.
Hỗnh aớnh soới ồớ giổợa vaỡ caùc họỳc xung quanh laỡ dỏỳu
hióỷu vóỳt chỏn gỏỳu. Trong sọỳ ờt bóỷnh nhỏn coù dỏỳu soới
gaợy, do nhu mọ thỏỷn lồùn nhanh hồn soới laỡm soới gaợy vaỡ
di lóỷch vở trờ.

Chỏứn õoaùn gồỹi yù khi coù sổỷ kóỳt hồỹp.
- Khọỳi coù maỷch, coù haỷt vaỡng, õọi khi coù họỳc,
xuỏỳt phaùt tổỡ thỏỷn, nhổng thổồỡng thỏm
nhióứm vuỡng quanh thỏỷn vaỡ caỷnh thỏỷn.
- Soới thỏỷn, thổồỡng soới san họ.
Chỏứn õoaùn giaùn bióỷt vồùi AdeùnoCarcinome
dổỷa vaỡo sổỷ hióỷn dióỷn cuớa soới.


Viªm thËn bÓ thËn h¹t vµng


Viªm thËn bÓ thËn h¹t vµng, ph¶i
(sái bÓ thËn, tØ träng mì nhu m«)