CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP LỚN

CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP LỚN


Héi chøng mµng phæi



Héi chøng phÕ bµo



Héi chøng kÎ



Héi chøng phÕ qu¶n



Héi chøng trung thÊt



Héi chøng m¹ch m¸u


HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI
TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
I. ĐẠI CƯƠNG:
   Cấu trúc của màng phổi:
 Chẩn đoán tràn dịch màng phổi:

 Bản chất của dịch màng phổi:
 Một số nguyên nhân gây tràn dịch thường gặp:
II. CÁC HÌNH ẢNH CƠ BẢN:
   Tràn dịch màng phổi tự do
 Tràn dịch màng phổi khu trú



Tràn dịch màng phổi tự do
Đặc điểm tổn thương:
+ Dịch có xu hướng tập trung ở vùng thấp
+ Thay đổi theo tư thế bệnh nhân
+ Hình mờ đậm đồng đều
1.1.

Phim X quang phổi thẳng:

* Tư thế đứng:
+ Dịch lượng ít: Tù góc sườn hoành
+ Dịch lượng nhiều: Mờ đáy phổi, có đặc điểm:
* Bệnh nhân nằm nghiêng tia X chiếu ngang:
* Tư thế nằm:
+ Chỉ định với bệnh nhân quá nặng
+ Hình ảnh đám mờ giới hạn không rõ nét nằm ở giữa lồng ngực.


Tràn dịch màng phổi tự do
1.2. Phim chụp phổi nghiêng:
•
•

Dịch ít:
Chỉ thấy được hình ảnh tù góc sườn hoành sau
Dịch nhiều: Hình mờ đều ở đáy phổi, xoá vòm hoành và đường
giới hạn có hình cong lõm lên trên

1.3. Cắt lớp vi tính:
•
•

Dịch ít:
Hình liềm ở thành ngực sau với tỷ trọng của dịch
Dịch nhiều: Nhu mô phổi bị xẹp thụ động, thuỳ dưới phổi có thể
xẹp hoàn toàn hoặc chìm trong dịch

1.4. Siêu âm:
•

Hình ảnh:
Siêu âm hướng dẫn chọc dò.





Tràn dịch màng phổi khu trú
 Dịch bị khu trú lại khi có xơ phổi, phù tổ chức kẽ, dính màng phổi.
 Các vị trí tràn dịch khu trú hay gặp:
•
Rãnh liên thuỳ

•
Vòm hoành
•
Thành ngực
•
Trung thất
 Dấu hiệu X quang:
•
Bóng mờ có kích thước và hình dạng thay đổi
•
Bờ mờ hoặc rõ nét hoặc mờ một phía, nét một phía
•
Không thay đổi theo tư thế bệnh nhân
•
Thường kết hợp với một đường bờ của màng phổi dày
hoặc góc sườn hoành tù


Tràn dịch màng phổi khu trú
 Dấu hiệu siêu âm:
•

Thấy được hình ảnh dịch khu trú giữa hai lá màng phổi bị dính, vòm
hoành, trung thất...
•
Siêu âm còn cho thấy rõ các vách trong khối dịch hoặc dày dính màng
phổi.


Dấu hiệu X quang của tràn dịch liên thuỳ:

+ Hình mờ như con thoi, nằm dọc theo rãnh liên thuỳ
+ Phim nghiêng là tư thế cần chụp để chẩn đoán xác định.




Tràn khí màng phổi


Khí trong khoang màng phổi xuất hiện khi:
+ Do tổn thương phổi và lá tạng hoặc thành ngực và lá thành
+ Áp lực âm trong khoang màng phổi kéo khí vào gây xẹp phổi
CÁC HÌNH ẢNH CƠ BẢN:

 Hình ảnh X quang: 
+ Phim X quang phổi thẳng, tư thế đứng:
•  Dải sáng dọc màng phổi, rất rõ ở đỉnh và nách 
•  Lá tạng có dạng dải viền, bao lấy nhu mô phổi
•  Nhu mô phổi co lại, bám vào rốn phổi
•  Không thấy hình vân mạch phổi trong dải sáng. 
+ Phim phổi tư thế nằm:
• Chỉ áp dụng khi bệnh nhân quá nặng.
• Hình ảnh không rõ, vùng sáng khu trú ở giữa ngực


Tràn khí màng phổi
1. Tràn khí màng phổi nhẹ:
2. Tràn khí màng phổi có van:

 Cơ chế:
 Các dấu hiệu:
• Rộng các khoảng liên sườn
• Đẩy lệch trung thất về phía đối diện
• Hạ vòm hoành
• Nhu mô phổi bị xẹp nhỏ dần quanh rốn ( dấu hiệu mỏm cụt)
3. Tràn khí màng phổi khu trú:
 Cơ chế:
 Vị trí: Ở thành ngực trước, sau, bên, ở đỉnh, ở trên cơ hoành...
 Dấu hiệu X quang:
+ Hình dải sáng nhỏ dính sát thành ngực
+ Không có hình mờ của mạch máu
+ Đường viền mờ liên tục của lá tạng
 Phim chụp thì thở ra có giá trị chẩn đoán cao hơn.



Tràn dịch tràn khí phối hợp


Dấu hiệu X quang:
+ Hình khí_nước ngang.
+ Hình nhu mô phổi xẹp thụ động (Hòn non bộ)



VÔI HOÁ MÀNG PHỔI


Nguyên nhân:

Vôi hoá từ tổn thương chảy máu, tràn dịch tơ huyết, bã
đậu hay trong bệnh bụi phổi do amiant



Các dấu hiệu hình ảnh:
+ Bóng mờ đậm, không đều, giới hạn rõ
+ Xu hướng chạy xuống dưới và không liên quan với nhu
mô phổi
+ Phim tiếp tuyến: bóng mờ ở ngoại vi dọc theo khung
xương sườn, màng phổi trung thất hoặc hoành



U MÀNG PHỔI
 U màng phổi nguyên phát:
+ Chủ yếu là mésothéliome loại ác tính
+ X quang cho hình ảnh màng phổi dày không đều, không
vôi hoá, không loét hang, có thể có tổn thương xương,
tràn dịch màng phổi
+ Chụp cắt lớp vi tính đánh giá tốt nhất

U màng phổi thứ phát
+ Các nốt mờ di căn màng phổi là tổn thương hay gặp nhất
+ Lymphome màng phổi



HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN
CÁC HÌNH ẢNH CƠ BẢN: 

 Các dấu hiệu trực tiếp:

+ Dày thành phế quản
+ Giãn phế quản
+ Ứ đọng phế quản


Các dấu hiệu gián tiếp:

+ Xẹp phổi do tắc phế quản hoàn toàn
+ Căng giãn phổi do hẹp không hoàn toàn
+ Xẹp phổi thành dải


Các dấu hiệu trực tiếp


Dày thành phế quản:

• Cơ chế:
+ Phù tổ chức kẽ quanh phế quản
+ Thâm nhiễm tế bào ở niêm mạc
+ Xơ sẹo hoá các tổn thương củ
• Dấu hiệu:
+ Hình đường ray xe lửa
+ Hình súng hai nòng bất thường
+ Hình phổi bẩn


Các dấu hiệu trực tiếp



Giãn phế quản

• Nguyên nhân:
+ Lao sơ nhiễm, lao hang
+ U trong lòng phế quản
+ Dị vật phế quản
• Dấu hiệu:
+ Hình đường ray xe lửa
+ Hình súng hai nòng
+ Hình giả tổ ong: mờ dạng lưới
+ Hình các kén nhỏ có mức dịch
+ Phế quản giãn hình chuỳ, hình túi, hình trụ