UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT y4 2014

UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT

PGS TRẦN VĂN HUY


PHÂN LOẠI- THUẬT NGỮ

•
•
•
•

UNG THƯ BiỂU MÔ TẾ BÀO GAN (HCC)

UNG THƯ BiỂU MÔ ĐƯỜNG MẬT (CCC)
UNG THƯ NGUYÊN BÀO GAN (HEPATOBLASTOMA)
...


HEPATOCELLULAR CARCINOMA (HCC)


BỆNH NGUYÊN

•
•

•
•
•

Thường gặp:
VIÊM GAN B MẠN
VIÊM GAN C MẠN
XƠ GAN
VIÊM GAN MỠ (NASH)


CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC

•
•
•
•
•

AFLATOXINE
ĐỘC CHẤT
CẢN QUANG
KÝ SINH TRÙNG
BỆNH CHUYỂN HÓA

LÂM SÀNG

•
•
•

Ít triệu chứng, tiến triển thầm lặng
Khi có triệu chứng: thường là gđ muộn
Cần có chiến lược sàng lọc để CĐ sớm

CƠ NĂNG

•
•
•
•
•
•
•
•

Đau HSP: nặng tức, đau nhiều khi có hoại tử hoặc xuất huyết trong u.
Chán ăn
Sụt cân
Vàng da
Đau bụng
XHTH
Sốt
...


THỰC THỂ

•

Gan lớn:

– Cứng
– Bờ không đều
– Bề mặt lổn nhổn
– Tiếng thổi bề mặt...

•
•

Báng
Trc di căn (màng bụng, xương , phổi...)


CẬN LÂM SÀNG

•

HC suy gan (giảm albumin, giảm tỷ prothrombin, tăng bili...): thường ở gđ muộn
(U > ¾ V gan) /K gan trên nền xơ gan

•

•
•

SGOT/SGPT > 1
LDH
...


CHỈ ĐiỂM UNG THƯ

•
•

•
•

AFP
AFP-L3
DCP (DESCARBOXY PROTHROMBINE)
AFU (ALPHA FUCOSIDASE)


CĐHA

•

•
•
•
•
•

Siêu âm
CT-Scan
MRI
Chụp động mạch gan
PET-CT
...

SIÊU ÂM

•

Nodule:

– Tăng sinh mạch
– Viền giảm âm quanh u (Rim sign)
– Dấu xô đẩy (bending sign)
– Huyết khối TM cửa

SIÊU ÂM


CT-SCAN

Bracco Imaging SpA


HCC
T1-weighted

pre-contrast
image

T1-weighted
40 minutes
post-contrast
image

T1-weighted
90 minutes
post-contrast
image

HCC
T1-weighted
pre-contrast
image

T1-weighted
40 minutes
post-contrast
image

TẾ BÀO HỌC/MÔ BỆNH HỌC

•
•

Chọc hút kim nhỏ làm tế bào học (FNA): có giá trị thực tế
Sinh thiết: chính xác, nguy cơ chảy máu


Well Differentiated HCC

Moderately Differentiated HCC


Poorly Differentiated HCC


PHÂN GIAI ĐOẠN

•
•
•

•
•
•

Child-Pugh
Okuda
CLIP
BCLL
TNM
...

ĐIỀU TRỊ

•

NGOẠI KHOA

– Cắt thùy/phân thùy
– Ghép gan


KHÔNG NGOẠI KHOA

•
•
•
•
•

Tiêm cồn tuyệt đối vào u
Đốt bằng sóng cao tầng (RFA)
Hóa tắc mạch (TACE, TOCE)
Phóng xạ
Hóa liệu pháp

PEI:
PERCUTANEOUS ETHANOL INJECTION


PEI-BEFORE & AFTER