Biến chứng tụt huyết áp trong buổi lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn tính trong giai đoạn cuối tại khoa thận nhân tạo bệnh viện bạch mai

Lan Ph

ng _ MSV: B00357

B GIÁO D CăVĨă ĨOăT O
TR NGă I H CăTH NGăLONG
KHOA KHOA H C S C KH E
B

MỌN I U D

LAN PH

NG

NG

Mã sinh viên: B00357

BI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU CHU K
B NH NHÂN SUY TH N M N TệNH GIAI O N CU I
T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI

TÀI T T NGHI P C

NHÂNă I UăD

HÀ N I ậ Thángă10,ăn mă2015

NG H VLVH

Lan Ph

ng _ MSV: B00357

B GIÁO D CăVĨă ĨOăT O
TR NGă I H CăTH NGăLONG
KHOA KHOA H C S C KH E
B

MỌN I U D

LAN PH

NG

NG

Mã sinh viên: B00357

BI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU CHU K
B NH NHÂN SUY TH N M N TệNH GIAI O N CU I
T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI

TÀI T T NGHI P C

Ng

NHỂN I U D

NG H VLVH

i HDKH: ThS. Nguy n Th Thu H i

HÀ N I - Thángă10,ăn mă2015

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

L IC M

N

Trong quá trình h c t păvƠăhoƠnăthƠnhăđ tài t t nghi p,ăemăđưănh năđ

cs

d y b o,ă giúpă đ vƠă đ ng viên t n tình c a các th yă côă giáo,ă giaă đình,ă b n bè và
đ ng nghi p.
V i lòng kính tr ng và bi tă năsơuăs c, em xin b y t l i c mă năchơnăthành
t i Ban giám hi u,ă Phòngă đƠoă t o ậ tr

ngă

i h că Th ngă Long,ă Bană ch nhi m

khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B chăMaiăđưăt oăđi u ki năgiúpăđ em trong quá
trình h c t p, nghiên c uăvƠăhoƠnăthƠnhăđ tài t t nghi p này.
c bi t, em xin g i l i c mă năsơu s c t i ThS. Nguy n Th Thu H i,ăng
th yăđưăt nătìnhăh

i

ng d n,ăgiúpăđ , ch b o,ăđ ng viên em trong su t quá trình h c

t p, nghiên c uăvƠăhoƠnăthƠnhăđ tài này.
Emă c ngă xină g i l i c mă nă chơnă thƠnhă t i GS.TS. Ph m Th Minhă
tr

ng khoa Khoa h c s c kh e,ătr

c,

ngăđ i h căTh ngăLongăcùngăcácăth y cô giáo

và các th y cô kiêm nghi măđưătrangăb ki n th c cho em trong su t th i gian qua.
Em xin g i l i c mă năt i TS. Nguy n H uăD ng,ătr

ng khoa Th n nhân

t o ậ B nh vi n B chă Maiă vƠă cácă đ ng nghi p trongă khoaă đưă luônă t oă đi u ki n,
giúpăđ em trong quá trình h c t p và hoàn thành khóa lu n này.
Cu i cùng em xin b y t lòng bi tă năsơuăs căđ n nh ngăng

i thân trong gia

đìnhătôiăđưăluônăquanătơm,ăđ ngăviênăvƠăgiúpăđ em trong h c t p,ăcôngătác.ăVƠăđ c
bi t là Ch ng em,ăng

iăđưăluônăsátăcánhăbênăem và là ch d a tinh th n vô cùng to

l n cho em trong su t quá trình h c t p, nghiên c uăc ngănh ătrongăcu c s ng.
Em xin trân tr ng c mă n!
Hà N i,ăthángă10ăn mă2015
Sinh viên
LanăPh

ng


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

C NG HÒA XÃ H I CH NGH AăVI T NAM
c l p ậ T do ậ H nh phúc

L I CAM OAN

Kính g i:ăPhòngă Ơoăt oătr
B mônă i uă d

ngă

i h căTh ngăLong

ng ậ Khoa khoa h c s c kh e tr

ngă

i h că Th ngă

Long
H vƠătên:ă

LanăPh

ngăậ Mã SV: B00357 ậ L p: KTC6

tài khóa lu n: ắBI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU
CHU K

B NH NHÂN SUY TH N M N GIAI

O N CU I T I KHOA

TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI”.
Tôiăxinăcamăđoanăđưăth c hi n khóa lu n này m t cách trung th c và nghiêm
túc. Các s li u s d ng trong khóa lu năđ

c kh o sát t i Khoa Th n nhân t o ậ

B nh vi n B ch Mai và không trùng l p v i b t k k t qu nghiên c uănƠoăđưăđ
công b tr

căđơy. Trong quá trình nghiên c u, các tài li u tham kh oăđ

c

c s d ng

đưătríchăd n và chú thích rõ ràng.

Hà N i, ngày 01 tháng 10ăn mă2015

Sinh viên
Lan Ph

ng

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

THU T NG

BN
TNC

VI T T T

B nh nhân
iăt

ng nghiên c u

HA

Huy t áp

Hb

Hemoglobin

IDWG

T ngăcơnăgi a hai k l c

MLCT

M c l c c u th n

STMT

Suy th n m n tính

TNTCK

Th n nhân t o chu k


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

M CL C
TV N
CH

........................................................................................................... 1

NG 1: T NG QUAN TÀI LI U ................................................................. 3
iăc

1.1.

ngăv suy th n m nătínhăvƠăcácăph

ngăphápăđi u tr ...................... 3

1.1.1. Khái ni m v suy th n m n tính ................................................................3
1.1.2. Phân lo i m căđ suy th n m n tính .........................................................3
1.1.3.ă i u tr suy th n m n tính .........................................................................4
1.2. Phân lo i các bi n ch ng trong bu i l c máu th n nhân t o ......................... 6
1.3. Bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c máu .................................................. 6
1.3.1. T n su t và các tri u ch ng lâm sàng ........................................................6
1.3.2. Nguyên nhân và sinh lý b nh ....................................................................7
CH

NG 2:

IT

NG VÀ PH

NG PHÁP NGHIểN C U .................. 12

2.1. Th iăgianăvƠăđ aăđi m nghiên c u ............................................................... 12
iăt

2.2.

ng nghiên c u .................................................................................. 12

2.2.1. Tiêu chu n l a ch n ................................................................................12
2.2.2. Tiêu chu n ch năđoánătrongănghiênăc u .................................................12
2.2.3. Tiêu chu n lo i tr
2.3.ăPh

..................................................................................13

ngăphápănghiênăc u .............................................................................. 13

2.3.1. Thi t k nghiên c u .................................................................................13
2.3.2. M u nghiên c u .......................................................................................13
2.4. N i dung nghiên c u .................................................................................... 13
2.4.1. Các bi n s chung ....................................................................................13
2.4.2. Các tri u ch ng lâm sàng ........................................................................14
2.4.3. Các ch s c n lâm sàng ..........................................................................14
2.5.ăăPh

ngăphápăthuăth p s li u ....................................................................... 14

2.6. X lý và phân tích s li u ............................................................................. 15
2.7.ăă

oăđ c trong nghiên c u ........................................................................... 16

2.8. Sai s nghiên c u và bi n pháp kh c ph c ................................................... 16
CH
3.1.

NG 3: K T QU NGHIÊN C U ............................................................. 17
căđi m chung c aăđ iăt

ng nghiên c u ................................................. 17

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

3.2. T l bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu và các tri u ch ng lâm sàng . 21
3.3. M i liên quan c a bi n ch ng t t HA v i m t s đ căđi m c a BN TNTCK ....... 24
CH

NG 4: BÀN LU N ..................................................................................... 27

4.1.ă

căđi m c aăđ iăt

ng nghiên c u ............................................................. 27

4.1.1. Tu i và gi i .............................................................................................27
4.1.2. Nguyên nhân suy th n m n tính và th i gian l c máu ............................27
4.1.3. BMI và m căt ngăcơnăgi a hai k l c .....................................................28
4.1.4. Tình tr ng thi u máu và n ngăđ albumin máu ......................................28
4.2. T l bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu và các tri u ch ng lâm sàng .. 29
4.2.1. Tình hình HA c a BN nghiên c uătr

c và sau bu i l c máu ................29

4.2.2. T l bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l cămáuăvƠăđ căđi m lâm sàng ......... 29
4.3. M i liên quan gi a bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c máu v i m t s
đ căđi m c a b nh nhân th n nhân t o chu k ............................................ 30
4.3.1. M i liên quan v i tu i và gi i .................................................................30
4.3.2. M i liên quan v i ch s BMI và m căt ngăcơnăgi a hai k l c .............31
4.3.3. M i liên quan v i n ngăđ Hb và n ngăđ albumin máu .......................32
4.3.4. H n ch c aăđ tài ...................................................................................32
K T LU N ............................................................................................................. 33
KI N NGH ............................................................................................................ 34
TÀI LI U THAM KH O
PH L C
Ph l c 1: Các bi n s trong nghiên c u
Ph l c 2: M u b nh án nghiên c u
Ph l c 3: Các hình nh minh h a khi b nh nhân t t huy t áp
DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

DANH M C B NG
B ng 1.1. Phân lo i m căđ suy th n m n tính theo Nguy năV năXangă ................3
B ng 1.2. Phân lo i b nh th n m n tính ..................................................................4
B ng 1.3. Các bi n ch ng trong bu i l c máu ........................................................6
B ng 2.1. Cách phân lo i BN theo m căđ thi u máu ..........................................12
B ng 3.1. Phân b BN theo nhóm tu i++ và gi i ....................................................17
B ng 3.2: Phân b BN theo th i gian l c máu .......................................................18
B ng 3.3: Phân lo i BN theo m căđ thi u máu (theo H i Th n h c qu c t ) ......19
B ng 3.4: Phân b BN theo n ngăđ albumin ........................................................20
B ng 3.5: Phân b BNătheoăt ngăcơnăgi a hai k l c máu .....................................20
B ng 3.6. Phân lo iăHAătr

c l c...........................................................................21

B ng 3.7. Phân lo i HA sau l c ..............................................................................21
B ng 3.8. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i tu i c a
BN TNTCK ............................................................................................24
B ng 3.9. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i gi i c a
BN TNTCK ............................................................................................24
B ng 3.10. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i ch s
BMI c a BN TNTCK .............................................................................25
B ng 3.11. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i m c
IDWG c a BN TNTCK .........................................................................25
B ng 3.12. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i m c Hb
c a BN TNTCK .....................................................................................26
B ng 3.13. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i n ngăđ
albumin c a BN TNTCK .......................................................................26

B ng 4.1. So sánh t l bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c máu v i các nghiên
c uătrongăvƠăngoƠiăn

c .........................................................................29

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

DANH M C BI U
Bi uăđ 3.1: Phân b BN theo nguyên nhân d năđ n STM .....................................18
Bi uăđ 3.2. Phân b BN theo ch s BMI ...............................................................19
Bi uăđ 3.3. T l BN có t t HA trong bu i l c máu .............................................22
Bi uăđ 3.4. Phân b BN theo th iăđi m t t HA .....................................................22
Bi uăđ 3.5: Các tri u ch ngălơmăsƠngăđiăkèmăt t HA ............................................23

DANH M C HÌNH
Hìnhă1.1.ăS ăđ vòng tu n hoàn máu và d chătrongăđi u tr l c máu .........................5
Hìnhă1.2.ăS ăđ sinh lý b nh và các y u t liênăquanăđ n bi n ch ng t t HA trong
bu i l c máu. ....................................................................................7


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

TV N

Trong nh ng th p niên g năđơy,ăcùngăv iăđáiătháoăđ

ngăvƠăt ngăhuy t áp,

suy th n m nătínhăđangătr thành m t trong các b nh th i s c a toàn c u b i t l
m c b nhă ngƠyă cƠngă t ng,ă h u qu n ng n vƠă chiă phíă đi u tr t nă kém.ă Tínhă đ n
n mă 2011,ă trênă th gi i có trên m t tri u dân m c b nh th n m nă tínhă giaiă đo n
cu i.ăTrongăđóă M lƠătrênă571000ăng

i và con s này s lƠătrênă700000ăvƠoăn mă

2015.ă N mă 2009,ă t ng s b nh nhân m i b tă đ uă đi u tr thay th th n

M là

113718 bao g m th n nhân t o 104252, th m phân phúc m c 6966, ghép th n 2500
[31].

n

c ta, theo Võ Tam (2003), t l b nh nhân suy th n m n tính kho ng

0,92% [7].ă Theoă inhă Th Kim Dung và c ng s (2008), t l suy th n m n tính
(b nh th n m nătínhăgiaiăđo n 3,4) là 3,1%.ă

c tính theo dân s Vi t Nam v i t l

này thì có kho ng 7 tri uăng

i l n b suy th n m nătính.ă i u tr thay th th n cho

đ n nay m i ch đápă ngăđ

c x p x 10% nhu c uătrongăđóăl c máu qua th n nhân

t oălƠăph

ngăphápăch y u [2].

Quaă h nă n a th k phát tri n, k thu t th n nhân t oă đưă đ
hoàn thi n không ng ng nh m nâng cao ch tăl

c c i ti n và

ngăđi u tr , kéo dài tu i th cho các

b nh nhân b nh th n m nătínhăgiaiăđo n cu i.ăTuyănhiênăph

ngăphápăđi u tr này

v năđiăkèmăv i nhi u bi n ch ng bao g m c bi n ch ng c p và dài ngày. Trong các
bi n ch ng c p x y ra trong bu i l c máu thì t t huy t áp là bi n ch ngăth

ng g p

nh t, nhăh

i b nh.

ngăđ n ch tăl

ng l c máu th măchíăđeăd aăđ n tính m ngăng

Do v y, bi n ch ng t t huy t áp tr thành m iăquanătơmăhƠngăđ u c a gi i nghiên
c u.ă H nă aiă h t,ă ng

iă đi uă d

ng có vai trò h t s c quan tr ng trong vi c phát

hi n, phòng ng aă vƠă đi u tr bi n ch ng t t huy t áp. Vi c theo dõi sát sao tình
tr ng huy tăđ ng c a b nh nhân trong quá trình l c góp ph n quy tăđ nh s thành
công c aăquáătrìnhăđi u tr .
Các nghiên c u trên th gi i v bi n ch ng t t huy t áp h t s căđaăd ng và
phong phú. Các tác gi không ch d ng l i

kh o sát t l , mô t các tri u ch ng

1

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

lơmăsƠngămƠăcònăđiăsơuănghiênăc u v sinh lý b nhăc ngănh ăcácăbi năphápăđi u tr
và d phòng.
Vi t Nam nghiên c u v t t huy t áp trong l c máu còn r t ít. Trong quá

trình làm vi c t i khoa Th n nhân t o - B nh vi n B chăMaiăchúngătôiăc ngăg p r t
nhi u bi n ch ngătrongăđóăt t huy t áp là ph bi n. Choăđ n nay ch aăcóăcôngătrìnhă
nghiên c u nào có tính h th ngă vƠă đ yă đ giúpă choă ng

iă đi uă d

ng bi tă đ

c

th iăđi m b nh nhân t ngăhuy t áp hay t t huy tăáp,ăđ căđi mălơmăsƠngăc ngănh ă
các y u t liênăquanăđ có k ho chătheoădõiăvƠăch măsócăb nh nhân đ

c t tăh n.ă

Vì v y, chúng tôi ti n hành nghiên c uă đ tài:ă ắBi n ch ng t t huy t áp
trong bu i l c máu

b nh nhân suy th n m n tính giai đo n cu i t i khoa

Th n nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai” v i hai m c tiêu sau:
1. Xác đ nh t l và đ c đi m lâm sàng c a bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c
máu

b nh nhân suy th n m n tính giai đo n cu i t i khoa Th n nhân t o –

B nh vi n B ch Mai.
2. Tìm hi u m t s y u t liên quan đ n bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c
máu

nhóm b nh nhân nghiên c u.

2


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

CH

NG 1

T NG QUAN TÀI LI U
1.1.

ic

ng v suy th n m n tính vƠ các ph

ng pháp đi u tr

1.1.1. Khái ni m v suy th n m n tính
Suyăth năm nătínhă(STMT)ălƠăh uăqu ăcu iăcùngăc aăcácăb nhăth năti tăni uă
m nătínhăgơyăgi măsútăt ăt ăs ăl

ngănephron ch căn ng,ăti nătri năn ngăd năkhôngă

h iă ph c,ă lƠmă gi mă d nă m că l că c uă th n (MLCT). Khi MLCT gi mă xu ngă <ă 60ă
ml/phútăthìăđ

căch năđoánălƠăcóăSTMT.ăNh ăv y,ăSTMTălƠăm tăh iăch ngădi năbi nă

theoăt ngăgiaiăđo năc aăb nh,ăcóăth ăkéoădƠiăt ănhi uăthángăđ nănhi uăn m.ăT ăch ă
ch ăcóăm tăs ătri uăch ngăkínăđáoă ăgiaiăđo năđ uăkhiăMLCT >ă60ml/phút,ăđ nănh ngă
bi uăhi năr măr ăc aăh iăch ngăureămáuăcaoătrongăgiaiăđo năcu iăkhiăMLCT ch ăcònă
d

iă15ăml/phút,ăđòiăh iăph iăđi uătr ăthayăth ăth năsuyă[9].

1.1.2. Phơn lo i m c đ suy th n m n tính
Phân lo i m căđ suy th năcóăỦăngh aăquanătr ng trong th c hành lâm sàng,
đ c bi tă giúpă xácă đ nh th iă đi m c nă đi u tr thay th th n suy. Hi n nay,
nam v n áp d ngăph

Vi t

ngăphápăphơnălo i c a Nguy năV năXangă(ăb ng 1.1).

B ng 1.1. Phân lo i m c đ suy th n m n tính theo Nguy n V n Xang [11]
M c đ suy

MLCT

th n

(ml/phút)

mg/dl

micromol/l

120

0,8 - 1,2

70 - 106

I

60 - 41

< 1,5

<130

II

40 - 21

1,5 - 3,4

130 - 299

H ăáp,ăl i ti u

IIIa

20 - 11

3,5 - 5,9

300 - 499

năgi m đ m

IIIb

10 - 05

6,0 - 10

500 - 900

B tăđ u l c máu

IV

<5

> 10

> 900

Bìnhăth

ng

Creatinin máu

Trên th gi i, b nh th n m nătínhăđ

i u tr

B ot n

L c máu, ghép th n là
b t bu c

căphơnăchiaătheoă5ăgiaiăđo n d a trên

s thayăđ i c a MLCT.

3

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

B ng 1.2. Phân lo i b nh th n m n tính (Theo NKF-K/DOQI-2002) [23]
Giai

MLCT

Bi u hi n

đo n

T nă th

(ml/phút/1,73m2)

ngă th n

Ch nă đoánă vƠă đi u tr các b nh

nh ngă m c l c

1

c u
th

th n

làm

2

k t h p, các y u t nguyă c ă tim

≥ă90

bình

m ch, làm ch m quá trình ti n

ng ho căt ng

T nă th

tri n b nh th n.

ngă th n

gi m

Ki m soát các y u t
60 ậ 90

nh

MLCT

Gi m

-

30 ậ 59

nghiêm

15 ậ 29

tr ng MLCT

5

1.1.3.

MLCT

m căđ v a

4

nguyă c ,ă

các b nh k t h p làm ch m ti n
tri n b nh th n.

Gi m

3

Ch đ nh đi u tr

Suy th n

Ch nă đoánă vƠă đi u tr các bi n
ch ng do b nh th n gây ra.
Chu n b cácă ph

ngă phápă đi u

tr thay th th n.
B t bu căđi u tr thay th (n u có

< 15

c ăh iăt ngăureămáu).

i u tr suy th n m n tính

i uătr ăn iăkhoa:
M cătiêuăđi uătr ălƠăphòngăvƠăng năch năcác đ tăti nătri năn ngălênăc aăsuyă

th n,ălƠmăch măti nătri năvƠăkéoădƠiăth iăgiană năđ nh,ăcóăk ăho chăđ ăb tăđ uăđi uătr ă
thayăth ăth năkhiăsuyăth năti năt iăgiaiăđo năcu iă[10].ă i uătr ăn iăkhoaăg mănh ngă
đi măc ăb năsau:
+ă D ă phòngă vƠă lo iă tr ă cácă y uă t lƠmă n ngă b nhă nh ă t ngă hayă t t huy tă ápă
(HA),ănhi măkhu n,ăr iălo năn
choăth n,ăt căngh năđ

c-đi năgi i,ădùngăcácăthu căho căcácăch tăgơyăđ că

ngăd năti u.

+ă Ch ă đ ă nă h nă ch ă protein,ă giƠuă n ngă l
l

ng,ă đ mă b oă cơnă b ngă mu i-n

ng,ă đ ă vitamină vƠă cácă y uă t ă viă

c,ă ítă toan,ă ítă kali,ă đ ă canxi,ă nghèoă phosphateă

[13];[32].

4


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

+ă i uătr ătri uăch ng:ăt ngăHA,ăthi uămáu,ălo năd

ngăx

ng,ăr iălo năn

c-

đi năgi iăvƠăth ngăb ngătoanăki m.

- Cácăph ngăphápăđi uătr ăthayăth ăth năsuy:
Baoăg măl cămƠngăb ng,ăth nănhơnăt oăvƠăghépăth n.
+ L c mƠng b ng: lƠă s ă d ngă láă phúcă m că lƠmă mƠngă l că ng nă cáchă gi aă
khoangă máuă vƠă khoangă phúcă m c.ă Ph

ngă phápă d aă trênă haiă nguyênă lỦă c ă b nă lƠă

khuy chătánăvƠăth măth u.
+ L c máu th n nhơn t o: lƠăph

ngăphápăl cămáuăngoƠiăc th ăs ăd ngăqu ă

l cănhơnăt oăd aătrênănguyênăt căkhuy chătánăvƠăđ iăl u,ăcácăch tăđ căhòaătanătrongă
n

căs ăt ămáuăraăd chăl c.ăC ngănh ăl cămƠngăb ngăph

ngăphápănƠyăch ăcóătácă

d ngăl căcácăch tăđ căraăkh iăc ăth ăvƠătraoăđ iăt oăcơnăb ngăđi năgi iăch ăkhông
thayăth ăđ

căch ăn ng n iăti tăc aăth nă[12].

Quiătrìnhăl cămáuă[5]

Hình 1.1. S đ vòng tu n hoàn máu và d ch trong đi u tr l c máu
+ Ghép th n: lƠă đi u tr thay th th n b ng ghép th nă đ
ph

ngăphápăcóănhi uă uăđi m h năsoăv iăcácăph

th n thành công, ch tăl

ngăphápăđi u tr khác. Khi ghép

ng cu c s ng c a b nh nhân (BN) đ

th n ghép ch ng nh ng th c hi nă đ

c ch ng minh là

c c i thi n rõ r t vì

c ch că n ngă l c và bài ti t các ch tă đ c ra

5

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

kh iăc ăth mà còn có kh n ngăđi u hòa HA, bài ti tăhormon,ăđi u ch nh r i lo n
n

c-đi n gi i, ph c h i ch căn ngăsinhăd cầ

1.2. Phơn lo i các bi n ch ng trong bu i l c máu th n nhơn t o
B ng 1.3. Các bi n ch ng trong bu i l c máu [1]
Các bi n ch ng th

ng g p

Các bi n ch ng ít g p h n nh ng n ng

T t huy tăáp:ă20-30%

H iăch ngăm tăcơnăb ng

Chu tărút:ă5-20%

H iăch ngăs ăd ngăqu ăl căl năđ u

Bu nănônăvƠănôn:ă5-15%

Lo nănh pătim

auăđ u:ă5%

Tràn máu màng tim

auăng c:ă2-5%

Ch yămáuănưo

auăl ng:ă2-5%

Tanămáu

Ng a:ă5%

T căm chădoăh i

S t,ărétărun,ănhi mătrùng:ă<ă1%
1.3. Bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c máu
1.3.1. T n su t vƠ các tri u ch ng lơm sƠng
T t HA là bi n ch ngăth

ng g p nh t trong bu i l c máu. Nghiên c u c a

nhi u tác gi cho th y t n xu t c a t t HA chi m t 10 ậ 30 % các bu i l c máu [6].
Theo R.A. Sherman [28] thì t t HA x y ra

20 ậ 50% ca l c máu.

Theo B.F. Falmer và W.L. Henrich [27] t l ca l c máu có t t HA chi m 15
ậ 50%.
Vi t Nam, nghiên c u c a Nguy n Th Thu H i cho th y t l t t HA
trong bu i l c máu l năđ u chi m t l 54,5% [3].
T t HA trong bu i l că máuă th

ngă điă kèmă v i các tri u ch ng bu n nôn,

nôn, chu t rút, vã m hôi. Có 3 d ng t t HA:
- T tă HAă đ t ng t:ă đơyă lƠă d ng t t HA hay g p nh t trên h u qu c a t t HA,
th

ng kèm theo bu n nôn, nôn.

- T t HA x y ra t t trong bu i l c máu (gradual hypotension).

6


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

- T t HA m n tính (chronic hypotension) v i HA tâm thu tr
ơyălƠăd ng t tăHAătr
BN l că máuă vƠă th

ng di n, khó kh ng ch , x y ra

ng g p

c l c ≤ă100ămmHg.

kho ng 5 - 10% t ng s

BN l că máuă lơuă n mă (t 5 n mă tr lên). Các tri u

ch ng c a t t HA m n tính là hoa m t, m t m i, nh căđ u, chóng quên, t t HA khi
đ ng, gi m libido. HA tâm thu trong bu i l c máu có th ti p t c gi m, làm nh
h

ngăđ n quá trình l c máu.

1.3.2. Nguyên nhơn vƠ sinh lý b nh
Cóăr tănhi uănguyênănhơnăvƠăcácăy uăt ăliênăquanăđ nătìnhătr ngăt tăHAătrongă
bu iă l că máu.ă Nh ngă d aă vƠoă sinhă lỦă b nhă cóă th ă chiaă raă haiă nhómă nguyênă nhơnă
chínhălƠăgi măth ătíchătu năhoƠnăvƠănh ngăb tăth

ngăv ăc uătrúc,ăch căn ngăh ătimă

m ch.

Hình 1.2. S đ sinh lý b nh và các y u t liên quan đ n bi n ch ng t t HA trong

bu i l c máu [7].
1.3.3. Các bi n pháp đi u tr vƠ d phòng

Khiăx yăraăt tăHA,ăph iăt măng ngăsiêuăl căvƠăđ tăBNă ăt ăth ăTrendelenburg,ă
cóăth ăchoăBNăth ăOxyăn uăc năthi t.ă i uătr ăc păc uăt tăHAăch ăy uănh măbùăl iă
kh iăl
tr

ngătu năhoƠn,ă năđ nhăth ătíchămáuăb ngăcácădungăd chămu iăđ ngătr

ng,ăglucose,ămanitol,ăalbumin.ăTrongăcácătr

ng,ă uă

ngăh păt tăHAăkhóăkh ngăch ,ăcóă

th ăcơnănh căchoăcácăthu căcoăm chănh ăcaffeine,ămidodrine,ănorepinephrine,ầ

7

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

Nh măd ăphòngăbi năch ngăt tăHAătrongăbu iăl cămáu,ătr

cătiênăc năl uăỦă

phân lo iănhómăBNăcóănguyăc ăcaoă[4].ă óălƠ: CácăBNăl nătu iă(>65ătu i),ăBNăcóă
b nhătimăm ch,ăBNăcóătìnhătr ngăm tăn

c,ăBNănhi măkhu năhuy t,ăBNăcóăthi uămáuă

n ng,ăBNăcóăureăhuy tăcao,ăBNăcóăn ngăđ ăprotein,ăalbuminămáuăth p. D aăvƠoăc ă
ch ăb nhăsinh,ăcácăbi năphápăd ăphòngănh măh

ngăt iăhaiăđíchăchínhălƠă năđ nhăth ă

tíchămáuăvƠăc iăthi năkh ăn ngăđápă ngăc aăh ătimăm chă(b ngă1.4).
B ng 1.4.

i u tr d phòng bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu [4]

Các bi n pháp

Các bi n pháp

nh m n đ nh th tích máu

nh m c i thi n ch c n ng h tim m ch

- H năch ăt ngăcơnăgi aăhaiăk
l c máu.

- S ăd ngăd chăl c bicacbonat.
- S ăd ngăd chăl căcóăn ngăđ ăCanxiă1,5 -

- ánhăgiáăc năth năcơnăkhô
b nh nhân

1,75mmol/l.
- S ăd ngămƠng l căcó tính hoà h păsinh

- T căđ ăsiêuăl căph iăđ c
xemăxét,ăch ăđ nhăd a trên
đ căđi mălơmăsƠngăc a t ng

h c cao.
- H ănhi tăđ ăd chăl căxu ng 35-360C.
- Áp d ngăph ngăpháp siêu l c riêng

b nh nhân.

bi t (isolated ultrafiltration).

- Ch năn ngăđ ăNa+ d ch l c
thích h păchoăt ngăb nh nhân.

- Tránhău ngăthu căh ăăáp tr căăbu i l c
máu.
- Tránhă nău ngătrongăbu iăl c máu.

-

ngăd ngăk ăthu tătheoădõi

- Cơnănh căch ăđ nhădùngăcácăthu căco m ch.

liênăt căs ăthay đ iăth tích
máu và đ ngăh căNatriătrong

- i uătr ăcácăb nhătim m ch.
- i uătr ăthi u máu.

quá trình l c.

- Chuy năl cămƠngăb ngăho căsiêuăl c máu.

Giáoăd căBN v ăch ăđ ă nănh măh năch ăt ngăcơnăgi aăhaiăk ăl că(IDWG)ălƠă
h tăs căquanătr ng.ăBNăkhôngăđ

căphépăt ngăquáă1ăkg/ngƠy.ăM tăs ătácăgi ăchoăr ngă

vi cănh năm nhăđ năh năch ămu iătrongăkh uăph nă năcóăhi uăqu ăh nănhi uăsoăv iă
h năch ăl

ngăd chăđ aăvƠoăc ăth .ă ánhăgiáăc năth năcơnăkhôăc aăBNăđ

căxemălƠă

m tătrongănh ngăy uăt ăquanătr ngănh tătrongăd ăphòngăbi năch ngăt tăHAă ăBNăl că
máuăchuăk .ăVi căxácăđ nhăcơnăkhôăc aăBNăv năch ăy uăd aăvƠoăcácăđánhăgiáălơmă
sƠngănh ăphù,ăt ngăHA,ăt tăHA,ăchu tărút,ầ,ăkh ăn ngăđápă ngăc aăBNătrongăm iă
bu iăl căv iăm căsiêuăl căđ

căch ăđ nh.

8


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

1.4. Các nghiên c u trên th gi i vƠ trong n

c v bi n ch ng t t huy t áp trong

bu i l c máu th n nhơn t o
1.4.1. Các nghiên c u trên th gi i

T t HA là bi n ch ngăth
hi u qu đi u tr và ch tăl

ng g p nh t trong bu i l c máu, làm gi m rõ r t

ng cu c s ng c a BN. Shoji cho r ng t t HA còn là y u

t nguyă c ă đ c l pă đ i v i t l t vong c a BN th n nhân t o chu k (TNTCK)
[30]. Chính vì v y, bi n ch ngă đưă đ

c r t nhi u tác gi ngoƠiă n

c quan tâm

nghiên c u. Các nghiên c u trên th gi i ch y uăđ c păđ n nh ng v năđ chính
sau: t n xu tăvƠăcácăđ căđi m lâm sàng, m i liên quan gi a bi n ch ng v i m t s

ch s lâm sàng và c n lâm sàng c a BN TNTCK, sinh lý b nh, các bi năphápăđi u
tr và d phòng.
T l t t HA daoăđ ng t 15-55% các bu i l c máu (theo Bradley, Sherman,
1988; Nakamura, 1991; Daugirdas, 2001; Calvo, 2002; Davenport, 2011). Sherman,
Burtonă vƠă Chestertonă đưă môă t các tri u ch ngă lơmă sƠngă th

ngă điă kèmă t t HA

trong bu i l că máu.ă óă lƠă bu n nôn, nôn, vã m hôi, chu tă rút,ă trongă tr

ng h p

n ng có th g păc năđauăth t ng c, lo n nh p tim, m t ý th c, co gi t và ng ng tim
[29], [17]. Akhmouch nh n th y r ng t t HA th

ng x y ra vào gi th 3 và gi th

4 c a bu i l c máu. Tác gi c ngă choă r ng t t HA có m i liên quan v iă đáiă tháoă
đ

ng,ăphìăđ i th t trái, r i lo n ch căn ngătơmătr

ng,ăm c IDWG và t căđ siêu

l c [15]. Nakamoto khi tìm hi u v các y u t liênăquanăđ n t t HA trong bu i l c
máu

58 BN TNTCK th y t t HA có m i liên quan v i ch s tim-ng c, n ngăđ

BNPămáuăvƠăđ c bi t là n ngăđ albumin máu. Ông không tìm th y m i liên quan

v i tu i, gi i, th i gian l c máu, t că đ siêu l c, m c Hb, n ngă đ glucose và
cholesterol máu [26]. Aoyagi khi nghiên c u 258 BN TNTCK th y r ng ch s
BMIăc ngăcóăm iăliênăquanăđ n tình tr ng huy tăđ ng c a BN trong quá trình l c
máu. C th , nh ngăBNăd

i 60 tu i có BMI x p x b ng 20 có HA năđ nhăh nă

so v i nhóm có BMI th p [16]. Maurizio Bossola khi theo dõi 82 BN TNTCK
trong th iă giană 1ă n mă th y r ng th i gian l c máu có m iă liênă quană đ n bi n
ch ng t t HA [25].

9

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

H u h t các nghiên c u v sinh b nh h c c a bi n ch ng t t HA trong bu i
l cămáuăđ u th a nh n r ng nguyên nhân d năđ n tình tr ng t t HA h t s căđaăd ng
và ph thu c vào t ng cá th . Sherman nh n m nhăđ n vai trò c a s c c n ngo i vi
và kh n ngă t ng máu c aă tim,ă đ n nh ngă đápă ng không thích h p c a h tim
m ch khi có gi m th tích tu n hoàn gây ra do quá trình siêu l c [29]. Chesterton
cho r ng r i lo n ch căn ngăh th n kinh th c v t là m t nguyên nhân quan tr ng
d năđ năthayăđ i huy tăđ ng trong bu i l c máu [17]. M t s tác gi cho r ng m i
cá th có kh n ngădungăn p s thayăđ i c a th tích tu n hoàn khác nhau. Nh ng
BN hay b t t HA trong quá trình l cămáuăcóătr
dài, d năđ năkémăđápă ngătr

ngăl c m ch máu gi m n ng, kéo

c nh ngăthayăđ i th tích [21].ăN mă2001,ăDaugirdasă

đưănêu lên vai trò c a m t s ch t gây giãn m ch,ătrongăđóăcóăadenosin.ăTrongăbu i
l c máu, khi áp su tăđ ng m ch gi m d năđ n thi u oxy

cácămô,ădoăđóălƠmăt ngă

phân h y ATP. Các s n ph m chuy nă hóaă ATPă nh ă adenosină cóă tácă d ng giãn
m ch, c ch ho tăđ ng c a norepinephrin, gây t t HA [19].
D aătrênăc ăch b nh sinh, r t nhi u nghiên c uăđưăđiăsơuătìmătòi,ăđ aăraăcácă
gi i pháp can thi p nh m c i thi n tình tr ng huy tăđ ngăvƠăng năng a bi n ch ng
t t HA x y ra trong quá trình l c máu. Các nhà nghiên c u Damasiewicz,
Davenportă (2011)ă vƠă Lewickiă (2013)ă đưă đ c pă đ n k thu t theo dõi liên t c th
tích máu trong su t bu i l c máu d a trên theo dõi liên t c s
hemoglobin, hematocrite hay n ngăđ proteinămáu.ăPh
hi n gi m th tíchămáuătr

thayă đ i c a

ngăphápănƠyăchoăphépăphátă

c khi s thayăđ i này gây ra t t HA [18]. M t y u t r t

quan tr ng góp ph n năđ nh áp l c th m th u huy tăt

ngălƠăn ngăđ Na+ d ch l c

th n. Nghiên c u c a Stiller (2001), Davenport (2009) cho th y s d ng d ch l c
th n có n ngăđ Na+ cao (140-144 mmol/l) làm gi mănguyăc ăt t HA trong bu i l c
máu,ănh ngăcóănh

căđi m là gây ra quá t i Na+,ălƠmăt ngăc m giác khát

BN, do

đóăIDWG vƠăt ngăHA [20]. M t s các nghiên c uăkhácăc ngăchoăth y tình tr ng
huy tăđ ngăđ

c c i thi n r t nhi u khi h nhi tăđ d ch l c xu ng 35-36°Cădoăt ngă

s c c n ngo iăvi,ăt ngăl căcoăbópăc ătimăph i h p v i kích thích h th n kinh giao
c m [14].

10


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

1.4.2. Các nghiên c u trong n

c

Bi n ch ng t t HA trong bu i l cămáuăđưăđ
c păđ n. Tuy nhiên, v i s l

c m t s tác gi trongăn

căđ

ng h n ch , các nghiên c u ch y u ch d ng l i

vi c kh oăsátăvƠăđánhăgiáăt l c a bi n ch ngăc ngănh ătìmăhi u m t s y u t liên
quan.ăN mă2002,ăN.T.T.H i khi nghiên c u các bi n ch ng x y ra trong 24 gi c a
l c máu l năđ u

BN suy th n m n giaiăđo n cu i th y t l t t HA trong bu i l c

máu là 54,5%.
N mă 2004,ă C.T.Anhă quaă nghiênă c u 140 BN v i 2604 l n l c máu th y
67,1% s BN đưăt t HA ít nh t m t l n trong bu i l c máu. Bi n ch ng có m i liên
quan v i thi u máu, n ngăđ Na+ và Ca++ máu, n ngăđ ureămáuătr

c l c, n ngăđ

albumin máu và m c siêu l c.
N mă2008,ătácăgi C.T.D khi nghiên c u 50 BN ch y TNTCK t i b nh vi n
Thanh Nhàn, Hà N i, th y có t i 19 BN b t t HA ít nh t m t l n trong bu i l c,
chi m t l 38%.
N mă 2010,ă .V.Tùngă quaă nghiên c u 92 BN v i 560 l n l c máu chu k
th y 12% s bu i l c có x y ra t t HA, 38% s BN có ít nh t m t l n t t HA trong
bu i l c máu. Tác gi c ngăth y có m i liên quan gi a bi n ch ng v i m c siêu l c,
m căđ thi u máu, v i n ngăđ ure, creatinin, protein, albumin máu.
V.C.

ng và c ng s qua th ng kê t n mă1999ăđ năn mă2005ăv i 19 b nh

nhi ch y TNTCK t i b nh vi năNhiă

ng 2 (Thành ph H Chí Minh) th y t l r i

lo n huy tă đ ng trong bu i l că máuă cao,ă đ c bi t là bi n ch ng t t HA, chi m
17,8%.

11

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

CH
IT

NG VÀ PH

NG 2
NG PHÁP NGHIểN C U

2.1. Th i gian vƠ đ a đi m nghiên c u
- Th i gian nghiên c u: t thángă03/2015ăđ n tháng 10/2015.
-

aăđi m nghiên c u: Khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai.

it

2.2.

ng nghiên c u

Là 111 BN suy th n m năgiaiăđo n cu iăđangăđ

c TNTCK t i khoa Th n

nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai.
2.2.1. Tiêu chu n l a ch n
- Tu i và gi i: BN t 16 tu i tr lên, thu c c hai gi i nam và n .
- BN đ

c ch năđoánălƠăSTMT giaiăđo n cu i (IIIb & IV) ậ phân lo i theo m căđ

suy th n c a Nguy năV năXangă[11]
- BN có th i gian TNTCK t 03 tháng tr lên ( theo tiêu chu n c a H i th n th
gi i) [22]
- BN đi u tr TNTCK: 03 l n/tu n
- BN đ

c gi i thích và t nguy năđ ng ý tham gia nguyên c u.

2.2.2. Tiêu chu n ch n đoán trong nghiên c u
- Ch năđoánăgiaiăđo n STMT (theo Nguy năV năXang)
- Ch năđoánăm căđ thi u máu (theo WHO)
B ng 2.1. Cách phân lo i BN theo m c đ thi u máu
(theo H i Th n h c qu c t ) [24]

M cđ

Hemoglobin (g/l)

Nh

95g/l ≤ăHemoglobin ≤ă105g/l

V a

80g/l

N ng

70g/lă≤ăHemoglobin < 80 g/l

12

Hemoglobin < 95 g/l


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

- Ch năđoánăt t HA trong bu i l c máu (theo NKF-KDOQI-2002)
T t HA trong bu i l că máuă đ

c ch nă đoánă khiă HAă tơmă thuă gi mă ≥ă 20ă

mmHg ho c HA trung bình gi măă≥ă10ă mmHgăcóăkèmătheoătri u ch ng lâm sàng
c a t t HA nh :ăngáp,ăm t, bu n nôn, nôn, chu t rút, hoa m t, chóng m t, ng t x u.
Công th c tính HA trung bình:
 HA trung bình =

HA tơm thu + 2 HA tơm tr

ng

3
2.2.3. Tiêu chu n lo i tr
Lo i kh i danh sách nghiên c u nh ng BN:
- T tăHAătr

c khi b tăđ u l c máu.

- BN suy th n c p.
- BN có huy tă đ ng không nă đ nhă đangă ph i dùng thu c v n m chă đ

ngă t nhă

m ch.
- BN có tình tr ng nhi m khu n n ng.
- BN b r i lo n tâm th n và ý th c.
- BN t ch i tham gia nghiên c u.
2.3. Ph

ng pháp nghiên c u

2.3.1. Thi t k nghiên c u

Nghiên c uăđ

c thi t k theoăph

ngăphápămôăt c t ngang.

2.3.2. M u nghiên c u
- Cách ch n m u: Ch n toàn b
- C m u: L y toàn b BN ca 1 và ca 2

các khu nhà A, B, C, D, CL, E1, E2, DV,

CC v i th i gian l c máu t 6 gi 30 phútăđ n 15 gi 30 phút v i t ng s BN là 111
BN.
2.4. N i dung nghiên c u (Ph l c 1)
2.4.1. Các bi n s chung
- Tu i, gi i
- Dân t c
- Ngh nghi p

13

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

- Nguyên nhân STMT

- Th i gian ch y th n nhân t o chu k .
2.4.2. Các tri u ch ng lâm sàng
- M căt ngăcơnăgi a hai k l c (IDWG ậ interdialytic weight gain): d a trên nh ng
thayăđ i cân n ng cu i bu i l cămáuătr
 IDWG = Cân n ng tr
tr

căvƠăđ u bu i l c máu ti p theo.

c l c bu i l c sau ậ Cân n ng sau l c bu i l c

c

- Cân n ngăngayătr

c và sau bu i l c máu

- D u hi u phù
- M tn

c: D u hi u Casper (+)

- Thi u máu: Da xanh, niêm m c nh tầ
- Huy t áp: tơmăthu,ătơmătr

ng,ătrung bình

- Các tri u ch ng lâm sàng c a t t HA: Da m, l nh, vã m hôi, chu t rút, bu n
nôn, nôn, hoa m t, chóng m t, đau b ng,ăđiăngoƠi.
2.4.3. Các ch s c n lâm sàng

- Công th c máu: S l

ng h ng c u; Hemoglobin; Hematocrit

- Sinhăhóaămáu:ă i n gi i máu ( Natri ), Albumin
- Hóa sinh d ch l c:ă i n gi i ( Natri, Kali, Clo)
2.5. Ph
-B

ng pháp thu th p s li u

c 1: H i b nh theo m u b nh án nghiên c u (Ph l c 2)
Ph ng v n tr c ti p BN đ khai thác thông tin: Tu i, gi i, dân t c, ngh

nghi p, nguyên nhân STMT, th i gian ch y th n nhân t o chu k .
-B

c 2: Th măkhám tr
+ă oăchi u cao:ăth

c bu i l c máu
căđoăđ

căđ t theo chi u th ngăđ ng vuông góc v i m t

đ t n m ngang.
+ Cân BN đ

c ti năhƠnhătr

 S d ngă cơnă bƠnă cóă th

c và sau bu i l c.

că đoă chi u cao lo i TZ-120,ă cơnă cóă đ chínhă xácă đ n

0,1kg. BN khi cân ch m c b qu n áo m ng,ăkhôngăđiăgiƠyădép,ăkhôngăđ iăm .ăă
+ K thu tăđoăHA: BN đ

căn măngh ăkho ngă10ăphútătr

căkhi đo HA.ă oăHA

ăcánhătayăkhôngălƠmăl ăthôngăđ ngăt nhăm chăv ătrí trên n păkhu uăkho ngă2ăcm.ă

14


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

o hai l n, cách nhau ít nh t 2 phút, l y tr s trung bình c a hai l năđoăvƠăđoă t ă
th n m ng a.
-B

c 3: Ti n hành l y máu xét nghi m và ki m tra m u d ch l c th n tr

c khi l c

máu:
+ L y máu làm xét nghi m huy t h c: l y 1 ml máu qua kim ch căđ
vòng tu năhoƠnăngoƠiăc ăth tr

ng ra c a

c khi k t n i v i máy th n cho vào ng nghi m

thu tinh không ch ngăđông,ălyătơmăl y huy t thanh làm xét nghi m

Khoa Huy t

H c B nh vi n B ch Mai.
+ L y máu làm xét nghi m sinh hóa: L yă3mlămáu qua kim ch căđ
m chătr

ng đ ng

căkhiăk tăn iăv iămáyăth n, cho vào ng ch ngăđôngăHeparinălithium,ăl c

đ u. M u máu trên s đ

c chuy n ngay t i Phòng xét nghi m hóa sinh Khoa Hóa

sinh c a B nh vi n B chăMaiăđ ti n hành xét nghi m.
+ L y m u d ch l c: L y tr

c khi b tăđ u l c máu, m u d chănƠyăđ

c ki m tra

t i phòng sinh hóa khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai.
 Các thông s l c máu:
+ Màng l c: polysulfone
+ Th i gian l c máu: 4 gi
+ T căđ l cămáu:ă≥ă200ăml/phút
+ T căđ d ch l c: 500 ml/phút
+ D ch l c: Bicarbonate
+ Nhi tăđ d ch l c: 37oC
+ Ch ngăđông:ăHeparin th
- B

ng quy,ădùngătheoăph

ngăphápăliênăt c.

c 4: Theo dõi HA trong bu i l c và sau l c máu: đoătr

c khi l c máu, trong

và sau khi l c máu. Trong khi l cămáu,ăđoăHAăđ nh k t i các th iăđi m 60, 120,
180 phút sau khi b tăđ u l c máu và b t k th iăđi m nào khi có tri u ch ng lâm
sàng c a t tăHAănh :ăhoaăm t, chóng m t, vã m hôi, chu t rút, bu n nôn, nôn, đauă
b ng, điăngoƠi.
2.6. X lý vƠ phơn tích s li u
S li uăđ

c nh p b ng ph n m m Epidata 3.0 và phân tích b ng ph n m m

SPSS 16.0.

15

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

Ki măđ nh các m iăliênăquanăđ
v i m căỦăngh aăth ng kê p < 0,05ăđ

c s d ng là ki măđ nhăKhiăbìnhăph

ng,ă

c áp d ngăđ phiên gi i và nh năđ nh k t qu

nghiên c u.
o đ c trong nghiên c u

2.7.

- N i dung nghiên c u phù h p,ăđ

căBanăLưnhăđ o Khoa Th n nhân t o quan tâm

và ng h .
-

iăt

ng nghiên c u ( TNC)ăđ

c gi i thích v m căđíchăvƠăn i dung nghiên

c u và ch ti n hành khi có s ch p nh n h p tác tham gia c a TNC.
- BN có th d ng nghiên c u t i b t k th iă đi m nào n u có nguy n v ng và
không ph i thanh toán b t c kho nănƠoăngoƠiăquyăđ nh c a b nh vi n.
- Các d ng c l y máu, qu l c th n nhân t oă đ

că đ m b oă vôă trùngă đúngă quyă

đ nh, an toàn cho BN. Sau nghiên c u, BN có ki n th căđ yăđ h năv các y u t
liênăquanăđ n bi n ch ng t t HA trong quá trình l c máu, v ch đ dinhăd
IDWG, đ c bi t là t phát hi năđ

ng và

c các d u hi u ch đi m c a t t HA trong khi l c

máu.
- M i thông tin cá nhân v đ iăt
tin thu th pă đ

ng nghiên c uăđ

c gi kín. Các s li u, thông

c ch ph c v cho m că đíchă nghiênă c u, không ph c v cho m c

đíchăkhác.
2.8. Sai s nghiên c u vƠ bi n pháp kh c ph c
Nghiên c u c a chúng tôi có th g p ph i sai s trongă quáă trìnhă đoă HA,
chúngă tôiă đưă kh c ph c b ng cách HAă đ

c đoă sauă khiă BN ngh ng iă15 phút và

ti năhƠnhăđoăHA t i cùng m t t ăth , HA đ

c đoăhai l n cách nhau 10 phút và l y

tr s HA trung bình, dùng cùng m t máyăđoăHA.
Sai sót trong quá trình nh p s li uăđ
hai l n b iăhaiăng

c kh c ph c b ng cách nh p s li u

iăkhácănhau,ăsauăđóăsoăsánhăb n d li u v i nhau và so sánh v i

b nh án g c.

16