CHIA sẻ KINH NGHIỆM đi lâm SÀNG CHO y3 , ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

CHIA SẺ KINH NGHIỆM ĐI LÂM SÀNG
CHO Y3.
Học lâm sàng là 1 hình thức học tập đặc biệt mà chỉ có sv Y mới có, “ Lâm sàng “
là đến giường bệnh, học lâm sàng có nghĩa là pp học mà ở đó, các bạn sinh viên
thu thập kiến thức, trau dồi và đúc rút kinh nghiệm về nghề nghiệp mà chúng ta
theo học và những kiến thức đó, kinh nghiệm đó, k phải một anh chàng cô cậu mọt
sách nào đó suốt ngày cắm đầu vào những cuốn sách, những giáo trình thôi là có
thể có được, mà nó chỉ có thể có được khi chúng ta tiếp cận với giường bệnh, với
bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, và cả những nhân viên y tế mà thôi. Trong
chuyên mục Học tập kỳ này, chúng mình xin được trích lại một bài viết chia sẻ
kinh nghiệm từ anh Trương Ngọc Thái.

Thân gửi các em Y3 sắp đi lâm sàng
Cũng tầm này năm ngoái , nghỉ tết dương xong là bắt đầu đi lâm sàng. Trong cái
guồng quay thi cử kinh hoảng của kì 1 Y3,mọi sự chuẩn bị dường như là không đủ.
Háo hức cực, vẽ ra trong đầu bao nhiêu viễn cảnh và … dù đã hỏi han các anh chị
đi trước để chuẩn bị tâm sinh lý nhưng không sao thoát được cảnh lơ ngơ mà văn


vẻ gọi là bỡ ngỡ J). TRong mắt anh lúc ấy: “ Sao các anh chị Y4 giỏi thế, cái gì
cũng biết?” “ tổ này toàn giáo sư hay sao ấy”. Phải mất 2-3 tuần đầu bám đuôi các
a c rồi sau đấy mới tự cùng các bạn đi hỏi bệnh được. Lâm sàng gốc của nó là “
bên giường bệnh”, đi lâm sàng là các em sẽ tới bệnh viện , tiếp xúc với bệnh nhân
– hỏi bệnh, thăm khám để chẩn đoán và hướng tới điều trị bệnh. Có thể coi đó là
bước ngoặt với cuộc dời SV Y khi thay đổi môi trường học tập, ở đó các em sẽ cụ
thể hóa những gì đã học trên sách vở. Ai mà thích lâm sàng chắc sẽ cực thích, hứng
học thay đổi hẳn so với mấy môn đại cương nhưng cũng có bạn sẽ chưa kịp thích
nghi sinh ra chán nản ( tất nhiên đấy là 2 thấy cực và vẫn có những cảm xúc ở lưng
chừng) :D.Nếu ai làm BS lâm sàng ( mà đa phần SV đa khoa đều thích thế) thì kể
từ đây bệnh viện sẽ trở thành ngôi nhà thứ 2 của các e, những công việc tuần hoàn
đến hết đời BS. Vậy nên, những gì thu nhận được ở những bước khởi đầu là thực

sự quý giá để ra hành nghề sau này. Bệnh viện chính là 1 XH thu nhỏ, là nơi để các

em quan sát, tổ chức, làm việc , mở rộng mối quan hệ…
Cần chuẩn bị những gì :
I/ CHUNG NHẤT :
–
KIẾN THỨC ( từ những môn cơ sở như giải phẫu, sinh lý, sinh lý bệnh …
rồi đến triệu chứng học, bệnh học… ) – đấy là cái vốn bên trong.
–





Những vật ngoài thân :
Áo blouse ( nếu bạn nào vẫn dung áo mỏng manh xuyên thấu từ năm nhất
thì nên sắm 1 cái mới J. Vẻ ngoài cũng quan trọng, trang phục gọn gàng
chuyên nghiệp sẽ dễ tiếp cận BN hơn).
Sổ lâm sàng , sách giáo trình.
Ống nghe : Giữa 2 loại ALPK2 và Microlife chỉ hơn nhau mấy chục thoai
nhưng a thấy ALPK2 nghe thích hơn hẳn . Được nữa thì dung Littman 1

thể


Bộ đo HA : cũng k thực sự cần lắm nhưng cũng thể dung “Huyết áp kế” để
tiếp cận BN. Có thể mua về đo cho người thân hoặc mang đi trực vì nhiều lúc
đo HA ở khoa k đủ nhu cầu dung và dung lâu nên đơ .

Búa phản xạ, đèn soi đồng tử : cũng k đắt đâu – 1 số khoa cần dùng.

II/ CHUYÊN MÔN : 2 vấn đề chính là học và trực.
1.
Học :
* Học ở đâu ?


– Nội : chủ yếu học trong khuôn viên viện Bạch Mai
Y3 học 8 khoa : Nhà Việt Nhật ( Khoa Cơ Xương khớp –T2, Tiêu hóa và Thận
tiết niệu –t5, Nội tiết và Hô hấp – T6), Viện Tim mạch Quốc Gia (khoa Tim mạch),
Viện lão khoa Quốc gia ( Lão khoa), Viện HH truyền máu trung ương ( khoa Huyết
học ). Các em học 11 tuần : khoa đầu khoa cuối học 2 tuần , tuần 11 thi
– Ngoại ( những nơi mà SV trường mình đã từng học )
+ Viện Hữu nghị Việt Đức: học 4 khoa ( bốc thăm ), khi thi thì bốc thăm có thể thi
khoa mình k học.
+ khoa Ngoại BV Bạch Mai: K phân khoa , mặt bệnh chủ yếu về tiêu hóa và sọ
não.
+ Khoa Ngoại BV Saint Paul: có 4 khoa .
+ Khoa ngoại BV ĐH Y: mặt bệnh cũng k đa dạng lắm.
+ BV Thanh Nhàn ( nghe nói đã bỏ )
Hỏi bệnh :
– Đối với SV thì lý thuyết bao giờ cũng đi trước lâm sàng 1 bước. Đọc lý thuyết
trước khi đến viện : chắc về triệu chứng học .


Đọc gì :
Nội : Nội khoa cơ sở (2 tập ), 200 triệu chứng học Nội khoa ( nhóm SV ĐH Y HN
biên soạn) , triệu chứng học Nội khoa của Y Dược TP HCM. Ngoại văn :
Harrinson, Bate’s Guide to Physical Examination and History Talking…, Bệnh học
Nội khoa ( 2 tập- đọc thêm)

Ngoại : Triệu chứng học Ngoại Khoa , Bệnh học ngoại khoa ( sách dung co SV
Y4 )…
– Kĩ năng giới thiệu bản thân , tiếp cận BN : đã học môn Kĩ năng giao tiếp .

– Khai thác tiền sử, bệnh sử : kĩ năng giao tiếp, sách triệu chứng có viết
Kinh nghiệm :
– Nên đi sớm để biết BN mới vào khoa ( nhìn bảng BN mới vào mỗi khoa hoặc
hỏi bạn tối qua trực).
– Nghe giao ban các khoa
Khám bệnh : đã học ở môn Tiền lâm sàng

Làm Bệnh án : mục này rất quan trọng, sẽ có handout hướng dẫn tỉ mẩn.
Lời khuyên :
– Đừng nên khám 1 mình : thứ nhất là bước đầu việc hỏi bệnh chưa quen các em sẽ
k nhớ hết được thông tin mình hỏi , mà vừa hỏi vừa ghi thì k hay cho lắm . Nên có
bạn đi cùng – tốt nhất là 2-3 người có đủ nam nữ – để người hỏi người ghi, bổ sung
cho nhau, mình bí bạn hỏi. Khám bệnh có bạn ở bên hẳn sẽ vững tin hơn J. Yêu
cầu của Y3 là khám và kết luận triệu chứng đúng.


– Những ngày đầu thì nên bám Y trên : các a c cũng đã từng trải qua thời kì như
các em nên biết thì sẽ nói thôi, truyền thống của trường mình roài, nhất là việc sửa
BA
– Học mỗi khoa thì đều có mục tiêu cjuar bộ môn rồi nhưng nên có mục tiêu cá
nhân mình nữa. Mỗi khoa đi có 1 tuần thôi, nhanh lắm. Đi khoa nào cũng cố làm
vài cái BA , sau lúc thi có cái form mà dùng.
– Mặt bệnh các khoa đa dạng : có 2 hướng đi : học theo mục tiêu , cũng đủ mặt rồi,
học hết các bệnh cho phong phú kiến thức nếu đủ sức J.
– Chủ động trong việc tiếp cận BN, hỏi và khám bệnh. Trao đổi với các bạn để mở

mang kiến thức và kiểm định những gì mình vừa tiếp xúc với BN.


– Cái cảnh đứng hành lang, nói thật là không ai muốn – mất hình ảnh với BN chết
đi được . Nhưng với cơ chế, kiểu tổ chức hiện tại thì k thoát được cảnh ấy đâu . Dù
các bạn chăm nhất cũng có lúc phải đứng :). Tất nhiên là sẽ bị các thầy cô mắng ,
do 2 phía nhưng có lỗi gì vẫn nên nhìn lại mình trước.
II/ TRỰC :

Phân nhóm :
+ Trực Nội : mỗi khoa 2 vị trí , 2 bạn trực cùng nhau tự chọn hay bốc thăm với
nhau. 17h00 có mặt , thứ 7, CN, ngày lễ : 8h00-18h00 ( ca ngày ), (18h00 -8h00 ca
tối).
+ Trực Ngoại Việt Đức : cả nhóm ( đơn vị nhóm có thể lớn hơn đơn vị tổ, có tổ
chia đôi và ghép vs tổ khác ). Trực các viện khác : nhóm 6-8 tùy số lượng SV .
Trực Ngoại đa số là tua 8 : 8 ngày trực 1 lần.
– Nhiệm vụ :
+ Nội :
1. làm BA BN mới vào viện.
2. Theo dõi BN nặng và ghi vào phần theo dõi trong BA.
3.Đưa XN : khi đã hoàn thành 2 phàn việc PHẢI LÀM trên hoặc có thể cân đối
thời gian thì đi đưa XN , cũng k vất vả lắm đâu .
4.Lĩnh máu cho BN cần truyền .
+ Ngoại : Tiếp nhận BN bước đầu, theo dõi DHST, sơ cứu cho BN như : băng bó,
nẹp, rửa vết thương…
BONUS :
Vấn đề liên hệ giảng : phần việc này thuộc về các bạn nhóm trưởng. Nhiều khoa có
lịch giảng cố định ghi trên lịch công tác tuần, trước buổi giảng liên hệ với thầy cô
là Ok. 1 số khao thì “ không cố định” lắm, nhóm trưởng nên liên hệ tất cả các thầy
cô có nhiệm vụ giảng SV của khoa ngay từ đầu tuần hỏi xem có thể giảng vào hôm

nào mấy giờ, hẹn lịch, hôm được giảng liên hệ lại tiếp. Như thế sẽ k bị mất buổi
giảng, lịch giảng cũng sắp xếp hợp lý để k bị về quá trễ. Tránh tình trạng như


nhóm anh có lần thầy cô phải ngồi đợi SV liên hệ giảng mãi chả thấy, 11h hơn
thương SV tự tìm …:))
III/ Các vấn đề liên quan khác :
1.
Ăn uống :
– Trực Bạch Mai thì ăn cơm ở trường hay ở nhà trước luôn cũng được. Ăn sớm sợ
đói thì đến viện ra cổng Phương mai ăn, đồ ăn cũng rẻ.
– Trực Việt Đức : Mặc áo blouse đi ăn nhà ăn – suất ăn cứ phải 25- 30K mới ngang
bụng L. Nên là mang cơm từ nhà đi, hoặc bằng cách nào đấy… nếu mún tiết kiệm.
XÔI NHÀ THỜ, gần ngõ nhỏ đối diện Nhà thờ lớn, chỉ bán buổi sáng, xôi rẻ và
ngon lắm .
– Ngoại Bạch Mai : có khi có suất ăn các a BS k ăn cho SV đấy .
– Các viện khác : không học nên chưa rõ :).
2. Chỗ nghỉ khi đi trực :
– Trực Nội thì đa phần là xếp ghế ngủ. Hè trực dồn thành ra ngày não cũng trực,
ngủ viện nhiều hơn ngủ nhà nên có bạn sau 1 tuần nằm giường không có quen =))
– TRực Ngoại : có phòng SV , cũng chật hẹp và ấm cũng thôi. Mùa đông thế này

vẫn nên mang chăn gối đi
3. Chỗ gửi xe :
– Bạch Mai : rất nhiều chỗ , Nhà gửi xe cho nhân viên 3 tầng có cho SV làm vé
tháng .
– Việt Đức : ĐI sớm tầm 7h10 có mặt là gửi chỗ Hiến máu Nhân đạo 3K xe máy .
Muộn hơn thì gửi loanh quanh đấy đều giá 5K.
4. Giao tiếp với mọi người :
Như đã nói ở trên , BV là 1 XH thu nhỏ, các em sẽ có cơ hội tiếp xúc với rất

nhiều tầng lớp khác nhau, đủ chuyện đời nên cần khéo léo và linh hoạt trong giao


tiếp, để ý những hình ảnh bản thân khi đnga khoác áo blouse. Giao tiếp vs BN và
người nhà của họ cũng cần nhiều chú ý, đừng tự khẳng định những vấn đề chuyên
môn, chuyện hành chính thì nắm kĩ hãy nói không mất công cho họ lắm.
P/s:
– Việt Đức có đặc sản là giao ban : đến sớm trước 7h45 nghe giao ban Viện, nghe
thầy Quyết nói, thầy Quyết đập bàn rất vui. Sau giao ban viện là giao ban SV.
Ở trên là những chia sẻ cá nhân về việc chuẩn bị đi lâm sàng , hi vọng sẽ giúp các
em có cái nhìn khái quát nhất. Còn với các bạn, các tiền bối, nếu có đọc thì xin góp
ý. Với các em y3, sau 1 năm qua 2 vòng LS Nội, Ngoại sẽ quen hết mọi thứ
thôi,các e sẽ lại viết được những dòng này.