ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP dưới lâm SÀNG

ĐIỀU TRỊ
CƯỜNG GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG

Bác sĩ trần hữu hiền


ĐẠI CƯƠNG

 Cường giáp dưới lâm sàng (CGDLS) là sự giảm nồng độ TSH trong
máu dưới mức tham chiếu và nồng độ hormon giáp vẫn ở mức bình
thường.

 Tỉ lệ lưu hành: 1% dân số chung

Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646


Phân độ cường giáp dưới lâm sàng





Dựa vào nồng độ TSH


0.1–0.4 μU/mL: Grade I (nhẹ)



< 0.1 μU/mL; Grade II (nặng)

Grade I phổ biến hơn grade II 3 – 4 lần
Khoảng 2 – 5% grade II chuyển thành cường giáp trong một năm.

Clin Endocrinol (Oxf). 2010 Mar;72(3):292-6


Các nguyên nhân nội sinh CGDLS
Persistent

Transient

Other












Toxic Adenoma
Toxic Multinodular Goiter
Graves' disease
Pituitary disease (Central hypothyroidism) 
Subacute thyroiditis

Silent thyroiditis
Postpartum thyroiditis
Euthyroid Sick Syndrome
Initial post-therapy period after treatment for overt hyperthyroidism
Pregnancy (especially during the first trimester)


Các nguyên nhân ngoại sinh CGDLS







Overtreatment with levothyroxine (most common cause)
Factitial thyrotoxicosis (surreptitious levothyroxine intake)
Drug-induced thyroiditis (amiodarone, α-IFN)
Iodide excess (radiographic contrasts)
TSH-lowering medications (steroids, dopamine)


TẦM QUAN TRỌNG CỦA ĐIỀU TRỊ CGDLS



Tăng 2,8 lần nguy cơ xuất hiện rung nhĩ ở bệnh nhân trên 60 tuổi có CGDLS*



Tăng tỉ lệ gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh có CGDLS và cải thiện mật độ xương khi điều trị với thuốc
kháng giáp và iod phóng xạ**



Tăng nguy cơ chuyển thành cường giáp từ CGDLS (0,5 – 1%/năm)

*N Engl J Med. 1994 Nov 10;331(19):1249-52

**Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646


KHI NÀO ĐIỀU TRỊ CGDLS

Factor
Age > 65

TSH (<0.1 mU/L)

TSH (0.1–0.5 mU/L)

Yes

Consider treating

Heart disease

Yes

Consider treating

Osteoporosis

Yes

No

Menopausal

Consider treating

Consider treating

Hyperthyroid symptoms

Yes

Consider treating

Age < 65, asymptomatic

Consider treating

No

Age < 65 with comorbidities

Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TƯƠNG TỰ NHƯ CƯỜNG GIÁP




Thuốc kháng giáp



Carbimazol hoặc Methimazol: 5 – 10mg/ngày



Không điều trị bằng Propylthiouracil ở trẻ em và người lớn, ngoại trừ phụ nữ có thai và cho con bú.

Iod phóng xạ







Điều trị liên tục 12 – 18 tháng

Phẫu thuật:



Bệnh nhân có bướu adenôm độc hoặc bướu đa nhân độc hoặc bướu ác tính.



Không nên điều trị xâm lấn (phẫu thuật hoặc iod phóng xạ) khi không có triệu chứng.

Chú ý: chẩn đoán nguyên nhân trước khi điều trị.

Int J Endocrinol Metab. 2012 Spring; 10(2): 490–496.


THANKS FOR YOUR LISTENING