nhà khám chữa bệnh y tế thành tâm

UBND xã Thành Tâm

Cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt Nam

*****

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Thành Tâm, ngày

tháng

năm 20

biên bản Số: 05
nghiệm thu hoàn thành công trình bàn giao đa vào sử dụng

1.Công trình: Trạm y tế xã Thành Tâm - huyện Thạch Thành
2. Hạng mục: Nhà khám chữa bệnh
3.Địa điểm xây dựng: Trạm y tế xã Thành Tâm - huyện Thạch Thành
4.Thành phần tham gia nghiệm thu:
A) Chủ đầu t: UBND xã Thành Tâm - Huyn Thch Thnh
- Ông: Bùi Hải Ninh
- Ông: Hoàng Công Ngoại
- Ông: Bùi Anh Tuấn
- Ông: Nguyễn Viết Đô
- Ông: Hoàng Quốc Phòng
- Bà: Phạm Thị Loan
- Ông: Bùi Minh Hiến

- Chức vụ: Chủ tịch UBND xã Thành Tâm
- Chức vụ: Trởng ban QLCT

- Chức vụ: Phó ban QLCT
- Chức vụ: Trởng ban giám sát cộng đồng
- Chức vụ: Ban viên
- Chức vụ: Ban viên
- Chức vụ: Kế toán NS

B) T vấn giám sát: Công ty TNHH Hải Quang
- Bà: Dơng Thị Lơng
- Ông: Mai Ngọc Quyến

- Chức vụ: Giám đốc
- Chức vụ: Cán bộ t vấn giám sát

C) Nhà thầu xây lắp: Công ty TNHH XD - TM Hạnh Duy
- Ông: Lê Lệnh Năm
- Ông: Lê Văn Chơng

- Chức vụ: Giám đốc
- Chức vụ: Kỹ thuật thi công

D) Đơn vị sử dụng: Trạm y tế xã Thành Tâm - huyện Thạch Thành
- Ông: Đinh Thị Vợn

- Chức vụ: Trởng trạm y tế

Đ) UBND huyện Thạch Thành:
- Ông: Trịnh Trờng Ka
- Ông: Bùi Minh Thuận

- Chức vụ: Cán bộ phòng Công thơng

- Chức vụ: Cán bộ phòng TC - KH

5.Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 08 giờ 00 ngày
tháng
Kết thúc: 10 giờ 00 ngày
tháng
Tại công trình: Trạm y tế xã Thành Tâm

năm 20
năm 20

6. Đánh giá công trình xây dựng:
a) Tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu:
- Hồ sơ thiết kế kỹ thuật, dự toán thi công công trình đợc duyệt
- Hợp đồng xây lắp
- Nhật ký thi công công trình
- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng: Số 01 đến số 27
- Biên bản nghiệm thu giai đoạn xây dựng: Số 01, Số 02
- Biên bản nghiệm thu khối lợng phát sinh bổ sung.


- Biên bản nghiệm thu hoàn thành công trình: Số 03
- Các biên bản lấy mẫu thí nghiệm tại hiện trờng: Cát, đá, gạch, xi măng, thép, bê tông
- Các kết quả thí nghiệm: Cát, đá, gạch, xi măng, thép, bê tông
b) Chất lợng công trình xây dựng:
- Thi công theo đúng thiết kế dự toán đợc duyệt. Chất lợng đảm bảo, đạt yêu cầu
kỹ, mỹ thuật.
c) Khối lợng phát sinh bổ sung (có hồ sơ dự toán và biên bản nghiệm thu khối
lợng kèm theo)

- Dầm D9
- Lắp đặt ống nhựa đờng kính 34mm
- Lắp đặt xí bệt
- Lắp đặt gơng soi
- Lắp đặt lavabo + thiết bị
- ốp lát gạch trong phòng và nhà vệ sinh

7. Kết luận:
- Chấp nhận nghiệm thu công trình hoàn thành, đồng ý bàn giao đa vào sử dụng.
- Các bên trực tiếp nghiệm thu chịu trách nhiệm trớc pháp luật về quyết định
nghiệm thu này.
chủ đầu t

Trởng ban QLCT

nhà thầu Xây lắp

Giám đốc

Hoàng Công Ngoại

Lê Lệnh Năm

Đơn vị sử dụng

T vấn giám sát

Trởng trạm y tế

Đinh Thị Vợn

Giám đốc

Dơng Thị Lơng
UBND huyện Thạch Thành


UBND xã Thành Tâm

Cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt Nam

*****

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Thành Tâm, ngày 23 tháng 10 năm
2009

biên bản Số 04
nghiệm thu hoàn thành công trình

1.Công trình: Trạm y tế xã Thành Tâm - huyện Thạch Thành
2. Hạng mục: Nhà khám chữa bệnh
3.Địa điểm xây dựng: Trạm y tế xã Thành Tâm - huyện Thạch Thành
4.Thành phần tham gia nghiệm thu:
A) Chủ đầu t: UBND xã Thành Tâm - Huyn Thch Thnh
- Ông: Hoàng Công Ngoại

- Chức vụ: Trởng ban QLCT

- Ông: Bùi Anh Tuấn

- Chức vụ: Phó ban QLCT

- Ông: Nguyễn Viết Đô

- Chức vụ: Trởng ban giám sát cộng đồng

- Ông: Hoàng Quốc Phòng

- Chức vụ: Ban viên

- Bà: Phạm Thị Loan

- Chức vụ: Ban viên

B) T vấn giám sát: Công ty TNHH Hải Quang
- Bà: Dơng Thị Lơng

- Chức vụ: Giám đốc

- Ông: Mai Ngọc Quyến

- Chức vụ: Cán bộ t vấn giám sát

C) Nhà thầu xây lắp: Công ty TNHH XD - TM Hạnh Duy
- Ông: Lê Lệnh Năm

- Chức vụ: Giám đốc

- Ông: Lê Văn Chơng

- Chức vụ: Kỹ thuật thi công

5.Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: 14 giờ 00 ngày 23 tháng 10 năm 2009
Kết thúc: 16 giờ 00 ngày 23 tháng 10 năm 2009
Tại công trình: Trạm y tế xã Thành Tâm

6. Đánh giá công trình xây dựng:
a) Tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu:
- Hồ sơ thiết kế kỹ thuật, dự toán thi công công trình đợc duyệt
- Hợp đồng xây lắp
- Nhật ký thi công công trình
- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng: Số 01 đến số 27
- Biên bản nghiệm thu giai đoạn xây dựng: Số 01, số 02
- Biên bản nghiệm thu khối lợng phát sinh bổ sung:
- Các biên bản lấy mẫu thí nghiệm tại hiện trờng: Cát, đá, gạch, xi măng, thép, bê tông


- Các kết quả thí nghiệm: Cát, đá, gạch, xi măng, thép, bê tông
b) Chất lợng công trình xây dựng:
- Thi công theo đúng thiết kế dự toán đợc duyệt. Chất lợng đảm bảo, đạt yêu cầu
kỹ, mỹ thuật.
c) Khối lợng phát sinh bổ sung (có hồ sơ dự toán và biên bản nghiệm thu khối
lợng kèm theo)
- Dầm D9
- Lắp đặt ống nhựa đờng kính 34mm
- Lắp đặt xí bệt
- Lắp đặt gơng soi
- Lắp đặt lavabo + thiết bị

- ốp lát gạch trong phòng và nhà vệ sinh

7. Kết luận:
- Chấp nhận nghiệm thu công trình hoàn thành.
- Các bên trực tiếp nghiệm thu chịu trách nhiệm trớc pháp luật về quyết định
nghiệm thu này.
chủ đầu t

Trởng ban QLCT

Hoàng Công Ngoại
Trởng ban GSCĐ

Nguyễn Viết Đô

T vấn giám sát

Giám đốc

Dơng Thị Lơng
Cán bộ TVGS

Mai Ngọc Quyến

nhà thầu Xây lắp

Giám đốc

Lê Lệnh Năm
Kỹ thuật B

Lê Văn Chơng